Ganserův syndrom

Ganserův syndrom je typ duševní pseudoporuchy, při které se pacient chová, jako by trpěl nějakou fyzickou nebo duševní nemocí. Pacienti s Ganserovým syndromem jsou často srovnáváni s lidmi se schizofrenií.

Pro tento syndrom se někdy používá termín „vězeňská psychóza“, protože porucha byla poprvé popsána na základě pozorování chování vězňů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Ganserův syndrom je v běžném životě mnohem méně častý než ve věznicích. Syndrom nejčastěji postihuje mladé lidi ve věku 16–18 let.

Případy onemocnění ve vyšším věku jsou mnohem méně časté. Pacienti trpící velkolepými bludmi jsou k onemocnění náchylnější.

Existují různé typy reaktivních psychóz a mezi nimi se Ganserův syndrom, jako hysterické soumračné zakalení vědomí, vyskytuje nejvzácněji.

[ 4 ], [ 5 ]

Příčiny Ganserův syndrom

Přesné příčiny Ganserova syndromu stále nejsou známy. Existují však náznaky, že syndrom může být primárně spojen se silným stresem.

Existují i další rizikové faktory: například se jedná o určitý behaviorální rys, kdy se člověk za každou cenu snaží vyhnout nepříjemné situaci nebo odpovědnosti za něco. Často je to příčina syndromu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Další faktory, které přispívají k rozvoji Ganserova syndromu, jsou:

• chronické zneužívání alkoholu;
• poranění hlavy;
• náhlý psychický šok.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Jak jsme již uvedli výše, hlavními etiologickými faktory při vývoji Ganserova syndromu jsou těžké nervové šoky, strach, stres atd. V jednom výrazu se takový provokující faktor nazývá „stav extrémního stresu“.

Druhým patogenetickým článkem lze nazvat touhu nemocného člověka vytvořit kolem sebe situaci beztrestnosti - navíc si pacient přeje dosáhnout soucitu, lítosti a účasti od ostatních. Aby člověk dosáhl požadovaného účinku, může jít proti jakýmkoli společenským a etickým normám chování, aniž by se bál, že bude působit podivně nebo dokonce agresivně.

Aby pacienti s Ganserovým syndromem dokázali pravdivost své nervové pseudoporuchy, souhlasí s podrobením se jakýmkoli diagnostickým procedurám, i když jsou spojeny s rizikem nebo doprovázeny bolestí. Zároveň cílem takového chování nikdy není získat materiální pomoc nebo status, ale pouze uznat danou osobu jako skutečně nemocnou.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomy Ganserův syndrom

Za nejvýraznější příznaky Ganserova syndromu se považují konverzační a aktivní dezorientace - člověk mluví a jedná „nepatřičně“, nelogicky a nepředvídatelně.

Takzvaný „mistalk“ – konverzační nebo řečová dezorientace – se projevuje absurdními výroky, nepravděpodobnými odpověďmi a absurdními závěry. Pacient například není schopen spočítat počet vlastních prstů.

Dalším příznakem je „pasivní jednání“ – jedná se o pohyby a jednání, které „neodpovídají místu“: pacient se doslova snaží obléknout si kalhoty přes hlavu, ponožky na ruce atd.

Je pozoruhodné, že osoba, která je v akutním období Ganserova syndromu, neprochází testem citlivosti kůže: nedochází k reakci na tepelné a mechanické podněty.

Mezi další porušení patří:

• dezorientace v prostoru;
• omezení komunikace s okolním světem;
• zkreslené vnímání reality.

V okamžiku exacerbace se pacient ostře soustředí pouze na své vlastní pocity a problémy.

První příznaky Ganserova syndromu se mohou projevit afektivními poruchami, výkyvy nálad a stavy (sklíčenost je nahrazena štěstím a radostnou náladou úzkostí). V některých případech se vyskytují vizuální halucinace, které jsou důsledkem různých fobií a strachů. Takové halucinogenní momenty jsou doprovázeny divadelními produkcemi, které mohou mít podobu soudního jednání, čtení rozsudku atd.

Pacient periodicky propadá imitačním záchvatům, připomínajícím některé závažné duševní onemocnění, jako je schizofrenie. Hlavními příznaky takové imitace mohou být:

• zmatek;
• pokusy o prokázání svého vysokého postavení a statusu ve společnosti;
• pseudoamnézie a pseudohalucinace.

Klinický obraz Ganserova syndromu obvykle přetrvává několik dní, po kterých se stav pacienta vrátí k normálu. Pacient si obvykle nepamatuje, co se s ním během záchvatu stalo.

Etapy

Z hlediska psychopatologických projevů je Ganserův syndrom složitější a rozmanitější než běžná šoková reakce. V důsledku vystavení psychogenní traumatické situaci pacient po určitou dobu prožívá stres a syndrom se rozvíjí postupně. Ve většině případů je však možné zpočátku určit akutní stádium, které se časem mění v neurotické a subakutní stádium. Toto rozdělení se v diagnostice používá jen zřídka, protože není možné jasně definovat hranice jednotlivých stádií.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Osoba, která jednou prodělala záchvat Ganserova syndromu, má všechny šance přežít opakované zhoršení onemocnění.

