Evra

Lékaři klasifikují farmakologický přípravek Evra jako klinicko-farmakologickou skupinu hormonálních antikoncepčních léků pro transdermální použití.

[ 1 ]

Indikace Evra

Dotyčné farmakologické činidlo bylo původně vyvinuto pouze s jedním účelem – jako antikoncepce. Proto jsou přímé indikace pro použití přípravku Evra antikoncepcí pro něžné pohlaví.

[ 2 ]

Formulář vydání

Na moderním farmakologickém trhu je tento inovativní lék prezentován ve dvou typech balení. Uvolňovací forma je náplast se speciálním hormonálním složením aplikovaným na vnitřní povrch.

Dostupné balení:

1. Tři antikoncepční jednotky, sterilně uzavřené, každá samostatně, v samostatném pouzdře sestávajícím ze dvou vrstev: laminovaného papíru a fólie. Celkem jsou tři náplasti zabaleny v polymerovém sáčku.
2. Druhým nabízeným typem balení je pouzdro s devíti antikoncepčními jednotkami, které je baleno podobně jako první možnost, ale v jednom společném polymerovém balení jsou tři pouzdra sestávající ze tří jednotlivě balených náplastí Evra.

Náplast pro ženskou antikoncepci - transdermální terapeutický systém (TTS) - je čtverec s hladce zaoblenými rohy. Viditelné je vrstvení: matný, světle béžový pigmentovaný podklad vyrobený z LDPE, na kterém jsou naneseny symboly tvořící slovo „EVRA“. Vnitřní vrstva je adhezivní vrstva z bezbarvého lepidla, které obsahuje netkaný materiál vyrobený z polyesteru, krospovidonu, lauryllaktátu a polyisobutylen-polybutenu. Přímo vnitřní vrstva, chránící septiku účinných látek a odstraňující se před použitím, je průhledná fólie vyrobená z polyethylentereftalátu (nebo polydimethylsiloxanu).

[ 3 ]

Farmakodynamika

Tato náplast byla speciálně vyvinuta jako antikoncepční lék pro transdermální použití. Farmakodynamika náplasti Evra je proto zaměřena na blokování nebo snížení množství hormonů produkovaných vaječníky a ovlivňování endometria. Účinek je přímo zaměřen na gonadotropní funkci hypofýzy. Odtud přichází signál k potlačení proliferace folikulů, což znemožňuje oplodnění buněk (proces ovulace).

Antikoncepční vlastnosti léku se zvyšují s růstem indexu viskozity sekretu produkovaného sekrety nacházejícími se v děložním čípku (cervikální hlen). Současně je také nutné snížit citlivost endometriální tkáně na blastocyty.

Farmakodynamická účinnost vakcíny Evra podle Pearlova indexu může být odhadnuta na 0,90.

Je třeba si uvědomit, že kvantitativní ukazatel probíhajících oplodnění nijak nesouvisí s věkem ženy (pokud je stále v plodném věku) a nezávisí na rase potenciální matky.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakokinetika

Od okamžiku, kdy je antikoncepční náplast připevněna ke kůži ženy, uplyne krátká doba (až 48 hodin), kdy se v krevním séru začnou stanovovat hormony, jako je ethinylestradiol Css _a norelgestromin. Jejich kvantitativní ukazatele jsou znázorněny čísly 0,8 ng/ml a 50 ng/ml.

Při dlouhodobém užívání tohoto přípravku se hladina Css _a AUC mírně zvyšuje. Pokud je ženské tělo vystaveno zvýšené fyzické a emoční zátěži nebo se teplotní složka mění v určitých mezích, nejsou pozorovány významné výkyvy v ukazatelích těchto hormonů, to platí zejména pro AUC norelgestrominu a Css _. AUC ethinylestradiolu může vykazovat mírné zvýšení hladiny koncentrace.

Terapeutická účinnost náplasti přetrvává deset dní od okamžiku aplikace transdermálního terapeutického systému. Tato skutečnost umožňuje zachovat potřebnou účinnost léku, i když žena z nějakého důvodu zmeškala výměnu náplasti o několik dní z doporučených sedmi dnů.

