Střevní vyšetření

Stížnosti. Bolest v břiše často narušuje pacienty s onemocněním střev. Jsou zvláště výrazné v střevních kolikách, jsou paroxysmální v přírodě, lokalizované kolem pupku, nebo v jiných oblastech, a jsou závislé na hladkém svalstvu střevní stěny vzhledem k jeho stimulaci obsahu, zejména plynů. Bolest může být způsobena zánětlivým procesem v střevě, přítomností helminthů, výkalů a poškozením nervového systému. Bolest může nastat při defekaci stejně jako tenesmus - falešná bolestná nutkost k vykolení.

Nadýmání (plynatost) je spojeno s akumulací plynu ve střevě.

Poruchy vylučování střev ve formě průjmu nebo zácpy jsou charakteristické pro patologii střev i tlustého střeva.

Průjem - rychlá defekace, obvykle se zvýšeným množstvím výkalů, často kapaliny. Obecně asi 9 litrů tekutiny prochází střevem denně, včetně vylučované tekutiny ze slinných žláz, žaludku, žluči, pankreatu a enterální šťávy. Většina tekutiny je absorbována v tenkém střevě, 3 až 4 litry denně vstupují do tlustého střeva, kde jsou také absorbovány 3/4. Zvýšení počtu stolic (více než 200 g denně) je považováno za patologii. Je důležité objasnit povahu stolice: příměsi krve, hlenu, konzistence výkalů, spojení nutkání s příjmem potravy.

Symptomy charakteristické pro onemocnění malého a hrubého střeva úzce souvisejí s patologií jiných orgánů a systémů.

Fyzikální metody střevního vyšetření

Obecně vyšetření u pacientů, kteří trpí malabsorpcí je dlouhý v tenkém střevě přináší úbytek hmotnosti až do vyčerpání, kožní změny (bledost, suchost) v důsledku nedostatku vitamínu.

Břicho lze zvětšit v objemu kvůli ascitu nebo výraznému meteorismu, který je specifikován v perkusech. Přítomnost tupého zvuku v bočních částech břicha je charakteristická pro ascites. Pokud existuje podezření na přítomnost tekutiny v břichu, musí se opakovat perkuse v poloze pacienta na boku a postavení. Tato tekutina se hromadí v dolní části břicha. Tympanický zvuk v břiše je typický pro plynatost, která je důsledkem zvýšení obsahu plynu v smyčkách tenkého střeva.

Palpace se nejprve provádí povrchně, hrubě, což umožňuje identifikovat bolestivé oblasti, odpor, napětí svalů přední břišní stěny. Vývoj akutní apendicitidy je indikován bolestivostí a napětím svalů břišní stěny v pravé iliakální oblasti.

Hluboké klouzavé palpace tlustého střeva se provádí podle obecných pravidel.

Palpace umožňuje v některých případech odhalit nádor tlustého střeva. Taková diagnóza však musí být vždy potvrzena instrumentálními metodami.

Při auskultaci břicha a v normě se ozývají střevní zvuky spojené s peristaltidou. V akutní enteritidě se vyskytuje výrazná peristaltika ("rumbling"). Při paralytické obstrukci střeva as difuzní peritonitidou zmizí peristaltika a hluk.

Další metody střevní prohlídky

Endoskopie a intestinální biopsie. Proctosigmoidoskopie má velký význam při diagnostice primárně zánětlivých, neoplastických onemocnění, jakož i objasnění příčiny střevní krvácení. Bakteriologické a mikroskopické vyšetření zánětlivého exsudátu sliznice tlustého střeva, získané pomocí sigmoidoskopie.

Endoskopie a biopsie počáteční části tenkého střeva mají zvláštní diagnostickou hodnotu u pacientů s narušenou absorpcí a chronickým průjmem.

RTG vyšetření střeva. Na rentgenovém snímku břišní dutiny někdy najdeme protahování tenkého střeva s hladinou kapaliny oddělenou od plynu, která může naznačovat obturation, obstrukci tenkého střeva.

Pro provádění rentgenovém vyšetření střeva se používá jako kontrastní látky kyselinou sírovou barnatého, který je vložen do ústí (pro studie vstupní karty Conca střevě) nebo klystýru pro studium (tlustého střeva). Za normálních podmínek, baryum suspenze zavedla přes ústa 30-45 minut vstupuje je detekován tenkého střeva do 3-6 hodin ve vzestupném tračníku, denně - v sestupném tračníku.