Ganserův syndrom jako takový nemá žádné komplikace. Je však nutné sledovat stav pacienta během záchvatu, protože se nedokáže ovládat. Jsou známy případy, kdy pacienti s Ganserovým syndromem v dezorientovaném stavu ubližovali sobě nebo lidem kolem sebe.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika Ganserův syndrom

Diagnóza Ganserova syndromu může být někdy obtížná, protože chování pacienta může uvést v omyl i lékaře.

Diagnostickým znakem syndromu je přítomnost charakteristické příčiny onemocnění – traumatické situace pro psychiku (stres).

Někdy můžete potřebovat pomoc neurologa nebo psychoterapeuta.

Testy mohou být potřebné pouze k určení přítomnosti souběžných onemocnění u pacienta. Laboratorní testy nejsou pro diagnostiku Ganserova syndromu informativní.

Instrumentální diagnostika umožňuje vyloučit organickou patologii mozku. Pokud existuje podezření na takové poruchy, lékař může předepsat rentgenové vyšetření lebky, magnetickou rezonanci mozku a encefalografii.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími onemocněními:

• Pseudodemence je tzv. syndrom falešné demence, který se vyznačuje pouze mírným soumračným stavem, nebo dokonce jeho absencí. Pacienti s pseudodemencí zažívají imaginární ztrátu nejjednodušších dovedností a schopností. Pacient je lhostejný, zírá do jednoho bodu, odpovídá na otázky „mimo téma“ a nálada se často a dramaticky mění.
• Puerilismus je druh simulace hloupého chování, které je obvykle charakteristické pro děti. Pacient si může hrát s hračkami, používat dětinské výrazy, plakat a kopat nohama. Některé činy však prozrazují vědomého dospělého a rozumného člověka.
• Hysterický stupor je stav, kdy je pacient prakticky nehybný, ale zároveň se na jeho tváři objevují různé střídavé emocionální reakce.
• Schizofrenie je polymorfní skupina duševních poruch.

Léčba Ganserův syndrom

Hlavním bodem léčby Ganserova syndromu je odstranění počáteční traumatické psychické situace a také přesvědčení pacienta, že mu bude určitě pomoci. Úkolem lékaře je snížit stres a pacienta uklidnit.

Aminazin se obvykle používá k rychlému zastavení záchvatu. Jiné léky lze použít pouze v případě, že jsou zjištěny souběžné psychózy, neurózy nebo depresivní stavy.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Aminazin	Obvykle se během záchvatu podává intramuskulárně nebo intravenózně v počáteční dávce 25-50 mg.	Ztráta zrakové ostrosti, nízký krevní tlak, alergické reakce.	Lék by měl být předepisován s opatrností starším pacientům.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Amitriptylin	Užívejte perorálně s jídlem, 25 mg 2–3krát denně, s možným dalším zvýšením dávky.	Zhoršení zrakové ostrosti, zvýšený nitrooční tlak, potíže s defekací, bolesti hlavy, anurie, subfebrilní teplota.	Lék je neslučitelný s alkoholem.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Paroxetin	Užívá se perorálně, ráno, s jídlem. Dávkování se stanoví individuálně.	Ospalost, třes rukou, křeče, závratě.	Pokud se objeví křeče, přestaňte lék užívat.

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Mikalit	Užívejte perorálně, ve 3-4 dávkách, od 0,6 do 1,2 g denně.	Dyspepsie, třes rukou, sucho v ústech, ospalost, ztráta chuti k jídlu.	Užívání léku by mělo být kombinováno s pitím dostatečného množství tekutiny.

Vitamíny

Vitamíny při léčbě Ganserova syndromu mohou být předepsány k normalizaci oxidačně-redukčních procesů a fungování nervového systému, stejně jako k odstranění hypovitaminózy - především vitamínů skupiny B.

Vitamíny	Denní potřeba	Terapeutické dávky	Zdroje potravy
Vitamín B1	1–1,5 mg	Intramuskulárně 2-3 ml 6% roztoku	Obiloviny, ořechy, fazole, vepřové maso
Vitamín B2	1–3 mg	2 mg až 3krát denně	Vejce, mléčné výrobky, játra, ryby a maso, zelenina
Vitamín B6	2–3 mg	Intramuskulárně 1 ml 5% roztoku	Fazole, vejce, obiloviny, ořechy, játra
Vitamín B9	200–400 mcg	200-400 mcg denně perorálně	Zelenina, droždí, játra
Vitamín B12	3 mcg	1 ml 0,02-0,05% roztoku intramuskulárně	Droby, vejce, sýr, ryby
Vitamín B15	2 mg	50 mg třikrát denně	Pohanka, fazole, játra

Fyzioterapeutická léčba

Při léčbě Ganserova syndromu lze také využít různé fyzioterapeutické postupy, jako je elektrospánek, cvičební terapie, lázeňská léčba, akupunktura (reflexologie), ergoterapie atd.

