Vyšetření střev

Stížnosti. Bolest břicha často obtěžuje pacienty se střevními onemocněními. Je obzvláště výrazná při střevní kolice, je paroxysmální, lokalizovaná v blízkosti pupku nebo v jiných oblastech a závisí na kontrakcích hladkých svalů střevní stěny v důsledku jejího podráždění obsahem, zejména plyny. Bolest může být způsobena zánětlivým procesem ve střevě, přítomností helmintů, fekálními zátky, poškozením nervového systému. Bolest se může objevit jak při defekaci, tak i při tenesmu - falešném bolestivém nutkání k defekaci.

Nadýmání (flatulence) je spojeno s hromaděním plynu ve střevech.

Poruchy stolice ve formě průjmu nebo zácpy jsou charakteristické pro patologii tenkého i tlustého střeva.

Průjem je častá stolice, obvykle se zvýšeným množstvím stolice, často tekuté. Obecně projde střevy přibližně 9 litrů tekutiny denně, včetně tekutiny vylučované ze slinných žláz, žaludku, žluči, slinivky břišní a tenkého střeva. Většina tekutiny se vstřebává v tenkém střevě, 3-4 litry denně vstupují do tlustého střeva, kde se vstřebávají také 3/4. Zvýšení množství stolice (více než 200 g denně) je považováno za patologii. Je důležité objasnit charakter stolice: příměs krve, hlenu, konzistenci stolice, souvislost nutkání s příjmem potravy.

Příznaky charakteristické pro onemocnění tenkého a tlustého střeva úzce souvisejí s patologií jiných orgánů a systémů.

Fyzikální metody vyšetření střeva

Celkové vyšetření pacientů trpících dlouhodobou poruchou vstřebávání v tenkém střevě odhaluje pokles tělesné hmotnosti až po vyčerpání, změny kůže (bledost, suchost) v důsledku nedostatku vitamínů.

Břicho může být zvětšené v důsledku ascitu nebo silné plynatosti, což se objasní poklepem. Pro ascites je charakteristická přítomnost tupého zvuku v postranních částech břicha. Pokud existuje podezření na tekutinu v břišní dutině, je třeba poklep opakovat, zatímco pacient leží na boku a stojí. V tomto případě se tekutina hromadí v dolních částech břicha. Pro plynatost, která vzniká v důsledku zvýšeného obsahu plynu v kličkách tenkého střeva, je typický tympanický zvuk v celém břiše.

Palpace se nejprve provádí povrchově, přibližně, což umožňuje identifikovat bolestivá místa, odpor a svalové napětí přední břišní stěny. Rozvoj akutní apendicitidy je indikován bolestí a svalovým napětím břišní stěny v pravé kyčelní oblasti.

Hluboká posuvná palpace úseků tlustého střeva se provádí podle obecných pravidel.

Palpace v některých případech umožňuje detekci nádoru tlustého střeva. Taková diagnóza by však měla být vždy potvrzena instrumentálními metodami.

Při auskultaci břicha jsou v normě slyšet i střevní zvuky spojené s peristaltikou. Výrazná peristaltika („dunění“) je pozorována u akutní enteritidy. U paralytické střevní neprůchodnosti a difúzní peritonitidy peristaltika a zvuky mizí.

Další metody vyšetření střev

Endoskopie a střevní biopsie. Proktosigmoidoskopie má velký význam v diagnostice především zánětlivých, nádorových onemocnění a také pro určení příčiny střevního krvácení. Provádí se bakteriologické a mikroskopické vyšetření zánětlivého exsudátu sliznice tlustého střeva získaného během sigmoidoskopie.

Endoskopie a biopsie počáteční části tenkého střeva mají zvláštní diagnostickou hodnotu u pacientů s malabsorpcí a chronickým průjmem.

Rentgenové vyšetření střeva. Na obecném rentgenovém snímku břišní dutiny je někdy možné detekovat distenzi tenkého střeva s hladinami tekutiny oddělené od plynu, což umožňuje předpokládat obstrukci, neprůchodnost tenkého střeva.

Pro provedení rentgenového vyšetření střeva se jako kontrastní látka používá síran barnatý, který se podává orálně (pro vyšetření počáteční části tenkého střeva) nebo klystýrem (pro vyšetření tlustého střeva). Za normálních podmínek se orálně podaná suspenze barya dostane do tenkého střeva po 30-45 minutách, po 3-6 hodinách se nachází ve vzestupném tračníku a po 24 hodinách v sestupném tračníku.

V případech malabsorpce a průjmu naznačují difúzně ztluštělé, hrubé záhyby sliznice přítomnost infiltrativního onemocnění tenkého střeva. Lokalizované poškození sliznice může mít zánětlivý charakter, například u Crohnovy choroby.

