Erythema annulare centrifugální Darier: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Erythema annulare centrifugum Darier (synonyma: dlouhodobý tvarovaný a prstencový erytém, perzistující erytém) je unikátní polyetiologická reakce kůže na různé exogenní a endogenní dráždivé látky (toxické, infekční, léčivé, potravinové atd.), která je založena na toxicko-alergických a imunitních mechanismech.

Toto onemocnění poprvé popsal Darier v roce 1916.

Příčiny a patogeneze erythema annulare centrifugum Darier nejsou zcela objasněny.

Zdá se, že onemocnění by mělo být považováno za reaktivní proces. Existuje souvislost mezi erytémem a plísňovou infekcí nohou, kandidózou a intolerancí léků. Kromě toho existují případy vzniku onemocnění u pacientů s leukémií a systémovým lupus erythematodes.

Roli může hrát helmintióza. V některých případech se prstencový odstředivý erytém vyskytuje jako paraneoplazie. Onemocnění se obvykle rozvíjí u dospělých, ale u dětí byl zaznamenán výskyt prstencového tvarovaného erytému (většinou neklasifikovaného). Klinicky je onemocnění charakterizováno přítomností malých mincovitých, obvykle neolupujících se skvrn, často růžovočervené barvy s excentrickým růstem v periferní hřebenové zóně s tvorbou prstencových a tvarovaných ložisek různých tvarů, lokalizovaných převážně na trupu. Někdy se pozoruje olupování, vezikulace, zejména v případě paraneoplazie. Průběh je chronický (2-3 měsíce nebo déle), jednotlivá ložiska do 2-3 týdnů ustoupí a zanechají pigmentaci, ale objevují se nová, která po sloučení s fragmenty rozpadajících se prstencových elementů mohou tvořit bizarní polycyklické obrazce. Mezi atypické formy onemocnění patří purpurové, telangiektatické a zhutněné varianty.

Příznaky erythema annulare centrifugum Darier. Obě pohlaví jsou postižena přibližně stejně, v mladém a středním věku. Zpočátku jsou primárními elementy červené skvrny, které se rychle transformují na papuly nebo plaky. V důsledku periferního růstu elementu vznikají velké prstencové léze (15-20 cm). Jejich centrální část je mírně propadlá, často pigmentovaná, někdy růžovočervená. Dochází k růstu elementu po obvodu, srůstání blízkých elementů a v důsledku toho vznikají obloukovité, prstencovitě vyvýšené léze. Průběh onemocnění má zvláštní charakter: vedle starých elementů se vyskytují nové. Vyrážka se může nacházet na jakékoli oblasti kůže a je doprovázena svěděním různé intenzity. Onemocnění je chronické, s exacerbacemi často na jaře. V literatuře jsou popsány vzácné varianty průběhu dermatózy (šupinatá, vezikulobulózní atd.).

Histopatologie. V malpighiánské vrstvě epidermis je pozorován mírný mezibuněčný a intracelulární edém, v dermis - mírný edém, dilatace kapilár, malé perivaskulární infiltráty lymfocytů a histiocytů, někdy s příměsí eosinofilů a neutrofilů.

Patomorfologie. Epidermis je obvykle nezměněna, v dermis je edém a poměrně významné perivaskulární a perifolikulární infiltráty lymfohistiocytární povahy. A. Ackerman (1978) na základě rozdílů v histologickém obraze anulárního odstředivého erytému identifikoval dva typy tohoto onemocnění: povrchový a hluboký. V tomto ohledu G. S. Bressler (1981) navrhl používat termín „povrchový a hluboký anulární erytém“ namísto termínu „anulární odstředivý erytém“.

Histogeneze. Imunitní geneze onemocnění se předpokládá na základě detekce depozit IgG v zóně bazální membrány epidermis.

Diferenciální diagnóza. Toto onemocnění je třeba odlišit od anulárního granulomu, exsudativního multiformního erytému a kopřivky.

Léčba. Předepisují se antihistaminika, hyposenzibilizační léky a multivitaminy. Je nutné léčit ložiska infekce a gastrointestinální onemocnění. V obzvláště přetrvávajících případech se předepisují systémové kortikosteroidy. Zevně se používají kortikosteroidy a léky proti svědění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]