Endokrinní systém u dětí

Endokrinní systém u dětí má velmi složitou víceúrovňovou strukturu a víceokruhovou regulaci s možnostmi jak vnější kontroly prostřednictvím mechanismů adaptace na faktory prostředí, tak vnitřní homeostázy prostřednictvím řetězců negativní zpětné vazby. Ty jsou často založeny na regulaci tvorby nebo uvolňování hormonu v důsledku snížení jeho obsahu v krvi, nebo naopak zvýšení produkce hormonu s jeho zvýšenou spotřebou a snížením koncentrací. Existují však i mechanismy, které mění prahy této reakce změnou citlivosti receptorů na cirkulující hormony. Klasickým příkladem je spouštění pubertálních událostí se snížením citlivosti receptorů na pohlavní steroidy.

Molekuly, které mění úroveň funkční aktivity nebo směr aktivity některých skupin buněk či tkání, jsou ve fyziologii velmi široce zastoupeny. Některé z těchto molekul jsou produkovány samotnými regulovanými buňkami nebo tkáněmi (autokrinní regulace), některé z nich jsou produkovány v blízce umístěných a často strukturou a funkcí příbuzných buňkách a tkáních (parakrinní regulace). Zároveň se v evoluci objevily vysoce specializované regulační orgány, které tvoří signální molekuly, jež se šíří humorálně a ovlivňují celý soubor některých specializovaných buněk nebo tkání, bez ohledu na jejich blízkou či vzdálenou lokalizaci k buňkám produkujícím hormony. Tomu se běžně říká endokrinní regulace a buňky, které tyto molekuly tvoří, a orgány, které tyto buňky spojují, se označují jako endokrinní žlázy.

Endokrinní mechanismy regulace fyziologických funkcí lze rozdělit do několika úrovní. Nejvyšší je neurogenní nebo hypotalamická úroveň a možná i úrovně ještě vyššího řádu, jako je thalamická úroveň, úroveň retikulární formace neboli rhinencefalických formací jako celku, limbicko-retikulární komplex a nová kůra, které zajišťují integrační funkce mozku. Podnětem pro tyto úrovně a formace jsou informační signály nebo efekty vycházející z vnějšího nebo vnitřního prostředí organismu. Reakcí této úrovně regulace je zařazení nebo nezařazení určitých vegetativních struktur a aparátů, jakož i skupin nebo jednotlivých endokrinních žláz. To vše dohromady se obvykle připisuje suprasegmentálním úrovním regulace, u kterých neexistuje rozdělení na sympatickou a parasympatickou, vegetativní a endokrinní složku. Rozpoznává se rozdělení suprasegmentálních systémů, struktur a úrovní regulace na „ergotropní“ a „trofotropní“. Každá z těchto úrovní nebo nastavení regulace zásadně a komplexně, tj. přesně integrativně, mění celou orientaci a strukturu životních procesů. Právě zde, na úrovni rhinencefalických struktur, dochází k „rozhodování“ a „stanovení způsobu života“, který je pro dítě v danou chvíli optimální. Podle terminologie A. M. Veina existuje volba mezi „ergotropní“ a „trofotropní“ formou chování. Výrazným zjednodušením významu nejsložitějších biologických regulací můžeme hovořit o dvou „způsobech života“, které představují alternativu.

Ergotropní a trofotropní formy chování (podle AM Veina, se změnami)

Indikátory	Ergotropní chování	Trofotropní chování
Samotné chování	Adaptace na měnící se prostředí, strach z odloučení, nejistota a očekávání, poruchy spánku, připravenost a mobilizace k útěku nebo útoku	Klid a pohodlí, relaxace, přijetí prostředí. Realizace procesů růstu a vývoje, kognitivní aktivita, schopnost učení, paměť, podpora spánku.
Vedoucí vegetativní systém	Soucitný	Parasympatický
Reakce limbicko-retikulárního komplexu	Mentální aktivace. Endokrinní aktivace: somatostatin, ACTH, antidiuretický hormon, kortizol, katecholaminy. Desynchronizace EEG, zvýšený svalový tonus.	Mentální relaxace. Endokrinní aktivace: STH, IGF-R, oxytocin, růstové peptidy, gastrin, cholecystokinin

V případě relativně příznivého prostředí a psychoemocionálního stavu, při absenci vnějších a vnitřních stresových faktorů, jsou centrální regulační mechanismy nastaveny na „trofotropní“ aktivitu – na anabolismus, intenzivní růst a diferenciaci tkání, na aktivaci paměťových a učebních mechanismů, na zvědavost a explorativní chování. Tento komplex je spuštěn zapojením neuroendokrinních řetězců spojených s růstovým hormonem, dalšími růstovými faktory, relaxačními peptidy a cholecystokininem. Jedná se o dominantní soubor vlastností normálního života a normálního vývoje dítěte jakéhokoli věku s vedoucí rolí parasympatické aktivace.

Přepnutí instalace musí být provedeno v co nejkratší době při změně situace, při vnímání stresového podnětu, akutního nepohodlí nebo ohrožení. To již bude zahrnovat zapojení komplexních nouzových systémů přežití s dominancí složek „ergotropního“ systému s hlavní účastí sympatické aktivace, ACTH, katecholaminů a kortikosteroidů. Úkoly vývoje zde ustupují do pozadí nebo jsou zcela odstraněny, katabolismus dominuje nad anabolickými procesy. Nedostatečnost přepínacích reakcí, zpoždění přepnutí v případě skutečného ohrožení života dítěte může vytvořit nebo znásobit riziko ztráty života, a to i u dětí, které jsou prakticky zdravé a prosperující ve všech ohledech. Zkušení pediatři vědí, že u některých akutních infekcí je riziko fatálního výsledku, zejména náhlé smrti, obzvláště vysoké u dříve nejzdravějších, dobře vyvinutých malých dětí. Infekce, která takové dítě náhle postihne, se nemusí setkat s výkonným glukokortikoidním obranným systémem a rychle se projeví hemodynamickými poruchami, šokem a edémem mozku. Tuto neschopnost rychle zapnout ochranné stresové mechanismy u dětí během infekcí a její souvislost s fenoménem „mors thymica“ popsala vynikající ruská dětská patoložka T. E. Ivanovská. Vše výše uvedené přímo souvisí jak s lékařskou taktikou intenzivní léčby dětí s katastrofickým průběhem akutních infekcí, tak s praxí formování zdraví dětí. V pediatrické praxi existuje další forma nedostatečného projevu ergotropní reakce při akutních infekcích – jedná se o hypersekreci antidiuretického hormonu neboli syndrom nedostatečného uvolňování vasopresinu. V tomto případě se zaznamenávají projevy Parkhonovy choroby – zastavení močení, narůstající edematózní syndrom při úplné absenci žízně. Edém se může šířit i do dýchacích cest postižených virovým zánětem. To má za následek zvláštní bronchoobstrukční syndrom.

Je zřejmé, že v systému výchovy zdravého dítěte by mělo být místo pro nějakou tréninkovou metodu pro rhinencefalickou změnu způsobu života. Nezbytná je jak antistresová, tak i prostresová výchova a trénink.

Většina humorálních faktorů produkovaných na úrovni hypotalamu se nazývá „uvolňující“ nebo „releasingové“ faktory a označují se jako „liberiny“. Nejvíce byly studovány následující hypotalamické hormony:

• somatostatin;
• somatoliberin;
• kortikoliberin;
• prolaktostatin;
• gonadotropin uvolňující hormon;
• thyroliberin.

[ 1 ], [ 2 ]