Syndrom líného oka u dospělých a dětí

Mezi velkým množstvím různých funkčních problémů se zrakem je nejčastější syndrom líného oka (neboli amblyopie).

Tato patologie je charakterizována zrakovou vadou, která vzniká v důsledku selhání koordinace ve funkci vizuálních center v mozku.

Epidemiologie

Podle nejnovějších statistických údajů z průzkumů provedených specialisty na ochranu a obnovu zraku trpí syndromem líného oka nejméně 2 % dospělých na celém světě. U dětí je toto procento:

• přibližně 1 % bez klinických příznaků zrakového postižení;
• asi 4-5 % s diagnostikovanou patologií zrakových orgánů.

Zároveň se syndrom líného oka objeví každoročně asi u půl procenta dětí předškolního věku.

V 91 % diagnostikovaných případů je syndrom reprezentován dysbinokulární a refrakční variantou onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny syndrom líného oka

Syndrom líného oka se může u dítěte vyvinout ještě před narozením. Kromě toho mohou některé změny ve zrakových orgánech narušovat dopad paprsků na sítnici – to může způsobit rozvoj amblyopie.

Mezi další důvody může patřit:

• Dědičná predispozice.
• Pokles horního víčka.
• Refrakční nerovnováha – anizometrie.
• Vrozené zrakové vady.
• Astigmatismus.
• Zakalení rohovky oka.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Podle WHO byly identifikovány následující faktory, které přispívají k rozvoji syndromu líného oka:

• předčasný porod dítěte;
• předčasný porod (podváha);
• retinopatie;
• Dětská mozková obrna;
• poruchy intelektuálního a/nebo fyzického vývoje;
• existující případy podobného syndromu v rodině, stejně jako strabismus, dědičné katarakty atd.

Kromě uvedených faktorů zvyšuje riziko vzniku syndromu líného oka:

• konzumace alkoholických nápojů těhotnou ženou;
• kouření během těhotenství;
• užívání léků zakázaných během těhotenství.

[ 7 ]

Patogeneze

Normální zraková funkce vyžaduje dobré zorné pole před levým a pravým okem. Jakákoli překážka, která brání přenosu přesného obrazu na sítnici během prvních deseti let života dítěte, může vyvolat rozvoj syndromu líného oka.

Nejčastěji se syndrom vyskytuje při asymetrii ve vizuálním vnímání. V tomto případě se vyvíjí jednostranná amblyopie.

Syndrom bilaterálního líného oka se může objevit v přítomnosti závažných bilaterálních zrakových poruch, jako je bilaterální katarakta nebo ametropie.

U syndromu líného oka může zrak postupně nebo rychle klesat, což vede k úplné ztrátě zrakových funkcí, ale se zachováním periferního vidění.

[ 8 ], [ 9 ]

Symptomy syndrom líného oka

Mezi hlavní příznaky syndromu líného oka je třeba zdůraznit zejména následující:

• viditelný rozdíl při pohledu jedním směrem;
• jednostranná zraková ostrost;
• snížené vnímání hloubky zraku;
• snížené vidění v postiženém oku;
• výskyt tmavé skvrny (nebo skvrn), která narušuje vidění;
• omezení zorného pole jednoho oka;
• snížená zraková koncentrace jednoho oka.

První příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na typu syndromu.

• Syndrom anizometropického líného oka se projevuje krátkozrakostí, hypermetropií a astigmatismem, téměř nikdy se nevyskytuje na pozadí strabismu a vyskytuje se u dětí mladších 7 let.
• Syndrom refrakčního líného oka je v podstatě latentní porucha, bez jakýchkoli zjevných příznaků.
• Syndrom zatemnění líného oka se projevuje kataraktou, zakalením čočky a rohovky, drobnými krváceními v oku. Pacient má pocit, jako by viděl okolní předměty jakoby přes závoj.

Všechny typy syndromu líného oka progredují s postupným zhoršováním zraku.

Etapy

Podle stupně zhoršení zrakových funkcí může být syndrom líného oka:

• slabé (od 0,4 do 0,8 dioptrií);
• průměr (od 0,2 do 0,3 dioptrií);
• vysoká (od 0,05 do 0,1 dioptrie);
• velmi vysoké (méně než 0,04 dioptrie).