Při narušení absorpce a průdušenství rozptýlené, hrubé záhyby sliznice naznačují přítomnost infiltračního onemocnění tenkého střeva. Lokalizované slizniční léze mohou být zánětlivé, například u Crohnovy nemoci.

Tato studie s použitím síranu barnatého by měla být provedena pro diagnostiku nádorů tlustého střeva, stejně jako zánětlivé léze, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc.

Výzkum střevní absorpce. Tento proces je studován u chronických průjmů neznámého původu a zejména u podezření na poruchu absorpce (malabsorpční syndrom). Nejčastěji používaným testem je D-xylóza, která umožňuje odlišit poruchy trávení žaludku a střev od porušení absorpce. Po odebrání 25 g D-xylózy po dobu 5 hodin se minimálně 5 g vylučuje močí. Vzhledem k tomu, že D-xylóza během trávení neprochází speciálními změnami, její nízké obsahy moči naznačují malabsorpci kvůli poškození sliznice tenkého střeva.

Je také možné studovat absorpci vitaminu B ₁₂. Močová exkrece vitaminu B ₁₂, označená radioaktivním izotopem, může být vyšetřena po jeho požití. U pacientů s perniciózní anémií nebo těžkou pankreatickou nedostatečností je nedostatečný obsah vitaminu B ₁₂ špatně absorbován. Při resekci jeunu, závažných infiltračních lézí a intestinálního trávení _{dochází k} narušení absorpce volného vitaminu B12 .

Vyšetření výkalů a moči. Značné informace mohou poskytnout vyšetření stolice. Kromě konzistence je třeba věnovat pozornost přítomnosti krve, hlienu. Židle může být tekutá, se špinavým šedým nádechem a nepříjemným zápachem. Studie o okultní krvi je důležitým prvkem obecného lékařského výzkumu. Detekce mikroskopického vyšetření polymorfních leukocytů je důležitá pro diferenciální diagnostiku akutních a chronických průjemů. Velmi důležité je studium vajíčků hlísty. Copyscopy umožňuje rychle identifikovat steatoare. Přítomnost nezdravých svalových vláken v stolici umožňuje také předpokládat porušení sacího procesu.

Určení objemu výkalů, elektrolytů a osmolarity je užitečné při diferenciaci sekreční a osmotické průjmy.

Bakteriologické vyšetření výkalů je důležité při diagnostice specifické bakteriální enterokolitidy.

Močová exkrece kyseliny 5-hydroxyindoleoctové a histaminu se zvyšuje u karcinoidního syndromu a mastocytózy.

Krevní test. Vážné onemocnění střev dochází vždy se změnami v krvi.

Anémie se vyskytuje u mnoha nemocí doprovázených střevními poškozením. To může být mikrocytární železa malabsorpce nebo krevní ztráty, ale může být v rozporu s makrocytární kyseliny listové a vitaminu B příjmu ₁₂.

Leukocytóza se zvýšením počtu neutrofilů je doprovázeno řadou bakteriálních střevních infekcí (úplavice, salmonelóza, yersinióza), jakož i dalších závažným zánětem tenkého střeva a tlustého střeva. Eosinofilie je charakteristická pro eozinofilní enteritidu, včetně příčiny vyvolané helminthy. Možná lymfopenie, trombocytóza a další změny. Biochemický krevní test odhaluje různé změny. Porušení obsahu elektrolytu je typické pro prodloužený průjem. Za prvé, stojí za zmínku přítomnost hypokalemie, což předurčuje k rozvoji alkalózy, nemusí odrážet vážnost průjmu u pacientů s kontinuálním podáváním projímadel.

Pokles vápníku, hořčíku a zinku v séru odráží nárůst ztráty stolice a nastává, když je absorpce narušena rozsáhlou resekcí střev, Crohnovou chorobou, sprue.

Při závažném narušení absorpce se sníží obsah bílkovin v krevním séru, včetně albuminu, globulinu a transferinu. Za těchto podmínek se hladina cholesterolu sníží. Je možné snížit obsah protrombinu v krvi.

Stanovení séra několika hormonů, včetně gastrinu, vasoaktivní intestinální polypeptid (VIP), somatostatin, thyroxin, může být užitečné při diagnostice příčiny trvalým průjmem nebo malabsorpcí. V řadě případů se gastrinomy projevují závažným průjmem a zhoršenou absorpcí v nepřítomnosti peptického vředu. Vylučování virového nádoru také vede k těžkým průjemům bez stearrhey. Zvýšení obsahu somatostatinu a kalcitoninu může také odrážet výskyt nádorů různých míst vedoucích k rychlé židli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],