Fyzioterapeutické metody pomáhají zmírnit emoční stres a únavu, stejně jako zvyšují účinnost a kvalitativně zlepšují metabolické procesy v těle.

Lidové prostředky

Doma můžete k léčbě Ganserova syndromu použít recepty tradiční medicíny. Mohou být použity po akutním stádiu onemocnění, kdy jsou nebezpečné příznaky pozadu.

Při nervových poruchách, včetně Ganserova syndromu, je velmi užitečné užívat si uklidňující koupele - s přídavkem odvaru z kozlíku lékařského, chmelových hlávek a borových větví. Taková léčivá koupel by se měla užívat 2-3krát týdně po dobu 15-20 minut.

Místo čaje pijte každý den několikrát denně čaj z máty nebo meduňkových listů. Pro zlepšení účinku můžete přidat květy heřmánku, šalvěj a trochu medu.

Obklad z teplého nálevu z mátových listů je velmi dobrý pro zklidnění nervového systému. 20 g máty byste měli zalít 0,5 l vroucí vody, nechat 15-20 minut působit, namočit do nálevu měkký ručník a přiložit na čelo. Doporučuje se takto ležet asi půl hodiny a ručník pravidelně navlhčovat.

Za užitečnou se považuje i alternativní metoda léčby, jako je použití esenciálních olejů. Pokud v místnosti, kde pacient spí, nastříkáte trochu aromatického levandulového nebo borovicového oleje, spánek se prodlužuje a zklidňuje. A jak je známo, právě během spánku dochází k nejintenzivnější regeneraci těla a nervového systému.

[ 31 ]

Bylinná léčba

• Pro zmírnění Ganserova syndromu se doporučuje používat listy meduňky, a to přípravou nálevu z 10 g rostliny a 0,5 l vroucí vody. Užívejte 150 ml nálevu třikrát denně.
• Je užitečné užívat odvar z bahenní větvičky. K přípravě odvaru vezměte 3 polévkové lžíce rostliny a 0,5 l vroucí vody, nechte louhovat 45-60 minut. Užívejte 200 ml třikrát denně.
• Nálev z oregana se připravuje zalitím 3 lžic rostliny 0,5 litrem vroucí vody. Užívejte třikrát denně s medem.
• Zmírňuje příznaky exacerbace Ganserova syndromu infuzí z polemonia. Na 2 polévkové lžíce kořene polemonia vezměte 200 ml vroucí vody, nechte louhovat 2 hodiny. Užívejte 50 ml třikrát denně.

Homeopatie

Během remise a dokonce i během ataky Ganserova syndromu může homeopatie přijít na pomoc. Pokud je pacient v excitovaném stavu, zdá se mu, že je velmi nemocný a brzy dokonce zemře - pomůže Aconitum. Pokud však byla psychotraumatická situace pro pacienta tak silná, že podle něj nechápe, co se děje - předepisuje se opium.

U hysterických jevů, pokud pacient absolutně neovládá emoční stav, je předepsán Ignatia.

Pokud se objeví fyzické nepohodlí, lze použít arniku.

Pokud pacient potřebuje účast a útěchu a tento stav trvá delší dobu, je indikován lék Acidum phosphoricum.

Výše uvedené homeopatické přípravky se používají pouze v přísně individuálním dávkování, které určuje homeopatický lékař. Před použitím jakéhokoli léku je nutné se ujistit, že neexistuje alergie na složky vybraného léku.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba Ganserova syndromu se neprovádí. Toto onemocnění je považováno za duševní pseudoporuchu se zkreslením reality a vyžaduje pozorování neurologem a psychoterapeutem. Psychoterapie pomáhá zbavit pacienta soustředění se na psychotraumatickou situaci a také rozvíjí ochranné mechanismy reakce.

Prevence

Aby se zabránilo opakování Ganserova syndromu, doporučuje se dodržovat několik preventivních pravidel:

• pravidelně podstupovat preventivní léčbu u neurologa a užívat léky podle symptomů;
• dodržujte denní režim, choďte spát včas a jezte přibližně ve stejnou dobu;
• neignorujte komunikaci, neuzavírejte se do sebe;
• věnujte se fyzické aktivitě, aktivně odpočívejte;
• vyhýbejte se pití alkoholu a nezneužívejte nápoje obsahující kofein;
• vyhýbat se konfliktům a možným stresovým situacím.

Pokud lékař navrhne absolvovat preventivní léčbu, neměli byste ji odmítat: předepsané léky pomohou podpořit nervový systém a posílit tělo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Předpověď

Prognóza pro pacienty s Ganserovým syndromem je považována za příznivou, protože uzdravení se obvykle očekává během několika dní. Ganserův syndrom nezpůsobuje změny v myšlení, intelektuální činnosti a emoční sféře, a to ani v daleké budoucnosti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]