Tato studie s použitím síranu barnatého je nezbytná pro diagnostiku nádorů tlustého střeva, stejně jako zánětlivých lézí, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba.

Studie střevní absorpce. Tento proces se studuje u chronického průjmu neznámého původu a zejména při podezření na poruchu absorpce (malabsorpční syndrom). Nejčastěji používaným testem je D-xylózový test, který umožňuje rozlišit mezi poruchou trávení v žaludku a střevě a poruchou absorpce. Po užití 25 g D-xylózy po dobu 5 hodin se alespoň 5 g vyloučí močí. Vzhledem k tomu, že D-xylóza během trávení neprochází žádnými zvláštními přeměnami, její nízký obsah v moči naznačuje poruchu absorpce v důsledku poškození sliznice tenkého střeva.

Je také možné studovat vstřebávání vitaminu B12 _. Po jeho požití lze studovat vylučování vitaminu B12 _močí, značeného radioaktivním izotopem. U pacientů s perniciózní anémií nebo těžkou pankreatičnou insuficiencí se volný vitamin B12 _špatně vstřebává. Při resekci jejuna, těžkých infiltrativních lézích a poruše intraintestinálního trávení je vstřebávání volného vitaminu B12 _narušeno.

Vyšetření stolice a moči. Vyšetření stolice může poskytnout významné informace. Kromě konzistence se pozornost věnuje i přítomnosti krve a hlenu. Stolice může být řídká, se špinavě šedým odstínem a nepříjemným zápachem. Vyšetření na skrytou krev je důležitým prvkem celkového lékařského vyšetření. Detekce polymorfních leukocytů během mikroskopického vyšetření je důležitá pro diferenciální diagnostiku akutního a chronického průjmu. Důležité je vyšetření na vajíčka hlístů. Koproskopie umožňuje rychlou detekci steatorey. Přítomnost nestrávených svalových vláken masa ve stolici také naznačuje porušení procesu vstřebávání.

Stanovení objemu stolice, elektrolytů a osmolarity je užitečné pro rozlišení mezi sekrečním a osmotickým průjmem.

Bakteriologické vyšetření stolice je důležité v diagnostice specifické bakteriální enterokolitidy.

Vylučování kyseliny 5-hydroxyindoloctové a histaminu močí je zvýšené u karcinoidního syndromu, respektive mastocytózy.

Krevní test. Závažná onemocnění střev se vždy vyskytují se změnami v krvi.

Anémie se vyskytuje u mnoha onemocnění, která zahrnují poškození střev. Může být mikrocytární se zhoršeným vstřebáváním železa nebo ztrátou krve, ale může být i makrocytární se zhoršeným vstřebáváním kyseliny listové a vitaminu _B12.

Leukocytóza se zvýšeným počtem neutrofilů doprovází různé bakteriální střevní infekce (úplavice, salmonelóza, yersinióza), stejně jako další závažné zánětlivé léze tenkého a tlustého střeva. Eozinofilie je charakteristická pro eozinofilní enteritidu, včetně té způsobené helminty. Možné jsou lymfopenie, trombocytóza a další posuny. Biochemické krevní testy odhalují různé změny. Pro dlouhodobý průjem je charakteristická nerovnováha elektrolytů. V první řadě stojí za zmínku přítomnost hypokalemie, která predisponuje k rozvoji alkalózy; u pacientů s neustálým užíváním projímadel nemusí odpovídat závažnosti průjmu.

Pokles obsahu vápníku, hořčíku a zinku v séru odráží zvýšené ztráty stolicí a vyskytuje se v případech zhoršené absorpce v důsledku rozsáhlé resekce střeva, Crohnovy choroby a sprue.

Při těžké malabsorpci jsou hladiny sérových bílkovin, včetně albuminu, globulinů a transferinu, sníženy. V těchto stavech jsou také sníženy hladiny cholesterolu. Hladiny protrombinu v krvi mohou být sníženy.

Sérové hladiny řady hormonů, včetně gastrinu, vazoaktivního intestinálního polypeptidu (VIP), somatostatinu a tyroxinu, mohou být užitečné při diagnostice příčiny přetrvávajícího průjmu nebo malabsorpce. V některých případech se gastrinomy projevují těžkým průjmem a malabsorpcí bez přítomnosti peptického vředu. Nádory vylučující VIP také způsobují těžký průjem bez steatorey. Zvýšené hladiny somatostatinu a kalcitoninu mohou také odrážet výskyt nádorů různých lokalizací, které způsobují častou stolici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]