Lékařský expert článku
Nové publikace
Epispadie a exstrofie močového měchýře u dospělých
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Epispadie a extrofie močového měchýře jsou u dospělých velmi vzácné anomálie. Incidence je 1:118 000 u narozených chlapců a 1:484 000 u narozených dívek. Poměr mužských a ženských epispadií je 4:1.
Navzdory nízkému výskytu těchto malformací urogenitálního traktu nutí závažnost stavu a nízká kvalita života pacientů specialisty hledat optimální metody korekce a léčby. Všechny syndromy spojené s extrofií a epispadií jsou společensky významné a vedou k invaliditě v mladém věku. Jedná se o nejzávažnější malformace urogenitálního traktu z klinického i sociálního hlediska, což předurčilo alokaci principů urogenitální rekonstrukce u dospělých do samostatné kapitoly.
Komplexní rehabilitaci dospívajících a dospělých pacientů komplikují měnící se potřeby a hlubší sociální motivace. Složitost urogenitální rekonstrukce u dospělých je dána výrazným jizvavým procesem, nedostatkem plastického materiálu, komplexní kombinovanou deformací kavernózních těl spojenou s vrozenými vývojovými anomáliemi a předchozími chirurgickými zákroky. Intervence prováděné v dětství zaměřené na maximální možnou izolaci kavernózních těl (až po jejich oddělení od dolní větve stydké kosti) a korekci chordy podle Cantwella-Ransleyho bohužel nevedou k významnému zvětšení délky penisu. Navíc úplná mobilizace kavernózních těl je spojena s rizikem poškození kavernózních tepen a rozvoje organické erektilní dysfunkce.
Navíc i minimální vrozená odchylka penisu od středové linie téměř vždy vede k rozvoji sexuálně fobické neurózy a deprese, což bylo prokázáno u pacientů s vrozenou erektilní deformitou s úhlem odchylky nejvýše 10-15°. U pacientů s tak rozsáhlými lézemi genitální oblasti, jako je epispadie a extrofie močového měchýře u dospělých, je stupeň neurózy a hloubka poškození psychoemoční sféry natolik významný, že má významný vliv na léčebnou taktiku. Podcenění změn v psychoemoční sféře může odsoudit k neúspěchu jakýkoli pokus o chirurgické odstranění primárního psychotraumatického faktoru.
Změny věkových priorit, transformace vědomí a psychiky pod vlivem chronické psychotraumatické situace, četné operace prováděné od prvních hodin života a téměř vždy extrémně nepříznivé sociální prostředí předurčují přístupy k léčbě a volbě chirurgické metody, které se liší od dětských pacientů. Kvalita života na škále QoL je 5,2 bodu, spokojenost se životem na škále LSS je pouze 25 % maximálního skóre (6,2). Výsledky průzkumu bohužel neodrážejí skutečnou situaci těchto pacientů. Polovina z nich jsou děti z dětských domovů, třetina navštěvuje mateřské školy, někteří neumí číst a počítat a pouze 15 % absolvuje školu. Všichni pacienti mají hluboký neuroticismus s genitální fixací a těžkou sociální a sexuální maladaptací na pozadí syndromů malého a deformovaného penisu a močové inkontinence.
[