Hemosorpce v léčbě bronchiálního astmatu

Hemosorpce je považována za metodu detoxikace (když krev prochází hemosorbentem, odstraňují se toxiny) a imunokorekce (aktivuje se funkce lymfocytů a fagocytů, zvyšuje se počet receptorů pro kortizol na povrchu lymfocytárních membrán).

Hemosorpce se ukázala jako účinná u atopického bronchiálního astmatu, včetně polyvalentní alergie a kortikosteroidně závislého a kortikosteroidně rezistentního bronchiálního astmatu. Po hemosorpci se zvyšuje účinnost lékové terapie.

Hemosorpce je často účinná u lidí s neidentifikovaným alergenem. Po hemosorpci je možné identifikovat „viníka“ alergie (tj. příčinu bronchiálního astmatu). Hemosorpce je kontraindikována v případě exacerbace infekce v bronchopulmonálním systému.

Extrakorporální imunosorpce

Extrakorporální imunosorpce je metoda založená na odstraňování specifických IgE reaginů z krevního oběhu pacientů průchodem krve sorbentem, na kterém je imobilizován alergen domácího prachu a pyl bojínku lékařského. Specifické IgE reagují s alergeny a srážejí se na sorbentu. Metoda je indikována u těžkých případů atopického bronchiálního astmatu, nízké účinnosti specifické imunoterapie a tradiční léčby onemocnění. Extrakorporální imunosorpce také pomáhá zvýšit počet beta-adrenoreceptorů v průduškách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Imunoadsorpce monoklonálních anti-IgE

Monoklonální imunosorpce proti IgE zahrnuje odstranění reaginů z těla pacienta průchodem krve sorbentem obsahujícím monoklonální protilátky proti IgE. Tuto metodu lze použít u pacientů s bronchiálním astmatem, senzibilizovaných na velké množství alergenů, pro stejné indikace jako extrakorporální imunosorpce.

Plazmaferéza

Plazmaferéza je odebrání pacientovy plazmy (spolu s ní se odstraňují i reaginy) a její nahrazení plazmatickou náhradou. Metoda se používá u těžkých, na léčbu rezistentních forem bronchiálního astmatu.

Mechanismus terapeutického účinku plazmaferézy:

• detoxikace;
• imunokorekční účinek;
• korekce reologických vlastností krve a zlepšení mikrocirkulace v plicích;
• zvýšená aktivita glukokortikoidních receptorů v průduškách;
• snížení zánětlivého procesu v průduškách (primárně eozinofilní složky zánětu);
• zvýšení saturace krve kyslíkem;
• zvýšení citlivosti buněk bronchopulmonálního systému na terapeutická opatření.

Objem odebrané plazmy představuje 30–40 % objemu plazmy cirkulující v krevním řečišti. Objem plazmatické náhrady převyšuje objem odebrané plazmy o 30 %. Provádí se 2–5 plazmaferézních procedur v intervalech 2–3 dnů.

Metoda plazmaferézy může být použita u všech typů bronchiálního astmatu, ale nejúčinnější je u atonické formy onemocnění. Plazmaferéza je také vysoce účinná u astmatického stavu v kombinaci s pulzní terapií prednisolonem.

Kontraindikace plazmaferézy:

• absolutní - epilepsie, sklon k trombóze;
• relativní - věk nad 60 let, oběhové selhání II B a III stupně; anémie; hypotenze; srdeční arytmie.

Lymfocytaferéza, trombocytaferéza a enterosorpce

Lymfocytaferéza - odstranění cytotoxických lymfocytů z krve gravitací. Indikace jsou stejné jako u plazmaferézy.

Trombocytaferéza je odstranění krevních destiček z krve. Krevní destičky hrají důležitou patogenetickou roli ve vývoji bronchiálního astmatu. Pacienti s bronchiálním astmatem mají zvýšenou agregaci krevních destiček a poruchy mikrocirkulace. Krevní destičky spolu s mastocyty, alveolárními makrofágy a eosinofily produkují faktor aktivující destičky (PAF), který přispívá k rozvoji bronchospasmu, buněčné infiltrace a edému bronchiální sliznice.

Trombocytaferéza je účinná u 90 % pacientů s atopickým bronchiálním astmatem. Terapeutický účinek trombocytaferézy je dán normalizací agregační schopnosti krevních destiček a snížením uvolňování PAF, které se podílejí na rozvoji zánětu u bronchiálního astmatu.

Enterosorpce se nejčastěji používá při léčbě atopického bronchiálního astmatu způsobeného lékovými a potravinovými alergiemi.