Mírná až středně těžká stadia syndromu jsou na rozdíl od jiných stádií onemocnění velmi obtížně diagnostikovatelná.

Formuláře

V závislosti na základní příčině odborníci identifikovali následující typy sekundárního syndromu líného oka:

• Refrakční syndrom – charakterizován refrakční poruchou, nejasným zaostřováním obrazu okem (nebo očima). Refrakční porucha se může objevit při nesprávné nebo nedostatečné léčbě krátkozrakosti, dalekozrakosti nebo astigmatismu.
• Syndrom zatemnění je porucha spojená se zákalem rohovky, poklesem víček a vrozeným šedým zákalem. Tato porucha vede k významnému snížení zraku bez naděje na jeho uzdravení.
• Anisometrotropní syndrom se vyvíjí s refrakční nerovnováhou zrakových orgánů, která vede k nesprávnému vytváření jasného vizuálního obrazu ve zrakovém centru. V důsledku takové nesrovnalosti mozkové centrum „vypne“ jedno oko.
• Disbinokulární syndrom se vyskytuje na pozadí monolaterálního souběžného strabismu. Při absenci kvalitního zaostřování je schopnost člověka vidět snížena na nulu (v důsledku rozvoje syndromu líného oka v důsledku anopsie).
• Hysterický syndrom se objevuje po silné psychoemocionální traumatické situaci, kdy je vizuální vnímání blokováno mozkem. Tato varianta syndromu se objevuje obzvláště často u velmi vnímavých a snadno vzrušivých lidí.

Komplikace a důsledky

Syndrom líného oka může vést k různým nežádoucím účinkům, z nichž nejzávažnější je považována za absolutní ztrátu zraku. V tomto případě může trpět zrak nejen postiženého oka, ale i zdravého, protože to po mnoho let trpí zrakovým přetížením.

Riziko ztráty zraku u syndromu líného oka je velmi vysoké.

Obecný rozsah důsledků lze shrnout následovně:

1. Absolutní nebo částečná ztráta zrakových funkcí se zachováním schopnosti vidět do stran.
2. Profesní nevhodnost v mnoha oblastech činnosti.
3. Určitá sociální izolace.
4. Neschopnost obsluhovat vozidla a jiné stroje, které vyžadují vizuální koordinaci.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika syndrom líného oka

Včasná diagnóza je velmi důležitá, aby se včas ovlivnil další vývoj syndromu líného oka a zabránilo se ztrátě zraku.

Syndrom deprivace lze diagnostikovat již u novorozence, proto se doporučuje vyšetřit dítě nejpozději 4–6 týdnů po narození. Po dosažení 1 roku věku dítěte by se měla provést opakovaná kontrola refrakční síly. Pokud má dítě vysoké riziko vzniku syndromu líného oka (například s obtížnou anamnézou), provádí se vyšetření oftalmologa každý rok.

Laboratorní testy nemohou odhalit specifické problémy se zrakovými orgány. Krevní testy mohou pomoci identifikovat zánětlivá onemocnění, poruchy krve, hormonální poruchy atd.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat použití následujících postupů:

• visometrie (kontrola stupně zrakové ostrosti pomocí speciálních Orlovových nebo Sivtsevových schémat);
• perimetrie (studium hranic zorných polí s projekcí na sférický povrch);
• automatická refraktometrie a keratometrie – metody refrakčního vyšetření;
• kontrola motorické funkce oka;
• ovládání fixace očí;
• elektrofyziologické diagnostické postupy, mezi které patří elektrokulografie, elektroretinografie, testování elektrické citlivosti zrakového nervu a elektroencefalografie s následným záznamem potenciálů, které jsou vyvolány ve zrakové kůře mozkové.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza syndromu líného oka se často stanoví pomocí vylučovací metody. Diferenciální diagnostika se proto provádí s ohledem na následující onemocnění:

• Astigmatismus, hyperopie, krátkozrakost.
• Vrozená varianta hypoplazie zrakového nervu.
• Atrofie zrakového nervu.
• Komprese, intoxikace nebo dědičný faktor s rozvojem optické neuropatie.
• Retinopatie.
• Poškození okcipitálních laloků mozku - kortikální slepota.
• Glaukom.
• Zhoršení zraku spojené s psychogenními patologiemi.