Takové metabolity norelgestrominu, jako je norgestrel a norelgestromin, vykazují vysokou míru interakce a vazby na plazmatické proteiny. Pozorovány jsou zejména následující dvojice sloučenin: norgestrel - globulin a norelgestromin - albumin, ethinylestradiol - albumin. Míra vazby pohlavních hormonů je poměrně vysoká a dosahuje více než 97 %. Tato míra se může významně snižovat se zvyšujícími se parametry lidského těla, jako je povrch těla a tělesná hmotnost pacientky, a lze ji upravit i podle jejího věku.

Metabolismus norelgestrominu probíhá téměř výhradně v játrech, výsledkem této transformace je norgestrel, který je doprovázen dalšími konjugovanými a hydroxylovanými metabolity. Konečným výsledkem metabolismu ethinylestradiolu (transformace, která je výsledkem chemických reakcí probíhajících v živém organismu za účelem udržení života a vývoje) jsou hydroxylované chemické sloučeniny, sulfátové a glukuronidové konjugáty.

Hormony, jako jsou estrogeny a progestogeny, inhibují nebo zpomalují, potlačují životně důležité procesy většiny mikrozomálních jaterních enzymů.

Průměrný poločas rozpadu produktů rozpadu (T1 _/2 ) látek ethinylestradiol a norelgestromin, které působí na ženský organismus, je přibližně 17, respektive 28 hodin. Hlavní cesta vylučování metabolických produktů je klasická: močovým systémem močí a střevem stolicí.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dávkování a aplikace

Existují určitá pravidla a doporučení, která by neměla být ignorována, pouze tak můžete dosáhnout požadovaného výsledku a minimalizovat komplikace a projevy vedlejších příznaků.

1. Nedoporučuje se používat více než jednu antikoncepci TTS současně.
2. Pečlivé dodržování všech pokynů.
3. Náplast TTS Evra se vyměňuje přesně podle plánu: první, osmý a patnáctý den menstruačního cyklu, což odpovídá druhému a třetímu sedmidennímu období menstruačního bloku.
4. Aplikace další náplasti je možná během 24 hodin dne, které jsou zvoleny jako „den výměny“.
5. Ve čtvrtém týdnu menstruačního cyklu (dvacátý druhý až dvacátý osmý den fyziocyklu) tělo odpočívá od vnějších vlivů. Antikoncepce se nepoužívají.
6. Nový antikoncepční cyklus začíná druhý den po skončení čtvrté sedmidenní menstruace. Je nutné upřesnit: aplikátor Evra se v každém případě lepí, i když vůbec nedošlo k žádnému měsíčnímu krvácení nebo stále probíhá.
7. Nedoporučuje se přerušovat účinek transdermálního terapeutického systému na tělo zástupkyně spravedlivého pohlaví po dobu delší než sedm dní. V opačném případě terapeutická účinnost prudce klesá a zvyšuje se pravděpodobnost oplodnění vajíčka a těhotenství.
8. Pokud je nutné prodloužit pauzu o více než týden, pravděpodobnost početí se denně zvyšuje, během tohoto období je nutné používat bariérovou metodu antikoncepce (nehormonální metody a léky).

Za různých životních okolností se způsob aplikace a dávkování léku Evra může mírně lišit.

Pokud předchozí menstruační cyklus proběhl bez užívání hormonální antikoncepce.

1. Náplast se aplikuje na kůži první den fyziologického cyklu. Aplikace se udržuje po dobu jednoho týdne. Den v týdnu, kdy je nalepena první náplast Evra, bude označen jako den první, další náplasti se mění ve stejný den („den výměny“), ale o týden později (8. a 15. den cyklu).
2. 22. den se Evra odstraní. Týden, až do 28. dne cyklu, je klid.

Pokud žena během předchozího menstruačního cyklu užívala kombinovanou perorální antikoncepci a nyní přechází na Evra TTS.

1. Náplast se aplikuje první den menstruačního cyklu po ukončení užívání kombinované perorální antikoncepce.
2. Pokud od ukončení kúry uplynulo pět dní a menstruace nezačala, je lepší si udělat těhotenský test. Teprve po negativním výsledku můžete začít používat TTS Evra.
3. Pokud byla náplast původně aplikována později než první den cyklu, je nutné po dobu jednoho týdne souběžně používat bariérové antikoncepční metody.
4. Pokud byla užívána poslední antikoncepční pilulka a od té doby uplynul více než týden, ženské tělo může dovolit vajíčku ovulaci. V této situaci je lepší poradit se s porodníkem-gynekologem a pouze s jeho svolením pokračovat v užívání TTS Evra. Pohlavní styk během tohoto období může vést k oplodnění buňky a těhotenství.

