Endoskopické známky duodenální ulcerace

Akutní vředy dvanáctníku. Obvykle se vyvíjejí sekundárně, nekrotický proces postihuje sliznici a submukózní vrstvu. Klinicky se projevují především komplikacemi. Z komplikací je nejčastější krvácení - v 10-30 % případů. Endoskopie dává pozitivní výsledek v 98 %. Měla by být provedena u všech pacientů s rizikem vzniku akutního vředu.

Akutní vředy se mohou nacházet v kterékoli části dvanáctníku, ale nejčastěji v bulbu. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Často se vyskytuje v kombinaci - jak v žaludku, tak v dvanáctníku. Izolované léze v dvanáctníku jsou 5krát méně časté než v žaludku.

Endoskopický obraz akutního dvanáctníkového vředu.Vředy jsou malé - do 1,0 cm, kulatého tvaru, ale mohou splývat a nabývat nepravidelných obrysů. Dno je mělké, hladké, bez granulace, pokryté fibrinem nebo hemoragickým plakem. Okraje jsou ostré, rovné, měkké, jasně ohraničené, hyperemické, s petechiemi. Edém a hyperémie nejsou výrazné. Není patrná konvergence záhybů. Biopsie ukazuje výrazné krvácení.

Fáze průběhu akutních vředů dvanáctníku.

1. Hyperémie a krvácení do sliznice (první hodiny, několik dní).
2. Povrchové eroze.
3. Vznik jednoho nebo více vředů.
4. Krvácení z vředu.

Akutní vředy se vyznačují převahou nekrobiotických procesů nad zánětlivými. Hojí se rychle - během 2-4 týdnů s tvorbou jemné epitelizované jizvy, která se s ústupem procesu stává neviditelnou.

Chronické vředy dvanáctníku. Chronické vředy dvanáctníku jsou lokálním projevem peptické vředové choroby. Postihují svalovou, submukózní a slizniční vrstvu. Nejčastěji jsou lokalizovány v bulbu, do 3 cm od místa, kde pylorický kanál žaludku přechází do dvanáctníku. Vyvíjejí se převážně v produktivním věku. Ve srovnání s žaludečními vředy se tvoří rychleji. Častěji se nacházejí na přední stěně - v 60 %. Extrabulbární vředy se vyskytují ve 2-7 % případů a jsou lokalizovány převážně v oblasti horního ohbí dvanáctníku nebo v horní třetině sestupné větve. Mnohočetné vředy se vyskytují v 5-25 % případů.

Fáze vývoje chronického dvanáctníkového vředu.

1. Akutní stádium.
2. Fáze počínajícího hojení.
3. Fáze úplného zhojení (fáze jizvy).

Akutní stádium.Slizniční defekt kulatého nebo oválného tvaru. V případě opakované exacerbace má často nepravidelný tvar - lineární, polygonální atd. Dno vředu je mělké, pokryté bílým nebo žlutým fibrinovým povlakem. Okraje jsou oteklé, nerovné, se zrnitými výčnělky, snadno krvácejí. Velikosti se obvykle pohybují v rozmezí 0,3 až 1,0 cm. Sliznice kolem vředu je hyperemická, oteklá, snadno poranitelná. Charakteristická je konvergence záhybů. Zánětlivé změny mohou být omezeny na jednu zónu, několik zón a postihnout celý bulb.

Stádium počínajícího hojení. Podobné stádiu odeznívání zánětlivého procesu. Velikost vředu se zmenšuje. Může si zachovat svůj tvar, nebo se může stát lineárním, polygonálním nebo štěrbinovitým. Jeho okraje se stávají ploššími, hladšími, méně oteklými, vřed se zdá být zploštělý, dno je zbaven plaku. K epitelizaci dochází od okrajů nebo od dna. Po epitelizaci zůstává v místě vředu červená skvrna, příznaky duodenitidy ustupují, eroze mohou přetrvávat.

Fáze úplného uzdravení.V místě bývalého vředu se vytvoří jasně červená lineární nebo hvězdicovitá jizva s konvergencí záhybů a zónou mírné hyperémie - čerstvá jizva. Po 2-3 měsících jizva zbělá, nedochází k žádným zánětlivým jevům, konvergence záhybů a deformace se zmírňují. Vředy se hojí v průměru 4 až 12 týdnů. Příznivým morfologickým znakem je obnova klkového epitelu v místě bílého bývalého ulcerózního defektu střeva nebo epitelizace jizvy. Pokud se vytvoří neepitelizovaná fibrózní jizva a zánětlivé změny přetrvávají - nepříznivý znak - vřed se může znovu otevřít za 4-6 měsíců.

Obří vředy dvanáctníku.Vředy větší než 2 nebo 3 cm jsou podle různých autorů považovány za obrovské. Vyskytují se hlavně u starších lidí, zejména na zadní stěně.

Existují 2 typy obrovských dvanáctníkových vředů.

• Typ I. S hlubokou nika velké velikosti, připomínající divertikul.
• Typ II. Dnem vředu je v důsledku penetrace slinivka břišní. Stěna dvanáctníku zde chybí. Může dojít k masivnímu krvácení.

U obou typů jsou jizvové změny vyjádřeny až po stenózu dvanáctníku. Charakteristická je délka průběhu a časté relapsy. Obří vředy podléhají chirurgické léčbě.

Komplikace peptického vředu.

1. Krvácení - 12-34 % pacientů.
2. Penetrace a perforace - 5-10 %.
3. Pylorická stenóza - u 10-40 % pacientů s dlouhodobým průběhem onemocnění.

V akutním stádiu mohou vředy umístěné v proximálních částech bulbu a v oblasti pyloru způsobit obstrukci. Po ústupu zánětu se průchodnost obnoví. V případě relapsů, kdy dochází k fibrotickým změnám, se vyvíjí pravá stenóza pyloru.

U pacientů s vředy se vyskytuje v 1 % případů a v 10 % případů má dlouhý průběh. Poprvé byl popsán v roce 1955. Je charakterizován nádorovým růstem v inzulární zóně slinivky břišní. Nádor produkuje převážně gastrin - gastrinom. Jedná se o kulatý útvar, obvykle malé velikosti - 0,3-0,5 cm, lokalizovaný v tkáni slinivky břišní, ale může být umístěn i v submukózní vrstvě stěny žaludku a dvanáctníku. Morfologicky je nádor podobný karcinoidu. Benigní průběh má v 30-40 % případů, maligní - v 60 %.

Klinicky se projevuje jako neléčitelný vřed lokalizovaný v distální části bulbu nebo v postbulbární části, kombinovaný s vysokou produkcí kyseliny chlorovodíkové. Vředy mohou být v žaludku, dvanáctníku, jícnu, tenkém střevě. Mohou se vyvíjet rychle, ale častěji existují roky.

Endoskopický obraz. V žaludku je velké množství tekutiny, jeho záhyby jsou hypertrofované, je zaznamenána atonie žaludku. Vředové defekty jsou často mnohočetné, velké s hlubokým dnem, obklopené velkým zánětlivým dříkem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]