Cheilitis

Cheilitida je chronické, často zánětlivé onemocnění rtů různé etiologie a patogeneze. Mezi nimi jsou onemocnění, u kterých jsou změny na rtech pouze jedním z příznaků známé dermatitidy. Patří mezi ně atopická cheilitida, ekzém na rtu atd.

Aktinická cheilitida je považována za chronické onemocnění rtů, při kterém se červený okraj rtů stává obzvláště citlivým na sluneční paprsky.

Epidemiologie

Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u mužů ve věku 20-60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny cheilitis

Toto onemocnění lze považovat za slabý projev alergické reakce na ultrafialové záření. Velký význam pro rozvoj onemocnění má stav gastrointestinálního traktu a hepatobiliárního systému.

Vývoj exfoliativní cheilitidy je často spojen s psychovegetativními a somatickými změnami. V tomto případě dochází k narušení trofismu pojivové tkáně rtů, destrukci epitelu a jeho nahrazení vláknitou tkání.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

V epidermis se pozoruje epiteliální hyperplazie a parakeratóza, v dermis - edém, dilatace cév, v obvodu - zánětlivý infiltrát.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy cheilitis

Aktinická cheilitida se nejčastěji vyskytuje v kombinaci s polymorfní fotodermatózou, perzistujícím solárním erytémem. Samostatně se onemocnění vyskytuje jen zřídka.

Onemocnění se zhoršuje v jarních a letních měsících a recidivuje v podzimních a zimních měsících. Pokud dermatóza trvá dlouhodobě, tvoří se eroze a hluboké praskliny. V tomto případě je nutné provést cytologické a histologické vyšetření, protože dlouhý průběh aktinické cheilitidy může následně vést k rakovině kůže nebo způsobit jiné nádory.

Existují dvě formy onemocnění: exsudativní a suchá. Suchá forma aktinické cheilitidy se rozvíjí hlavně brzy na jaře. Spodní ret zčervená, jeho povrch je pokryt drobnými, suchými, bílými šupinami, ložisko onemocnění zabírá celý povrch rtu. Kůže horního rtu a obličeje se téměř nezanítí. Někdy se rty pacientů pokrývají šupinami, vysychají a objevují se bradavičnaté nádory.

Exsudativní forma aktinické cheilitidy se klinicky podobá akutní alergické kontaktní dermatitidě.

Červený okraj spodního rtu otéká, zčervená, objevují se malé puchýřky, které rychle praskají a vznikají eroze. Postupně se povrch rtu pokryje krustou. Pacienty trápí svědění, bolest a pálení.

Existují dvě formy exfoliativní cheilitidy: exsudativní a suchá.

U exsudativní formy se na červeném okraji rtů objevují šedavě žlutohnědé krusty. Krusty pokrývají červený okraj rtů ve vrstvě od koutku ke koutku úst a od okraje červeného okraje se sliznicí do středu červeného okraje. V tomto případě proces nikdy nedosáhne okraje červeného okraje s kůží. Po odstranění krusty se odhalí jasně červený, hladký, mírně vlhký povrch rtu. Nenacházejí se žádné eroze. Na sliznici rtů se pozoruje hyperémie, otok a snadno odstranitelný bílý povlak. Subjektivně se zaznamenává pálení a bolest. Průběh onemocnění je chronický.

V suché formě se uprostřed červeného okraje nacházejí pevně usazené, obtížně odstranitelné šedobílé šupinky. Postupem času se snadno odstraní nebo odpadnou. Subjektivně se pozoruje suchost a pálení rtů.

Atopická cheilitida je jedním z příznaků atopické dermatitidy, která postihuje červený okraj rtů a přilehlou kůži.

Atopická cheilitida je charakterizována lichenifikací červeného okraje horního a dolního rtu, obzvláště výraznou v koutcích úst. Během exacerbace atopické dermatitidy se kromě lichenifikace pozoruje hyperémie a otok rtů, na jejichž povrchu se vyskytují praskliny a krusty. Proces nepostihuje celý červený okraj rtů, ale pouze jejich vnější polovinu, která ohraničuje kůži a šíří se od rtů ke kůži. Stejně jako u atopické dermatitidy jsou pacienti subjektivně obtěžováni svěděním.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Aktinickou cheilitidu je třeba odlišit od glandulární, atopické, alergické kontaktní dermatitidy, hypovitaminózy B2 a cheilitidy u lupus erythematodes. Atopickou cheilitidu je třeba odlišit od lupus erythematodes červeného okraje rtů, ekzémové cheilitidy (ekzému rtů), exfoliativní a kontaktní cheilitidy. Ekzém rtů je třeba odlišit od atopické cheilitidy, lézí červeného okraje rtů u lupus erythematodes, kontaktní cheilitidy, aktinické cheilitidy atd.

Ekzém rtů se vyskytuje u lidí trpících ekzémem. V tomto případě se pozoruje otok, hyperémie rtů, vezikulární elementy a serózní jamky, v chronickém průběhu - lechenizace ložisek, lézí. Ekzém rtů u dětí je často komplikován hnisavou infekcí.

Léze rtů u jiných dermatóz

U onemocnění, jako je psoriáza, lichen planus, Kaposiho sarkom atd., jsou rty zapojeny do patologického procesu. Vyrážky klinicky a morfologicky odpovídají hlavní diagnóze.

Léčba cheilitis

K léčbě aktinické a exfoliativní cheilitidy se doporučují trankvilizéry, antidepresiva, hlavní látka - adrenergní blokátory, kyselina nikotinová, vitamín A a vitamíny skupiny B (B1, B2, B6, B12). Lze použít antipyretika (delagyl, hingamin). K lokální léčbě se používají kortikosteroidní masti a krémy, stejně jako hydratační tekutiny. K prevenci a relapsu aktinické cheilitidy lze použít opalovací krémy.

V případě ekzému na rtu se léčí základní onemocnění. Wobenzym je účinný, zejména v kombinaci s jinými léky. Jako lokální léčba se používají kortikosteroidy (Elocom, Advantan).