Pokud žena během předchozího menstruačního cyklu užívala léky pouze na bázi progestogenů, nyní přechází na TTS Evra.

1. V tomto případě může žena přejít na transdermální terapeutický systém kterýkoli den po ukončení užívání dříve užívané antikoncepce.
2. Je nutné splnit jednu podmínku: aplikace vakcíny Evra musí být provedena ihned po ukončení užívání předchozího léku. A během následujících sedmi dnů je nutné současně používat bariérovou antikoncepci. To umožní udržet potřebný terapeutický účinek.

Přechod na TTS po potratu nebo samovolném potratu.

1. Pokud k umělému nebo přirozenému potratu došlo v období, kdy těhotenství nedosáhlo dvacátého týdne, lze TTS Evra použít ihned po tomto nepříjemném zákroku. V tomto případě není nutné současně užívat podpůrné metody antikoncepce. K novému početí může dojít až po deseti dnech od potratu nebo přerušení těhotenství.
2. Pokud bylo těhotenství ukončeno po 20. týdnu, je možné zavést antikoncepční náplast od 21. dne po nepříjemném zákroku, nebo první den nového menstruačního cyklu.

Přechod na Evru po porodu.

1. Pokud mladá matka své novorozené dítě nekojí, může začít užívat TTS čtyři týdny po významném dni narození dítěte.
2. Pokud k zavedení dojde později než v dohodnutém čase, používá se paralelně po dobu jednoho týdne další antikoncepce (bariérová metoda).
3. Pokud během tohoto období došlo k pohlavnímu styku, musíte se před zahájením používání náplasti ujistit, že nejste těhotná, nebo počkat, až začne menstruační krvácení.

Pokud během doby používání náplasti došlo k částečnému nebo úplnému odlupování.

1. Tato situace naznačuje, že tělo ženy dostávalo méně esenciálních sloučenin.
2. I částečné odstranění přípravku z kůže do 24 hodin může výrazně zkazit očekávaný výsledek. Proto je nutné náplast co nejdříve vyměnit nalepením nové (na stejné místo). Žádné další podpůrné metody nejsou potřeba.
3. Následná změna vložky Evra se provádí v dříve přijatý „den změny“.
4. Pokud bylo pozorováno úplné nebo částečné přerušení kontaktu po dobu delší než 24 hodin nebo pokud neexistuje úplná jistota ohledně tohoto časového parametru, pak je pravděpodobnost těhotenství poměrně vysoká.
5. V takové situaci je nejprve nutné provést těhotenský test. Pokud je výsledek negativní, začněte užívat TTS Evra od začátku, přičemž tuto aplikaci považujte za první den antikoncepčního cyklu a podle toho se změní „den náhrady“.
6. Během prvního týdne musí být paralelně zavedena bariérová antikoncepce.
7. Pokud náplast ztratila lepivost, nepokoušejte se ji znovu přilepit na kůži. Nepoužívejte přes náplast Evra běžnou lepicí pásku ani obvaz pro lepší fixaci.

Úprava „náhradního dne“.

Pokud je nutné posunout menstruační krvácení o jeden cyklus, je nutné použít novou aplikaci, která se přikládá 22. den. To vám umožní oddálit přestávku a tím zastavit následné krvácení.

V této situaci se může mezi menstruacemi objevit krvácení. Nedoporučuje se používat náplast déle než šest týdnů po sobě. V používání TTS musí být týdenní (sedmdenní) přestávka. Po uplynutí této doby můžete náplast Evra znovu začít používat.

Žena může změnit „den náhrady“ během období bez užívání léku nalepením první aplikace TTS Evra. Nemělo by se zapomínat, že doba mezi odstraněním třetího aplikátoru z předchozího cyklu a aplikací nového (se změnou „dne náhrady“) by neměla překročit sedm dní.

Používejte Evra během těhotenství

Transdermální terapeutický systém (TTS) je hormonální farmakologický přípravek a jeho účinek na tělo něžného pohlaví probíhá na jemnější úrovni. Proto je užívání přípravku Evra během těhotenství a v období, kdy mladá matka kojí novorozence, přísně kontraindikováno, protože takový účinek transformuje mnoho procesů v lidském těle, což může nepředvídatelně ovlivnit zdraví a vývoj budoucího člověka.