Léčba syndrom líného oka

Existuje několik známých technik, které používají praktikující oftalmologové k léčbě syndromu líného oka.

Syndrom líného oka u dospělých se nejčastěji léčí pomocí okluze - umělého zakrytí zdravého oka s dobrým zrakem. K tomuto účelu se používá speciální zařízení, které se prodává v lékárnách a optikách. Díky tomu, že je zakryto nepostižené oko, dochází ke stimulaci mozkové kůry nemocného oka, což časem vede k obnovení zrakových funkcí.

Okluzi lze použít k léčbě syndromu líného oka jak u dospělých pacientů, tak u starších dětí. Standardní frekvence nošení zařízení je 1 hodina denně s postupným zvyšováním doby nošení.

Syndrom líného oka u dětí lze léčit počítačovou korekcí – tato metoda se používá ve většině oftalmologických center.

Celkovou délku léčby určuje lékař individuálně, což může záviset nejen na věku pacienta, ale také na stupni poškození očí.

Během celé doby léčby je pacient pod dohledem ošetřujícího oftalmologa, který hodnotí dynamiku procesu.

Kromě uvedených metod je možné použít hardwarové postupy, jako je laserová korekce, elektrická a magnetická stimulace.

Léky jsou předepisovány jako doplněk k hardwarovým postupům. Ve velké většině případů mluvíme o multivitaminových přípravcích, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení zrakových funkcí, posílení optických nervů a zlepšení metabolických procesů.

Pro urychlení obnovení zraku a v případě potřeby může být pacientovi doporučeno nošení kontaktních čoček. Čočky budou obzvláště důležité, pokud jedno oko trpí krátkozrakostí a druhé hypermetropií.

Méně často se používá terapeutická metoda zvaná penalizace, což je cílené dočasné snížení kvality vidění zdravého oka. Tato metoda vede k aktivaci zrakové funkce postižené strany. Penalizace se provádí pomocí atropinu a používá se k léčbě syndromu líného oka u dětí mladších 4 let.

Mezi léky a vitamíny, které vám může lékař předepsat na syndrom líného oka, patří:

• Biofit-borůvka je biologicky aktivní doplněk stravy, jehož účelem je zlepšit zrak a zbavit pacienta zrakových problémů. Lék se užívá v závislosti na příznacích 1 až 3 tablety denně. Neužívejte přípravek, pokud máte individuální nesnášenlivost na některou z jeho složek.
• Duovit je komplexní multivitaminový přípravek, který se úspěšně používá k podpoře těla a doplnění zásob esenciálních vitamínů a mikroelementů. Duovit na syndrom líného oka se užívá 2 tablety denně. Lék může vzácně způsobovat alergie.
• Luteinový komplex je široce používaný biologicky aktivní doplněk, který obsahuje karotenoidy, flavonoidy, vitamíny a mikroelementy nezbytné pro obnovení funkce zrakových orgánů. Luteinový komplex se užívá 1-3 tablety denně s jídlem. Jedinou kontraindikací užívání léku je individuální nesnášenlivost vitamínů a dalších složek obsažených ve složení.
• Vitrum je podpůrný a regenerační komplexní lék, který se doporučuje užívat v dávce 1 tablety denně, a to jak k léčbě syndromu líného oka, tak k jeho prevenci. Vitrum je schválen k užívání od 12 let.
• Strix je bylinný přípravek schválený k užívání od 7 let. Strix zlepšuje funkci sítnice a dlouhodobě se úspěšně používá v oftalmologické praxi, včetně syndromu líného oka. Doporučuje se užívat 1-2 tablety léku denně. Alergické reakce během léčby se vyskytují relativně vzácně, ale možnost jejich vzniku by neměla být vyloučena.

Komplexní přístup často zahrnuje fyzioterapii. Předepisují se procedury medikamentózní elektroforézy, akupunktura (reflexoterapie) a vibrační masáže.

