Hematom a absces nosní přepážky: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Nosní septa hematom - omezená akumulace koagulované krve nebo kapaliny mezi perichondria (periostu) a chrupavky (kosti) nebo mezi perichondria (periostu) a sliznic v důsledku uzavřeného nosu porušení cévní integrity.

Absces nosní přepážky - dutina naplní hnis a oddělený od okolní tkáně a orgánů pyogenní membránou se nachází mezi perichondria (periostu) a chrupavky (kosti) nebo mezi perichondria (periostu) a sliznice dochází v důsledku hnisání hematomu septem nebo hondroperihondrita infekční onemocnění (obličej, furuncle nosu), zubního kazu, diabetu atd.

Kód ICD-10

J34.0 Absces nosní přepážky.

Epidemiologie hematomu a abscesu nosní přepážky

Přesné údaje o prevalenci hematomu a abscesu nosní přepážky v současnosti existují. Tato patologie je zaznamenána u 1,1% pacientů s různými traumatickými úrazy nosu a paranasálních dutin. Poranění nosu ve struktuře poranění lebky obličeje se pohybuje od 8 do 28% a struktura všech zlomenin kostí se pohybuje v rozmezí od 12 do 43%.

[1], [2], [3]

Příčiny hematomu a abscesu nosní přepážky

Bezprostřední příčinou hematomu - trauma přepážka (pohmožděniny, zlomeniny nosu vnější operaci pro nosní přepážky), což vede k poškození cév a krvácení perichondria. Předispozující faktory - poruchy koagulačního systému krve, akutní infekční onemocnění horních cest dýchacích. V těchto případech se nosní septální hematom může objevit i při malém poškození nosu.

Když je neoporozhnennoy infikován včas, hematom tvoří absces septa nosu. Charakteristické flóry v těchto případech - negativní stafylokoky (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) a beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneze hematomu a abscesu nosní septum

Přední patogenetickou mechanismu - mezera perichondrium nádoby vnitřní vrstvy, s následným krvácením. Zásadní roli ve výskytu hematom nosní přepážky také hrát onemocnění doprovázeno přetížení nosní sliznice, poruchy procesu srážení krve krve, zvýšení vaskulární permeability (akutní a chronická rinitida, hypertenze a sekundární hypertenze, oběhové poruchy různého původu se zvýšeným krevním tlakem v cévách hlavy a krku, koagulopatie, hemoragická diatéza, hypo- a avitaminóza, atd.) ..

Funkce hematom nosní přepážky - rychle rozvíjí v reakci na zranění zánětlivou reakci za vzniku biologicky aktivní metabolity - Příčiny sekundární změny tkání a inhibiční aktivitu různých částí imunitního systému. Porušení bariérové funkce nosní sliznice podporuje bakteriální migraci transepiteliálního, živořit v nosní dutině a extravasates infekce.

Méně často absces nosní přepážky je důsledkem šíření infekce ze zaměření zánětu s periodontitidou, furuncle nosu. Nepříznivý vliv na incidenci, průběhu a prognózy nosní přepážky absces mají endokrinní onemocnění, zejména diabetes: hypovitaminóza, špatná výživa, nemoci zažívacího ústrojí, stavy imunodeficience atd ..

Symptomy hematomu a abscesu nosní přepážky

Nejběžnějším příznakem nosního septálního hematomu je potíže s nasálním dýcháním, které se vyvíjejí brzy po traumatu nosu. Připojení stížností na bolest hlavy, malátnost, zvýšená tělesná teplota naznačují vznik abscesu.

Při analýze klinické projevy absces septum je třeba mít na mysli pravděpodobně zapojení do čtyřúhelníkový chrupavky rychlého vývoje hondroperihondrita pro vytvoření perforace nosní přepážky, kmen (zatahovací) z nosu. Kromě toho by mělo být zváženo riziko vzniku závažných septických komplikací. Do značné míry je spojen se znaky žilní odtoku krve z této anatomické oblasti, která se provádí prostřednictvím předním čelem a orbitální žilní dutiny v kavernozy. Tato okolnost vytváří nezbytné předpoklady platí pro hnisavou zánětlivého procesu, a to nejen při styku v lebeční směrem k nosu střechy a základnou lebky, ale zobecnění hematogenní infekce s tvorbou septického kavernózní sinus trombózy. V tomto vyvíjející infekční syndrom s vysokou horečkou, zimnice, pocení a obvykle vznikají discirkulatornaya poruchy - pastoznost, otoky periorbitální oblasti, spojivek venózní injekcí, chemóza, exophthalmos, stojaté změny ve fundu.

Klasifikace hematomu a abscesu nosní přepážky

Není jasná klasifikace hematomu (abscesu) nosní přepážky. V každodenní klinické praxi se obvykle vyznačuje jednostranný nebo oboustranný hematom. Při abscesu nosní přepážky se upozorňuje na přítomnost příznaků hnisavých septických komplikací, deformaci vnějšího nosu v důsledku roztavení čtyřnásobné chrupavky. Uvedené vlastnosti patologického procesu jsou vzaty v úvahu při určování rozsahu a charakteru léčebných opatření a jsou odrazem v diagnostice.