Kontraindikace

Jak již bylo řečeno, daná náplast má vliv na ženské tělo na úrovni jejího hormonálního pozadí. Vzhledem k takové síle vlivu, která je poměrně významná, jsou kontraindikace k použití náplasti Evra také rozsáhlé.

• Individuální intolerance na složky antikoncepčního složení.
• Uzávěr arteriálních cév, včetně:
  • Ischemie srdečního svalu.
  • Akutní fáze patologických poruch průtoku krve cévami, které ovlivňují výživu a okysličení mozkové tkáně.
  • Okluze krevních kapilár sítnice.
  • Prekurzory blokády, jako je přechodná ischemická blokáda srdce nebo poruchy rytmu.
• Nedostatek antitrombinu III.
• Dědičná predispozice k ucpávání žil nebo tepen.
• Nízká úroveň rezistence na aktivovaný protein C a S. Jejich nedostatek v těle ženy.
• Těžká hypertenze s hodnotami krevního tlaku nad 160/100 mmHg.
• Diabetes mellitus, který ovlivňuje integritu a mění další normální parametry cév.
• Žilní trombóza, včetně hluboké žilní trombózy, včetně plicní tromboembolie.
• Dědičná dyslipoproteinémie (kvantitativní a kvalitativní poruchy ve složení krevních lipoproteinů).
• Rakovina endometria.
• Migréna s aurou je bolest hlavy, která se projevuje v záchvatech a je stabilní lokalizací v oblasti frontotemporální orbity a pokrývá polovinu hlavy, ke které dochází po předchozích neurologických příznacích (auře).
• Hyperhomocysteinémie (zvýšená koncentrace aminokyseliny hyperhomocysteinu).
• Přítomnost antifosfolipidových protilátek v těle pacienta, které působí proti kardiolipinu, je lupus antikoagulant.
• Diagnóza nebo podezření na maligní novotvar v mléčné žláze ženy.
• Estrogen-dependentní nádory nebo podezření na jejich přítomnost.
• Krvácení z genitálií.
• Karcinom jater a adenom.
• Postmenopauzální věk ženy.
• Méně než čtyři týdny po porodu.
• Čas kojit své dítě.
• Pokud žena nedosáhla věku 18 let.
• Aplikace by se neměla provádět na mléčné žlázy, hyperemické oblasti kůže nebo na místa s podrážděním či různým poškozením epidermis.

TTS Evra by měla být používána s velkou opatrností, pokud jsou přítomny následující faktory:

• Přítomnost a vývoj tromboembolie arteriální nebo žilní lokalizace u blízkých příbuzných ženy v poměrně mladém věku.
• Selhání menstruačního cyklu.
• Dlouhodobá imobilizace (nehybnost) celého těla nebo jednotlivých částí těla.
• Nadměrná tělesná hmotnost s indexem přesahujícím 30 kg/m², což naznačuje významnou obezitu.
• Porucha funkce jater a ledvin.
• Anamnéza křečových žil nebo povrchové tromboflebitidy v anamnéze ženy.
• Dlouhodobá arteriální hypertenze.
• Kolitida zhoršená vředy.
• Fibrilace síní je supraventrikulární tachyarytmie s chaotickou elektrickou aktivitou síní s tepovou frekvencí 350–700 za minutu.
• Vada srdeční chlopně.
• Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje celý gastrointestinální trakt: od úst až po konečník.
• Hemolyticko-uremický syndrom - mikroangiopatická hemolytická anémie, selhání ledvin a trombocytopenie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vedlejší efekty Evra

Dotyčná antikoncepční náplast je klasifikována jako silný systémový lék. Odtud pocházejí možné četné vedlejší účinky přípravku Evra.

