Endoskopické příznaky nádorů dvanáctníku

Benigní nádory dvanáctníku

Primární nádory dvanáctníku jsou extrémně vzácné - 0,009 %.

Klasifikace benigních nádorů dvanáctníku.

Zollingerův-Ellisonův syndrom.

1. Nádory epiteliálního původu:
   • adenomy,
   • hyperplaziogenní polypy.
2. Neepiteliální nádory:
   • lipomy,
   • neuromy,
   • myomy,
   • leiomyomy atd.

Benigní nádory mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Nebyla stanovena preferovaná lokalizace. Probíhají asymptomaticky. Klinické projevy v případě komplikací (krvácení, obstrukce).

Epitelové benigní nádory. Patří sem polypy a polypoidní nádorové změny sliznice dvanáctníku. Mají kulovitý, houbovitý nebo laločnatý tvar. Mohou být, podobně jako žaludeční polypy, na stopce nebo na široké bázi, snadno pohyblivé, měkké nebo měkkoelastické konzistence, barva je intenzivnější než barva okolní sliznice, často ulcerují, snadno krvácejí.

Pravé polypy, na rozdíl od polypoidních a submukózních nádorů, mají jasně definovanou bázi, která se následně může transformovat do stopky. To se vysvětluje skutečností, že polyp je epiteliální nádor, zatímco polypoidní a submukózní nádory jsou tvořeny neoplastickými tkáněmi pokrytými epitelem, a proto nemohou mít dobře definovanou bázi. Toto diagnostické kritérium však nelze vždy použít kvůli velké podobnosti některých submukózních nádorů (například karcinoidu) s polypy na široké bázi.

Pro biopsii obvykle postačí kousek nádoru odebraný bioptickými kleštěmi. Pokud je histologický obraz nejasný, je nutné endoskopické odstranění celého polypu.

Polypy do 0,5 cm jsou pozorovány alespoň jednou za 6 měsíců, u polypektomie větší než 0,5 cm je indikována biopsie. Biopsie je povinná, protože v 7,4 % případů se vyvinou v rakovinu. Před polypektomií je nutné určit vztah k BDS. Pokud se polyp nacházív blízkosti BDS - je indikována břišní operace. Submukózní (neepiteliální) benigní nádory. Jsou umístěny v submukózní vrstvě, pokryté normální sliznicí, okraje jsou jasné, ale báze není jasně ohraničená. Tvary jsou kulaté nebo oválné, je zaznamenán pozitivní symptom stanu. Konzistence je měkká a elastická. Pokud je na povrchu nádoru vřed, měla by být provedena biopsie přes ulceraci nebo rozšířená biopsie.

Zhoubné nádory dvanáctníku

Do roku 1976 nebyl hlášen jediný případ celoživotní diagnózy rakoviny dvanáctníku. Tvoří 0,3 % všech maligních nádorů gastrointestinálního traktu. Rozlišuje se primární a sekundární rakovina dvanáctníku.

Primární rakovina vychází ze stěny dvanáctníku. Je velmi vzácná - 0,04 %. Je lokalizována převážně v sestupné části, méně často v dolní horizontální a extrémně vzácně v horní horizontální větvi dvanáctníku. V sestupné části se rozlišuje supra-, infra- a periampulární lokalizace. Periampulární je nejčastější a obtížně diagnostikovatelná, protože ji není vždy možné odlišit od rakoviny Vaterovy papily. Metastázy jsou pozorovány pozdě: nejprve v regionálních lymfatických uzlinách, poté v játrech, slinivce břišní a později v dalších orgánech. Histologicky je adenokarcinom stanoven v 80 % případů.

Klasifikace primárního karcinomu dvanáctníku.

1. Polypózní forma (exofytický karcinom).
2. Infiltrativně-ulcerózní forma (endofytický karcinom).
3. Scirhozno-stenózní forma (endofytický karcinom).

Exofytický karcinom. Častější. Nádorové uzliny jsou šedočervené, často s erozemi nebo ulcerací na vrcholu. Nádor je jasně ohraničen od okolní sliznice, není v něm žádná infiltrace. Může být tuhý, ale i měkký, snadno se rozpadající, krvácející.

Infiltrativně-ulcerózní forma. Je určen nepravidelný tvar, plochý ulcerózní defekt jasně červené barvy. Dno je drsné, okraje často mají vyčnívající papily. Instrumentální palpace odhaluje ztuhlost, mírné kontaktní krvácení.

Scirhozno-stenózní forma. Je zaznamenáno zúžení lumen dvanáctníku. Sliznice je matná a bledá. Reliéf se mění: povrch je nerovný, uzlovitý, záhyby se vzduchem nenarovnávají. Instrumentální palpace odhaluje výraznou rigiditu. Peristaltika chybí. Kontaktní krvácení je nevýznamné.

Sekundární rakovina dvanáctníku pochází z přilehlých orgánů (klíček ze slinivky břišní, Vaterovy ampule, žlučovodů).

Existují 3 fáze šíření procesu:

• Stádium I. Srůst nádoru se stěnou dvanáctníku. Deformace lumenu je mírně vyjádřená (otok, posunutí stěny). Sliznice je pohyblivá, nezměněná. Žádné píštěle. Žádný intraluminální růst nádoru. Biopsie nic nedává.
• Stádium II. Prorůstání nádoru do stěny dvanáctníku bez postižení sliznice. Přetrvávající deformace lumen. Sliznice je fixovaná, přítomny jsou zánětlivé změny, eroze. Nejsou přítomny píštěle. Není přítomen intraluminální růst nádoru. Biopsie odhalí zánětlivé změny.
• Stádium III. Invaze všech vrstev. Deformace lumenu přetrvává. Sliznice je fixovaná, přítomny jsou nádorové výrůstky. Přítomny jsou píštěle. Přítomný je intraluminální nádorový růst. Biopsie ukazuje rakovinu.

Diagnóza je spolehlivá u stupně III, vysoce spolehlivá u stupně II a u stupně I je endoskopická diagnostika neúčinná.

Endoskopické příznaky onemocnění orgánů hepatoduodenální zóny

Edoskopické příznaky chronické pankreatitidy, onemocnění žlučových cest

1. Těžká duodenitida sestupného úseku se změnami sliznice typu „krupice“ (lymfangiektázie).
2. Hrubé zvrásnění sliznice postbulbární oblasti.
3. Těžká fokální duodenitida v oblasti dvanáctníkového vředu, papilitida.
4. Přítomnost duodenogastrického refluxu.
5. Deformace, zúžení lumenu, změna úhlů ohybu.

Nepřímé endoskopické příznaky akutní pankreatitidy

Změny jsou způsobeny zánětem slinivky břišní a jejím otokem.

1. 1. Lokální zánět podél zadní stěny žaludku a podél mediální stěny dvanáctníku: hyperémie, edém, usazeniny fibrinu, eroze, mnohočetné krvácení, zvětšení dvanáctníku, papilitida.
2. 2. Zvětšení velikosti slinivky břišní způsobuje posunutí zadní stěny žaludku a bulbu dvanáctníku, narovnání horního dvanáctníkového ohybu a zploštění lumen sestupné větve dvanáctníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]