Endoskopické známky duodenálního vředu

Akutní duodenální vředy. Vyvstává zpravidla znovu, zatímco nekrotický proces zachycuje sliznici a submukózu. Klinicky se projevuje především v komplikacích. Nejčastější komplikace krvácení - v 10-30% případů. Endoskopie dává pozitivní výsledek 98%. Mělo by být provedeno u všech pacientů s rizikem akutního vzniku vředů.

Akutní vředy mohou být v jakékoli části dvanácterníku, ale častěji v žárovce. Mohou být jednoduché a vícenásobné. Často existuje kombinace - jak v žaludku, tak ve dvanáctníku. Izolované léze v duodenu jsou 5 krát méně časté než v žaludku.

Endoskopický obraz akutního duodenálního vředu. Vředy malých rozměrů - až 1,0 cm, kulaté, ale mohou se spojit a brát špatné obrysy. Dno je mělké, hladké, bez granulace, pokryté fibrinem nebo hemoragickým povlakem. Hrany jsou ostré, vyrovnané, měkké, jasně načrtnuté, hyperemické, s petechií. Edém a hyperemie nejsou vyslovovány. Převedení záhybů chybí. Při biopsii - vyjádřené krvácení.

Stádia akutních duodenálních vředů.

1. Hyperémie a krvácení v sliznici (první hodiny, několik dní).
2. Povrchová eroze.
3. Tvorba jednoho nebo více vředů.
4. Krvácení z vředu.

U akutních vředů je charakteristická prevalence nekrobiotických procesů u zánětlivých procesů. Rychle se vyléčí - během 2-4 týdnů se vytvoří jemná epiteliální jizva, která se procesem stagnace stává neviditelným.

Chronické vředy duodena. Chronický vřed duodena je lokální projev peptického vředu. Ovlivňují svalovou, submukózní a slizniční vrstvu. Nejčastěji se nachází v žárovce, do vzdálenosti 3 cm od místa průchodu pylorického kanálu žaludku do dvanácterníku. Vyvíjejí se hlavně v produktivním věku. V porovnání s žaludečními vředy se tvoří rychleji. Nejčastěji se nachází na přední stěně - 60%. Vnutrikovichnye vředy se vyskytují v 2-7% případů a jsou umístěny převážně v horním ohybu duodena nebo v horní třetině sestupné větve. Větší vředy se vyskytují v 5-25% případů.

Stádia vývoje chronického duodenálního vředu.

1. Akutní fáze.
2. Fáze počátku uzdravení.
3. Stádo úplného uzdravení (jádra jizvy).

Akutní fáze. Poruchy sliznice kulaté nebo oválné. V případě recidivující exacerbace jsou častěji nepravidelné formy - lineární, polygonální atd. Dno vředu je mělké, pokryté bílým nebo žlutým povlakem fibrinu. Okraje vyduté, nerovnoměrné, s granulárním vyklenutím, snadno odkrývají. Rozměry jsou často v rozmezí od 0,3 do 1,0 cm. Sliznice kolem vředu je hyperemická, otoková, snadno zranitelná. Konvergence záhybů je charakteristická. Zánětlivé změny mohou být omezeny na jednu zónu, několik zón a zachytit celou žárovku.

Fáze počátku uzdravení. Je obdobou stadia stagnace zánětlivého procesu. Velikost vředu se snižuje. Může zachovat tvar a může získat lineární, mnohoúhelníkové nebo štěrbinové. Jeho okraje jsou mělké, hladké, méně otokové, vřed je zploštělý, dno je očistěno od plaku. Epitelizace pochází z okrajů nebo ze spodu. Po epitelizaci zůstává na místě vředu červená skvrna, ustoupí jev duodenitidy a eroze může zůstat.

Stádo úplného uzdravení. Na místě bývalého vředu vzniká jizva jasně červené barvy lineární nebo stelatové formy s konvergencí záhybů a zónou středně silné hyperemie - čerstvá jizva. Po 2-3 měsících se jizva stává bělavá, nejsou žádné zánětlivé jevy, konvergence záhybů a pokles deformace. Léčí vředy v průměru od 4 do 12 týdnů. Příznivým morfologickým znakem je obnovení střeva v bílém stádiu bývalého vředového defektu vilového epitelu nebo epitelizace bachoru. Pokud se vytvoří neepitelizovaná vláknitá jizva a zachová se zánětlivé změny - nepříznivé znamení - vřed se může znovu otevřít po 4-6 měsících.

Obří duodenální vředy. Mezery se u různých autorů považují za delší než 2 nebo 3 cm. Najdou se především u starších pacientů, hlavně na zadní stěně.

Existují dva typy obrovských duodenálních vředů.

• Píšu. S hlubokou výklenkem velké velikosti připomínající divertikulum.
• II typu. Spodní část vředu je pankreasu v důsledku proniknutí. Zdi duodenu zde chybí. Mohlo by dojít k masivnímu krvácení.

U obou typů změn jizev je zaznamenána až stenóza duodena. Délka průběhu a časté relapsy jsou charakteristické. Obří vředy podléhají chirurgické léčbě.

Komplikace peptického vředu.

1. Krvácení - 12-34% pacientů.
2. Penetrace a perforace - 5-10%.
3. Stenóza pyloru - u 10-40% pacientů s dlouhodobým průběhem onemocnění.

V akutním stadiu mohou vředy umístěné v proximálních oblastech baňky a pyloru způsobit obstrukci. Když zánět ustoupí, průchod se obnoví. Při recidivách dochází při fibrotických změnách ke vzniku skutečné stenózy pyloru.

U pacientů s vředy se vyskytuje v 1% případů a v dlouhodobém výskytu - v 10% případů. Poprvé byl popsán v roce 1955. Je charakterizován nádorovým přerůstáním ostrůvkové zóny pankreatu. Tumor produkuje hlavně gastrin - gastrinom. Jedná se o zaoblenou formu, nejčastěji o malých rozměrech - 0,3-0,5 cm, která se nachází v pankreatu, ale může být umístěna v submukózní vrstvě stěny žaludku a dvanáctníku. Morfologicky je nádor podobný karcinoidu. Benígni v 30-40% případů, maligní u 60%.

Klinicky se projevuje jako nevyléčitelný vřed, který se nachází v distální části cibule nebo v oddělení postbulbarnom, spojený s vysokou produkcí kyseliny chlorovodíkové. Vředy mohou být v žaludku, dvanáctníku, jíceně, tenkém střevě. Mohou se rozvíjet a bouřlivě, ale často existují již léta.

Endoskopický obraz. Žaludek má velké množství tekutiny, jeho záhyby jsou hypertrofovány a je zaznamenána atonie žaludku. Vředy jsou často mnohočetné, velké velikosti s hlubokým dnem, obklopené velkým zánětlivým hřídelem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]