• Periferní a CNS reakce:
  • Závrať.
  • Bolesti hlavy.
  • Částečná ztráta citlivosti v horních nebo dolních končetinách.
  • Třes a křeče.
  • Emoční stres: depresivní stavy, podrážděnost.
  • Problémy se spánkem.
• Reakce urogenitálního systému:
  • Infekce močových cest.
  • Dyspareunie je bolestivý koitus.
  • Vaginitida je zánět poševní sliznice způsobený patogenními mikroorganismy.
  • Mastitida je zánět prsní tkáně.
  • Snížená úroveň sexuální touhy.
  • Dysmenorea je bolestivý příznak v oblasti břicha spojený s děložními křečemi během menstruace.
  • Zvětšení objemu mléčných žláz.
  • Porušení ženského menstruačního cyklu. Může se objevit krvácení mezi menstruacemi, hypermenorea.
  • Fibroadenom mléčných žláz.
  • Porušení produkce cervikálního hlenu a mateřského mléka nesouvisející s porodnictvím.
  • Dysfunkce vaječníků, polycystická choroba.
• Gastrointestinální reakce:
  • Gingivitida je zánět sliznice dásní.
  • Porušení procesu příjmu potravy (zvýšená chuť k jídlu nebo naopak neochota jíst).
  • Bolest břicha.
  • Gastritida a gastroenteritida (akutní nebo chronický zánět stěny žaludku a tenkého střeva).
  • Dyspepsie je porucha trávení, která se projevuje jako nadýmání, průjem, nebo naopak zácpa a zvracení.
  • Hemoroidy jsou zánět a zvětšení, stejně jako krvácení a prolaps vnitřních žilních uzlin rektálního plexu.
• Respirační reakce:
  • Astmatické záchvaty.
  • Vzhled dušnosti.
  • Pravděpodobnost infekce ORL orgánů.
• Kardiovaskulární odpověď:
  • Tachykardie.
  • Křečové žíly.
  • Zvýšený krevní tlak.
  • Otok.
• Kožní reakce:
  • Alergická reakce projevující se svěděním, vyrážkami a kopřivkou.
  • Zvýšená suchost kůže.
  • Kontaktní dermatitida.
  • Fotosenzibilizace je zvýšená citlivost těla na účinky ultrafialového záření.
  • Bulózní nebo akné vyrážka.
  • Změna odstínu epidermis.
  • Vzhled ekzému.
  • Zvýšené pocení.
  • Alopecie je patologické vypadávání vlasů.
• Reakce pohybového aparátu:
  • Tendinóza - změny parametrů šlach.
  • Artralgie je bolest v postiženém kloubu.
  • Svalové křeče a snížený svalový tonus.
  • Ostalgie je bolestivý příznak, který se projevuje v páteři a nohou.
  • Myalgie je bolestivý pocit ve svalech.
• Metabolismus:
  • Přibývání na váze.
  • Hypercholesterolemie je zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.
  • Hypertriglyceridemie je zvýšená hladina triglyceridů (TG) v krevní plazmě nalačno.
• Další reakce:
  • Snížený celkový tón, neustálý pocit únavy.
  • Anémie.
  • Tromboflebitida povrchových žil.
  • Bolestivé příznaky v hrudníku.
  • Projevy podobné chřipce.
  • Astenický syndrom je stav, kdy tělo pracuje ze všech sil.
  • Zánět spojivek, problémy se zrakem.
  • Mdloby.
  • Lymfadenopatie je stav charakterizovaný zvětšením lymfatických uzlin lymfatického systému.
  • Abscesy.
  • Intolerance alkoholu.
  • Plicní embolie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Předávkovat

Pokud nebudete dodržovat doporučení pro používání transdermálního terapeutického systému Evra, můžete se předávkovat složkami náplasti. V takové situaci může tělo ženy reagovat nevolností, někdy poměrně silnou a přecházející ve zvracení. Je možné vaginální krvácení.

Pokud se tyto příznaky objeví, musíte okamžitě odstranit náplast a vyhledat pomoc a radu svého místního gynekologa.

[ 18 ], [ 19 ]

Interakce s jinými léky

Při souběžném užívání dvou nebo více léků je nutné být obzvláště opatrný, protože není vždy možné předvídat důsledky jejich vzájemného vlivu. Některé výsledky interakce přípravku Evra s jinými léky jsou známé a jsou uvedeny níže.

Současné užívání TTS Evra s následujícími farmakologickými léky a třídami léků může vyvolat zvýšení aktivity tvorby a fungování pohlavních hormonů, což může vést k děložnímu krvácení v přechodném období cyklu a ke snížení spolehlivého účinku hormonální antikoncepce:

• Barbituráty a hydantoiny.
• Oxkarbazepin.
• Karbamazepin.
• Ritonavir.
• Felbamát.
• Rifampicin.
• Griseofulvin.
• Primidon.
• Modafinil.
• Topiramát.
• Fenylbutazon.

