Posttraumatická stresová porucha - léčba

Stejně jako u jiných úzkostných poruch je klíčem k úspěšné léčbě PTSD důkladné psychiatrické, somatické a neurologické vyšetření pacienta, jelikož při volbě léčby je obzvláště důležitých několik klinických faktorů. Zaprvé, pacienti, kteří prožili trauma, mají často somatické nebo neurologické poruchy. Některé z nich se objevují bezprostředně po traumatu (např. organické poškození mozku), zatímco jiné se objevují později (např. abstinenční příznaky u pacientů zneužívajících psychotropní látky). Pacienti často prožívají opakovaná traumata. Proto je při plánování léčby nutné posoudit riziko opakovaného traumatu a přijmout opatření k jeho zamezení.

Přestože byla u HTHD testována řada léků, pouze asi deset jich publikovalo randomizované kontrolované studie. Neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že by kterýkoli lék byl lepší než ostatní. Fluoxetin, fenelzin, alprazolam, amitriptylin, imipramin a desipramin se však ukázaly jako mírně účinné. Neexistují však jasné důkazy o specifických účincích žádného léku u HTHD. Bylo však hlášeno, že fluoxetin je účinnější u obětí traumatu mimo bojový konflikt; zatímco fenelzin, pravděpodobně nejlépe studovaná léčba HTHD, je účinnější při snižování obsedantně-kompulzivních symptomů než při snižování symptomů hyperarózního syndromu. Alprazolam snižuje úzkost, hlavní složku HTHD, ale má malý vliv na ostatní aspekty poruchy. Studie s tricyklickými antidepresivy u HTHD přinesly smíšené výsledky. Dávkovací režim těchto léků pro PTSD je stejný jako u panické poruchy, ale někteří pacienti s PTSD dobře snášejí rychlejší zvyšování dávky.

Vzhledem k tomu, že výsledky studií o účinnosti léků u PTSD byly nejednoznačné, je volba terapie PTSD do značné míry založena na principech testovaných při léčbě jiných úzkostných poruch. SSRI lze považovat za lék volby při léčbě PTSD, a to vzhledem k jejich bezpečnosti, širokému terapeutickému oknu, vysoké účinnosti ve vztahu k různým komorbidním stavům a nízkému riziku závislosti. Zároveň je užívání benzodiazepinů spojeno s významnými problémy, zejména kvůli vysokému riziku drogové závislosti, jelikož mnoho pacientů s PTSD je závislých na psychotropních lécích. Benzodiazepiny jsou nejužitečnější v případech, kdy je vyžadována rychlá úleva od intenzivní úzkosti. Tricyklická antidepresiva a inhibitory MAO se vzhledem k jejich vedlejším účinkům a riziku intoxikace předepisují pouze tehdy, jsou-li SSRI neúčinné. Účinnost jiných léků (beta-blokátory, antikonvulziva, alfa-adrenergní agonisté) byla hodnocena pouze v otevřených studiích. Ačkoli existují určité důkazy o tom, že tyto léky snižují jednotlivé symptomy PTSD, měly by být používány s opatrností, dokud nebudou k dispozici výsledky kontrolovaných klinických studií. Stejně jako u sociální fobie nebyla účinnost kombinované terapie u PTSD hodnocena v kontrolovaných klinických studiích. Nicméně se provádějí pokusy o použití kombinací testovaných u sociální fobie a panické poruchy u PTSD (např. kombinace benzodiazepinu se SSRI nebo tricyklickým antidepresivem).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]