Generalizovaná úzkostná porucha: Léčba

Přístup k diagnóze generalizované úzkostné poruchy se velmi liší od přístupů k diagnostice jiných úzkostných poruch. Nicméně při generalizované úzkostné poruše je třeba věnovat zvláštní pozornost rozpoznání různých druhů komorbidní úzkosti a depresivních poruch, které jsou často spojeny s tímto stavem. U pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou se velmi často objevují příznaky závažné deprese, panické poruchy, sociální fobie. Přístupy k farmakoterapii izolované generalizované úzkostné poruchy a podobné poruchy, ale doprovázené záchvaty paniky, symptomy deprese nebo sociální fobie, se mohou lišit. SSRI jsou léky volby v případech generalizované úzkostné poruchy, kdy jsou doprovázeny příznaky závažné deprese, sociální fóbie nebo záchvaty paniky.

Zvláštnost léčby izolované generalizované úzkostné poruchy je určena skutečností, že v tomto stavu, na rozdíl od jiných úzkostných poruch, se azapirony (například buspiron) ukázaly jako účinné. Jejich použití je také užitečné, když je generalizovaná úzkostná porucha doprovázena zneužíváním alkoholu nebo psychotropními látkami, stejně jako symptomy závažné deprese. Podle některých zpráv jsou azapirony nejúčinnější u pacientů, kteří předtím neužívali psychotropní léky, zatímco předchozí použití benzodiazepinů způsobuje rezistenci vůči jejich působení. Tento názor však zůstává kontroverzní. Hlavní nevýhodou azapironov (ve srovnání s benzodiazepiny) je pomalý nástup účinku: příznaky začnou klesat asi po týdnu léčby a maximálního účinku asi za měsíc. Léčba buspironem začíná dávkou 5 mg 2krát denně, pak 2-3krát týdně se zvyšuje o 5mg. Účinná dávka buspironu je obvykle 30-40 mg / den, ale v některých případech se zvyšuje na 60 mg / den. Denní dávka je rozdělena do dvou dávek. Přestože azapirony mají některé pozitivní účinky při velké depresi, jsou v panické poruše neúčinné. Proto není vhodné je jmenovat v těch případech, kdy se generalizovaná úzkostná porucha kombinuje s panickými záchvaty nebo panickou poruchou.

Celá skupina benzodiazepinů byla testována na léčbu generalizované úzkostné poruchy. To umožňuje vybrat, protože v závislosti na klinické situaci může být vhodnější použití určitého léčiva. Starší lidé by se měli například vyvarovat benzodiazepinům, které tvoří aktivní metabolity, které se v těle mohou hromadit. V této věkové skupině je výhodnější užívat lorazepam nebo alprazolam. Léčba lorazepamem začíná dávkou 0,5-1 mg a alprazolamem - dávkami 0,25 mg - užívá se 1 až 3krát denně. Lorazepam dávka může být v případě potřeby zvýšit na 6 mg / den (3-4-krát na recepci), dávka alprazolamu - 10 mg / den, i když ve většině případů je požadovaný účinek, aby významně nižší dávky. Přestože často jsou podávány dostatečně vysoké dávky benzodiazepinů, vedlejší účinky obvykle omezují dávku na stanovené limity. Obecně se při generalizované úzkostné poruše používají nižší dávky než u panické poruchy.

Kromě azapironů a benzodiazepinů u generalizované úzkostné poruchy jsou široce používány tricyklické antidepresiva. Jejich účinnost byla prokázána ve dvou randomizovaných klinických studiích. Vzhledem k riziku nežádoucích účinků a pomalému vývoji účinku nejsou tricyklické antidepresiva považovány za volbu léčiv. Nicméně je vhodné je používat v neúčinnosti azapironů a přítomnosti kontraindikací pro použití benzodiazepinů. Dávky tricyklických antidepresiv u generalizované úzkostné poruchy jsou stejné jako u pacientů s depresí a panickou poruchou.

Při generalizované úzkostné poruše lze také použít trazodon, její účinnost je potvrzena v kontrolované klinické studii.

Přestože většina pacientů může dosáhnout zlepšení léky první nebo druhé linie, existují také rezistentní případy. Nejčastěji je rezistence způsobena přítomností komorbidních depresivních a úzkostných poruch. Proto je-li účinnost léčby nízká, je nutné hledat komorbidní stavy u pacienta, což může vyžadovat změny v léčebném režimu. Například u rezistentního pacienta, který má projevy sociální fobie nebo záchvaty paniky, by měla být volba pro inhibitory MAO. Pokud se vyskytnou známky bipolární poruchy, měly by být k léčbě přidány antikonvulziva.

Generalizovaná úzkostná porucha má tendenci být chronická a obvykle vyžaduje prodlouženou léčbu. V tomto ohledu může zrušení benzodiazepinů představovat vážný problém, který komplikuje léčbu této nemoci. Pacienti obvykle tolerují pomalé snížení dávky (přibližně 25% týdně). Je třeba zvolit takovou míru snížení dávky, aby se předešlo zvýšenému pocitu úzkosti nebo abstinence.

[1], [2], [3],