Ektopický supraventrikulární rytmus

Jedná se o různé rytmy, které pocházejí ze supraventrikulárních zdrojů (obvykle síní). Mnoho stavů je asymptomatických a nevyžaduje léčbu.

Síňová extrasystola (PES) neboli předčasná síňová kontrakce je častý epizodický extraimpulz. Může se vyskytnout v normálním srdci s provokujícími faktory nebo bez nich (např. káva, čaj, alkohol, analogy efedrinu), nebo může být příznakem kardiopulmonálních poruch. Někdy způsobuje palpitace. Diagnóza se stanoví na základě EKG dat. Síňové extrasystoly mohou být normální, aberantní nebo bez vedení. Normálně vedené síňové extrasystoly jsou obvykle doprovázeny nekompenzovanou pauzou. Aberantně vedené síňové extrasystoly (obvykle s blokem pravého raménka) je nutné odlišit od komorových extrasystol.

Únikové síňové tepy jsou ektopické síňové tepy, které následují po prodloužené sinusové pauze nebo zástavě. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Únikové tepy z jednoho ložiska mohou vytvářet kontinuální rytmus (nazývaný ektopický síňový rytmus). Srdeční frekvence je obvykle snížená, tvar vlny P může být variabilní a interval PP je poněkud kratší než u sinusového rytmu.

Migrující síňový pacemaker (multifokální síňový rytmus) je nepravidelný rytmus, který vzniká v důsledku náhodného buzení velkého počtu ložisek v síních. Srdeční frekvence musí být podle definice

Multifokální síňová tachykardie (chaotická síňová tachykardie) je nepravidelný rytmus, který je výsledkem náhodné excitace velkého počtu ložisek v síních. Srdeční frekvence musí být podle definice > 100 tepů za minutu. Kromě tohoto příznaku jsou všechny ostatní charakteristiky podobné migraci kardiostimulátoru. Příznaky, pokud se vyskytnou, jsou stejné jako u těžké tachykardie. Léčba je zaměřena na primární plicní příčinu.

Síňová tachykardie je pravidelný rytmus, který je výsledkem nepřetržité rychlé aktivace síní z jediného ložiska v síních. Srdeční frekvence je obvykle 150–200 tepů za minutu. Při velmi vysoké frekvenci excitace síní, dysfunkci uzlin převodního systému, intoxikaci digitalisovými přípravky však může dojít k AV blokádě a snížení komorové frekvence. Mezi mechanismy patří zvýšená síňová automaticita a mechanismus intraatriálního re-entry. Síňová tachykardie je nejméně častá (5 %) supraventrikulární tachykardie; obvykle se vyvíjí u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním. Mezi další příčiny patří podráždění síní (např. perikarditida), účinky léků (digoxin), konzumace alkoholu a vystavení toxickým plynům. Příznaky jsou podobné jako u jiných tachykardií. Diagnóza je založena na EKG datech. Vlny R, které se liší tvarem od normálních sinusových vln, předcházejí komplexu QRS, ale mohou být „skryty“ předchozí vlnou T. Vagové manévry lze použít ke zpomalení srdeční frekvence, které pomáhají vizualizovat vlny P, pokud jsou „skryté“, ale tyto manévry obvykle arytmii neukončí (což naznačuje, že AV uzel není nezbytnou součástí impulsního oběhu). Léčba spočívá v nápravě základní příčiny a zpomalení komorové frekvence beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů. Arytmii lze ukončit přímou kardioverzí. Farmakologické přístupy k zastavení a prevenci síňových tachykardií zahrnují antiarytmika tříd Ia, Ic a III. Pokud jsou neinvazivní metody neúčinné, alternativou je supresivní srdeční stimulace a radiofrekvenční ablace ložiska excitace.

Neparoxysmální junkční tachykardie je důsledkem abnormální automaticity v AV přechodu nebo jiné tkáni (často spojené s operací srdce na otevřeném srdci, akutním infarktem předního myokardu, myokarditidou nebo intoxikací digitalisem). Srdeční frekvence se obvykle pohybuje mezi 60 a 120 tepy za minutu a příznaky obvykle chybí. EKG ukazuje pravidelný, normálně vytvořený komplex QRS bez dobře definovaných vln nebo s retrográdními vlnami (invertovaným v dolních svodech), které se objevují bezprostředně před (

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]