[9], [10], [11]

Diagnostika hematomu a abscesu nosní přepážky

Rozpoznání hematomu a (nebo) abscesu nosní přepážky je založeno na analýze stížností pacienta, anamnestických údajů a vyšetření nosní dutiny.

Fyzikální vyšetření

Při přední rhinoskopii se určuje zesílení průduchu nosu z jedné nebo obou stran červenohnědé barvy. V těchto případech je nosní dutina špatná nebo nepřístupná k prohlídce. V některých případech mohou být viditelné výčnělky jako když je špička nosu zdvižena. V případě bilaterální lokalizace hematomu septum získává tvar F.

Laboratorní výzkum

Ve studii periferní krve u pacientů s abscesem nosní přepážky byla zjištěna neutrofilní leukocytóza a zvýšení ESR.

Instrumentální výzkum

V některých situacích, rozpoznat hematom (absces), musí být odstraněny z nosní dutiny přes elektrootsasyvatelya exsudátu, krev, se uchýlit k palpaci výstupků Bellied vatnichkom sondy nebo v případě nosní septa hematomu stanovené kolísání. Považován za spolehlivý znak detekci krve otok v propíchnutí a aspirace jeho obsahu: hnisavým hematomy jsou hnisavý výpotek.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pro abscesu komplikováno nosní přepážky, přítomnost u pacienta spojené s hlavními patogenních chorob, které vyžadují zvláštní zacházení (např., Diabetes), za označení pro konzultace dalších odborníků (neurologem, neurochirurga, očního lékaře, zubař, endokrinologem et al.). Pokud narazíte na nosní septa hematom u dětí by se měli poradit s hematolog vyloučit onemocnění krve.

[12], [13], [14], [15]

Léčba hematomu a abscesu nosní přepážky

Cíle léčby hematomu a nasálního abscesu septa

Regrese lokálních zánětlivých změn, normalizace celkového stavu pacienta, rehabilitace pracovní kapacity.

Léčba hematomu a abscesu nosní přepážky

Při abscesu nosní přepážky je otevírání a vypouštění hnisavé dutiny doplněno systémovou antibiotickou terapií. Léky, které jsou v těchto případech volbou, jsou cefalexin, oxacilin; alternativa - cefazolinum, zmoksitsilin + kyselina klavulinovaná, vinkomycin, linezolid.

Chirurgická léčba hematomu a abscesu nosní přepážky

Hematom nosní přepážky se vyprazdňuje lokální nebo celkovou anestezií, a to řezáním sliznice skalpem. Po evakuaci kapalných a krevních sraženin v dutině vytvořené podávaného odvodnění (pruhované gumové rukavice), a v obou polovinách nosní dutiny - tampony jsou ponechány po dobu 24-48 hodin, a v závislosti na konkrétní klinické situaci.

Nemůžete se uchýlit k tamponádě, jestliže nosní přepážka po otevření hematomu může být prošitá spojitým spojem ve tvaru U.

Při malém jednostranném hematomu se provede punkce a následně tamponáda odpovídající poloviny nosu.

Při kombinaci hematom (absces) s čtyřúhelníkový chrupavky posttraumatickou deformace a (nebo) oddělení přepážkou kostní nosní znázorněno otevření a drenáž hematomu (absces) se současným rekonstrukci nosní přepážky v akutní fázi.

Další vedení

V případě nekomplikovaného průběhu onemocnění s hematomem nosní přepážky jsou přibližné podmínky pracovní neschopnosti 5-7 dní, s abscesem 7-10. Se vznikem septických komplikací může doba hospitalizace dosáhnout 20 dnů nebo více.

Doporučení pro pacienty by měly obsahovat informace o vhodnosti konzultace s otorinolaryngologem po poranění nosní částí, potřebě splnit lékařský předpis pro léčbu hematomu (abscesu) nosní přepážky.

Prevence hematomu a abscesu nosní přepážky

Primární prevence hematomu (abscesu) nosní přepážky je prevence úrazů (mikrotrauma) nosu a sliznice nosní přepážky. Důležitou roli hraje včasná léčba akutních infekčních onemocnění horních cest dýchacích, jakož i hygienická a hygienická opatření zaměřená na snížení koncentrace průmyslových aerosolů a prachu v atmosféře průmyslových a domácích prostor.

Sekundární prevence - systém opatření k zamezení hematom (absces) nosní přepážky v rizikových jedinců - u pacientů s vrozenými a získaných onemocnění krvácivým, diabetu imunodeficience různého původu. Velký význam mají pravidelné lékařské vyšetření u těchto pacientů, jejich informovanost o příčinách a klinických projevů hematom (absces) nosní přepážky, případné komplikace nemoci, včasná seřizování ohnisek nákazy (nekazových zuby, mandle, dutin a CR.), Korekce stávajících systémových poruch .

Předpověď hematomu a abscesu nosní přepážky

Prognóza s včasným otevřením nazálního septálního hematomu a evakuace obsahu je příznivá; při připojení sekundární infekce a vzniku abscesu může být tavení čtyřnásobné chrupavky možné za vzniku stabilní deformace vnějšího nosu (nazální okluze dorzu).

V propagace zánětlivých procesů, výskyt septických komplikací, přítomnost souběžné prognózy onemocnění, závisí na závažnosti stavu, vhodnosti a přiměřenosti nápravných opatření, vyrovnávacího stupně komorbidity.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]