Endoskopické příznaky nádorů dvanáctníku
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Benígní nádory dvanáctníku
Primární nádory duodena jsou extrémně vzácné - 0,009%.
Klasifikace benigních nádorů dvanáctníku.
Zollinger-Ellisonův syndrom.
- Nádory epiteliálního původu:
- adenomy,
- polypy podobné hyperplasii.
- Ne-epiteliální nádory:
- lipomy,
- neurinom,
- fibromy,
- leiomyomy a další.
Benígní nádory mohou být jednotlivé a vícečetné. Nebyla tam žádná primární lokalizace. Tekutina je asymptomatická. Klinické projevy v případě komplikací (krvácení, obstrukce).
Epitelové benigní nádory. Patří mezi ně polypy a změny polypoidních nádorů v sliznici dvanáctníku. Jsou sférické, houbovité nebo lobaté ve tvaru. Může být stejně polypů žaludku, na noze nebo na širokém základě, snadno přemístitelné, měkké nebo měkké elastické konzistence, barva je intenzivnější než okolní sliznice často ulcerovat, snadno krvácet.
Pravé polypy, na rozdíl od polypoidních a submukosálních nádorů, mají jasně vymezený základ, který se později může přeměnit na nohu. To je proto, že polyp je epiteliální nádor, zatímco polypoidní a submukózní nádory jsou tvořeny neoplastickými tkáněmi, pokryté epitelem, a proto nemohou mít dobře vymezenou bázi. Toto diagnostické kritérium však nelze vždy aplikovat kvůli velké podobnosti některých submukózních nádorů (například karcinoidu) s polypy na široké bázi.
Pro biopsii je dostačující kousek nádoru, který se odebere biopsií. S nejasným histologickým obrazem je nutné endoskopické odstranění celého polypu.
Polypy až 0,5 cm jsou pozorovány alespoň jednou za 6 měsíců, více než 0,5 cm vykazuje polypektomii. Biopsie je povinná, protože v 7,4% jít na rakovinu. Před polypektomií je nutné určit vztah k OBD. Pokud je polyp umístěn vedle systému OBD - je zobrazen dutý režim. Submucosální (ne-epiteliální) benigní nádory. Nacházejí se v submukózní vrstvě, jsou pokryty normální sliznicí, hranice jsou jasné, ale základna není zřetelně vymezena. Formy jsou kulaté nebo oválné, existuje pozitivní příznak stanu. Konzistence je měkká elastická. Pokud na povrchu nádoru existuje vřed, biopsie by měla být provedena pomocí ulcerace nebo rozšířené biopsie.
Maligní nádory duodena
Do roku 1976 nebyl zaznamenán jediný případ intravitální diagnostiky rakoviny duodena. To představuje 0,3% všech maligních nádorů gastrointestinálního traktu. Rozlišujte mezi primárním a sekundárním karcinomem dvanácterníku.
Primární rakovina pochází ze zdi duodena. Vyskytuje se velmi vzácně - na 0,04%. To je lokalizováno hlavně v klesající části, méně často v dolní horizontální a velmi vzácně v horní horizontální větvi duodena. V sestupné části se rozlišuje nad, infra a periampulární poloha. Druhý je nejčastější a těžko diagnostikovat, protože není vždy možné rozlišovat od karcinomu plodového papillu. Metastáza je zaznamenána pozdě: nejprve na regionální lymfatické uzliny, pak - na játra, pankreasu, později - na jiné orgány. Histologicky je adenokarcinom definován v 80%.
Klasifikace primární rakoviny duodena.
- Polypózní forma (exophytická rakovina).
- Infiltračně-ulcerózní forma (endophytická rakovina).
- Sclerosis-stenosní forma (endophytická rakovina).
Exophytická rakovina. Vyskytuje se častěji. Nádorové uzliny jsou šedo-červené barvy, často s erozí nebo ulcerací nahoře. Tumor je jasně vymezen z okolní sliznice, nedochází k infiltraci. Může být tuhý, ale může mít měkkou konzistenci, snadno se rozpadá, krvácí.
Infiltračně-ulcerózní forma. Ploché vředové vady jasně červené barvy jsou definovány jako nepravidelný tvar. Dno je drsné, hrany často mají vyčnívající papily. S instrumentální palpací - tuhost, krvácení z lehkého kontaktu.
Skirrozno-stenózní forma. Existuje zúžení lumen duodenálního vředu. Sliznice je nudná, bledá. Reliéf se mění: povrch je nerovný, knoflíky, záhyby neprovozují vzduch. S instrumentálním palpací - silnou tuhou. Peristaltika chybí. Kontaktní krvácení je nevýznamné.
Sekundární rakovina duodena pochází ze sousedních orgánů (klíčení ze slinivky břišní, papilovité papily, žlučové cesty).
Existují 3 fáze procesu:
- Stavím se. Kontrakce nádoru se stěnou dvanácterníku. Deformace lumen není příliš výrazná (otok, stlačení stěny). Sliznice je mobilní, nezměněná. Žádná píštěl. V intraluminálním růstu není žádný nádor. Biopsie nedává nic.
- II fáze. Nádor stěny dvanácterníku bez postižení sliznice. Trvalá deformace lumenu. Sliznice je fixní, dochází ke změnám v zánětlivé povaze, erozi. Žádná píštělka. V intraluminálním růstu není žádný nádor. Při biopsii došlo ke změnám v zánětlivé povaze.
- III. Stupně. Klíčení všech vrstev. Deformace lumenu je stabilní. Sliznice je fixní, dochází k proliferaci nádorové tkáně. Existují fistule. Tam je intraluminální růst nádoru. Při biopsii - rakovině.
Diagnóza je spolehlivá v III. Stupni, vysoká spolehlivost v II. Stupni, endoskopická diagnostika I. Stupně je neúčinná.
Endoskopické příznaky onemocnění hepatoduodenální zóny
Edoskopické příznaky chronické pankreatitidy, onemocnění žlučového systému
- Expresivní duodenitida sestupného úseku se změnami v mukózním typu "krupice" (lymfangiektázie).
- Drsné skládání oddělení sliznice postbulbarnogo.
- Výrazná fokální duodenitis v oblasti OBD, papillitis.
- Přítomnost duodenogastrického refluxu.
- Deformace, zúžení lomu, změna úhlů zákrut.
Nepřímé endoskopické příznaky akutní pankreatitidy
Změny jsou způsobeny zánětem pankreatu a jeho edémem.
- 1. Místní zánět zadní stěny žaludku a střední stěny duodena: zarudnutí, otok, fibrin deska eroze, více krvácení, zvýšení velikosti BDS, papillitis.
- 2. Zvýšení velikosti slinivky způsobuje vytěsnění ze zadní stěny žaludku a dvanáctníku žárovka, dvanáctníku horní rovnání a ohýbání zploštění lumen větve sestupné dvanáctníku.