Jejich užívání společně s TTS může vést k nechtěnému těhotenství. Tyto léky jsou poměrně aktivní v indukci a akumulaci jaterních enzymů, které se používají k metabolismu těchto hormonů.

Maximální indukce jaterních enzymů je pozorována převážně dva až tři týdny po kombinovaném podávání a může přetrvávat přibližně měsíc po jejich vysazení.

Současné užívání náplasti s řadou bylinných přípravků může významně snížit antikoncepční účinnost náplasti Evra. Takového výsledku lze dosáhnout například souběžným užíváním s léky obsahujícími třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum). V této situaci se může objevit intermenstruační krvácení. Mechanismus tohoto účinku je podobný jako u předchozího. Indukční účinek přetrvává dva týdny po ukončení kombinovaného užívání.

TTS Evra může také ztratit svou antikoncepční schopnost v případě léčby antibiotiky, včetně léků ze skupiny tetracyklinů a ampicilinů.

[ 20 ], [ 21 ]

Podmínky skladování

Vysoké terapeutické vlastnosti farmakologického přípravku v mnoha ohledech přímo závisí na přesnosti skladovacích podmínek náplasti Evra. V tomto případě je nutné udržovat skladovací teplotu v rozmezí 15 až 25 stupňů nad nulou. Je nepřijatelné skladovat TTS v chladničce nebo zejména v mrazničce. Před otevřením musí být náplast v původním obalu.

[ 22 ]

Speciální instrukce

Poznámka:

1. Dosud neexistuje žádná důkazní základna, která by jasně naznačovala, že TTS je bezpečnější než perorální antikoncepce.
2. Před zahájením používání náplasti Evra je vhodné podstoupit kompletní vyšetření, aby se shromáždila anamnéza a získal se úplný obraz o zdravotním stavu ženy. Je nutné potvrdit absenci těhotenství.
3. Je třeba vědět, že hormonální antikoncepce není blokujícím faktorem v ochraně ženského těla před nákazou pohlavně přenosnými infekcemi, včetně HIV.
4. U některých žen se po ukončení užívání hormonální antikoncepce může objevit amenorea (absence menstruačního cyklu) nebo oligomenorea, kdy je krvácení nevýznamné a může trvat několik hodin až několik dní.
5. Pokud je v oblasti aplikace patrné podráždění epidermis, je lepší aplikovat další náplast na jiný povrch kůže.
6. Pokud žena váží více než 90 kg, účinnost léku se snižuje.
7. Očekávaný efekt a nízká pravděpodobnost komplikací jsou dostatečně posouzeny pouze u žen ve věku 18 až 45 let.
8. Jednotlivé balení musí být otevřeno bezprostředně před použitím. Po uvolnění tlaku se náplast ihned nalepí na kůži.
9. Po použití náplasti k určenému účelu se aplikátor odstraní, ale stále obsahuje určité množství účinné látky. Pokud se dostanou do vody a s ní i do půdy, hrozí to škodlivým negativním dopadem na životní prostředí. Proto existují určitá pravidla pro likvidaci transdermálního terapeutického systému Evra, která poskytuje výrobce. Za tímto účelem se z obalu odstraní speciální vnější vrstva lepicí fólie. Použitá náplast se vloží do sáčku tak, aby lepivá strana TTS byla zakryta barevnou oblastí na obalu. Vrstvy sáčku a náplasti se k sobě přitlačí. Teprve poté lze TTS Evra vyhodit do koše. Likvidace do toalety nebo jiné kanalizace je přísně zakázána.

Lék Evra bude účinný a bezpečný pro zdraví ženy pouze tehdy, pokud budou dodržována všechna doporučení uvedená v návodu k použití a se souhlasem ošetřujícího gynekologa, který je v době předepisování TTS skutečně schopen posoudit zdravotní stav ženy.

Skladovatelnost

Při správném přístupu a splnění všech skladovacích požadavků je trvanlivost daného farmakologického přípravku dva roky. Po uplynutí doby použitelnosti se tento lék nedoporučuje používat.