Atopická cheilitida

Atopická cheilitida je polyetiologické onemocnění, kde spolu s dědičností hrají hlavní roli rizikové faktory prostředí. Exogenní rizikové faktory přispívají k rozvoji exacerbací a chronického průběhu onemocnění. Náchylnost k faktorům prostředí závisí na věku pacienta a jeho konstitučních vlastnostech (stav gastrointestinálního traktu, endokrinního, imunitního a nervového systému). Velký význam pro rozvoj onemocnění mají potravinové a vzdušné alergeny.

Kód MKN-10

L20 Atopická dermatitida.

Atopická cheilitida se může objevit u dětí ve věku 7 až 17 let (vrchol aktivity onemocnění nastává u dětí ve věku 6–9 let). Ve věku 15–18 let proces u většiny pacientů ustupuje (v období puberty). U některých starších pacientů se mohou vyskytnout jednotlivé exacerbace onemocnění, často na pozadí pracovních rizik.

Co způsobuje atopickou cheilitidu?

Výskyt onemocnění je spojen s geneticky podmíněnou predispozicí k atopické alergii. Onemocnění je charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem.

Výskyt atopické cheilitidy (stejně jako atypické dermatitidy) má určitou tendenci ke růstu, zejména u malých dětí. Podle různých údajů má 10 až 20 % všech dětí atopický IgE-zprostředkovaný typ senzibilizace. Cheilitida je často jejím jediným projevem.

Jak se atopická cheilitida vyvíjí?

Patogeneze onemocnění je založena na chronickém alergickém zánětu kůže, který je náchylný k recidivujícímu průběhu. Atopická cheilitida je charakterizována lézemi červeného okraje rtů a ústních koutků. Často se vyskytuje kombinované postižení kůže v oblasti podkolenní jamky, loketních ohybů, bočních oblastí krku a očních víček.

Příznaky atopické cheilitidy

Atopická cheilitida se vyznačuje svěděním (různé intenzity), městnavou hyperémií, infiltrací a lichenifikací rtů a okolní kůže, zejména v koutcích úst (zvýrazněný kožní vzor). Vznikají praskliny, které vytvářejí podmínky pro sekundární infekci.

V akutním stádiu onemocnění jsou rty hyperemické, oteklé, s mnohočetnými prasklinami na červeném okraji a v koutcích úst (patologický proces se nešíří na sliznici rtu). Někdy se na přilehlé kůži pozoruje vezikulace a mokvající tekutina.

S ústupem akutních příznaků se otok zmenšuje a infiltrace se stává výraznější, zejména v koutcích úst (vzhled složeného harmonikového údu).

Atopická cheilitida začíná v raném dětství a trvá roky, s tendencí k výraznému zlepšení na jaře a v létě a zhoršení na podzim a v zimě. Průběh onemocnění je charakterizován torpiditou.

Jak rozpoznat atopickou cheilitidu?

Diagnóza atopické cheilitidy je založena na klinických a anamnestických údajích (v dětství - exsudativní diatéza).

Diagnostický význam mají změny v periferní krvi: zvýšení počtu lymfocytů a eosinofilů, snížení počtu T-lymfocytů, T-supresorů, zvýšení počtu B-lymfocytů a hyperprodukce IgE v krevním séru. K identifikaci alergenu jsou indikovány alergologické testy.

Diferenciální diagnostika

Atopická cheilitida se odlišuje od exfoliativní cheilitidy a alergické kontaktní cheilitidy, které se nevyznačují lézemi ústních koutků a lichenifikací kůže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba atopické cheilitidy

Léčba zahrnuje podávání látek s obecným účinkem:

• antihistaminika (klemastin, loratadin, desloratadin atd.);
• přípravky vápníku v snadno stravitelné formě;
• stabilizátory membrán žírných buněk (ketotifen);
• sedativa pro poruchy spánku;
• enzymatické přípravky (pankreatin, festal a další) pro úplné rozklad živin pocházejících z potravy (zvláště indikované při poruchách slinivky břišní);
• sorbenty (polyphepan, aktivní uhlí, enterosgel);
• látky normalizující střevní mikroflóru (laktulóza, bifidobacterium bifidum, hilak forte);
• imunomodulátory (pokud existují známky sekundární imunodeficience).

Místní:

• 1% pimekrolimový krém (zastavuje exacerbace);
• glukokortikoidní masti (Lokoid, mometason (Zlokom), methylprednisolon aceponát (Advantan), alklometason (Afloderm), betamethason (Beloderm).

Během léčby se dodržují obecné zásady léčby alergických stavů:

• vyhýbejte se kontaktu s domácími mazlíčky;
• denní mokré čištění obytných prostor;
• vyhněte se nadměrnému množství čalouněného nábytku a koberců;
• jako výplň ložního prádla používejte syntetické materiály (vyloučit peří, prachové peří, vlnu);
• eliminovat přebytečnou vlhkost a plísně v obytných prostorách;
• dodržovat hypoalergenní dietu;
• V suchém, teplém podnebí je indikována sanatorní a rekreační léčba.

Jaká je prognóza atopické cheilitidy?

Prognóza je příznivá.