Lidové prostředky

Následující recepty lidové medicíny mohou zpomalit rozvoj syndromu líného oka a urychlit obnovení zraku:

• zařaďte do svého jídelníčku každý den mladé listy kopřivy, čerstvé i sušené – můžete je použít k přípravě prvních chodů, salátů a také je přidat do příloh a zapékaných pokrmů;
• každé ráno vypijte sklenici rybízové nebo mrkvové šťávy (nejlépe čerstvě vymačkané);
• připravovat a pravidelně konzumovat víno z červeného nebo černého rybízu (přibližně 50 g suchého vína denně);
• pijte borůvkovou šťávu, kompot nebo ovocný nápoj na lačný žaludek.

Tradiční medicína zahrnuje i léčbu léčivými bylinkami.

[ 12 ], [ 13 ]

Bylinná léčba

• Vezměte hrst listů nebo větviček rozmarýnu, zalijte 1 litrem suchého bílého vína, nechte dva dny odstát a přeceďte. Užívejte 1 polévkovou lžíci denně před jídlem.
• Vezměte 3 lžíce rostliny kýly a 1 lžíci světlíku lékařského, zalijte 600 ml vroucí vody a nechte louhovat 2 hodiny pod pokličkou. Užívejte 1 sklenici před jídlem.
• Vezměte 1 polévkovou lžíci jemně nasekané petrželky, zalijte sklenicí vody a vařte 2–3 minuty. Užívejte 1–2 sklenice denně, každý den, dlouhodobě.
• Sušené rostliny rozemlejte v mlýnku na kávu: oddenek ženšenu (4 g), přesličku rolní (5 g) a mrkvové semínko (10 g). Malé množství výsledného prášku užívejte na špičce nože třikrát denně před jídlem.

Homeopatie

Problematika užívání homeopatických léků pro syndrom líného oka by měla být projednána samostatně - zejména pokud je patologie způsobena poruchou akomodace. Homeopatie může pomoci odstranit akomodační křeč a uvolnit zrakové svaly. Pro tento účel mohou být vhodné následující léky:

• Yaborandi, Physostigma - používá se při bolesti očí, při poruše akomodace u pacientů s krátkozrakostí;
• Cocculus, Gelsemium, Pulsatilla - pomohou s dalekozrakostí;
• Selen, Lycopidum - používá se při slabé pohyblivosti zrakových svalů.

Před použitím homeopatických léků je nutné si uvědomit, že jejich účinnost je možná pouze na pozadí tradiční léčby syndromu líného oka. Dávkování léků se stanoví individuálně po konzultaci s kvalifikovaným homeopatickým lékařem.

Existuje nějaká chirurgická léčba syndromu líného oka?

Chirurgická léčba je možná, pokud je syndrom líného oka spojen se strabismu nebo kataraktou - v takových situacích je pacientovi skutečně možné pomoci. Ve všech ostatních případech chirurgický zákrok neumožňuje úplné odstranění onemocnění, takže jedinou optimální možností je komplexní terapeutický přístup bez chirurgického zákroku.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji syndromu líného oka, je nutné dodržovat několik jednoduchých podmínek:

• dobře se vyspěte, dopřejte si kvalitní odpočinek;
• vyhněte se namáhání očí, nervovým šokům a zraněním;
• pravidelně navštěvujte oftalmologa nebo optometristu k preventivnímu vyšetření.

V některých případech, kdy je riziko vzniku syndromu líného oka obzvláště vysoké, může lékař doporučit nošení speciálních brýlí, které mají schopnost zmírnit namáhání očí a usnadnit funkci zrakových nervů.

Existují dokonce i speciální počítačové programy ve formě her vyvinuté pro děti, které zlepšují kvalitu vizuálního zaostřování.

[ 14 ]

Předpověď

Prognóza syndromu líného oka může záviset na mnoha faktorech:

• z správně předepsané léčby;
• v závislosti na typu syndromu;
• z kvality fixace oka;
• od počáteční kvality vidění;
• od trvání syndromu líného oka v době zahájení léčby;
• od věku pacienta na začátku léčby;
• od úplnosti terapeutického účinku.

Bohužel neexistuje žádná záruka, že se syndrom líného oka po ukončení léčby znovu neobjeví. Vzhledem k tomu by pacienti měli podstupovat pravidelné vyšetření u oftalmologa po dvou a čtyřech měsících a poté po šesti měsících a roce po léčbě.