Dysfunkční děložní krvácení - diagnóza

Diagnóza „dysfunkčního děložního krvácení“ je „vylučovací diagnózou“. Během puberty je v první řadě nutné vyloučit krevní onemocnění doprovázená poruchami koagulačního a antikoagulačního systému krve; onemocnění kardiovaskulárního systému; onemocnění hepatobiliárního systému; tuberkulózu; patologie štítné žlázy a nadledvin.

V reprodukčním věku může být děložní krvácení projevem narušeného děložního a mimoděložního těhotenství, zánětlivých lézí ženského reprodukčního systému s kapavkou a tuberkulózou, endometriózy, myomů, hormonálně aktivních ovariálních nádorů, maligních nádorů děložního čípku a méně často těla dělohy.

V premenopauzálním období je nutné dysfunkční děložní krvácení odlišit od benigních a maligních nádorů dělohy a jejích přívěsků.

Kromě toho je nutné vyloučit patologické stavy, které se klinicky projevují vaginálním krvácením: polypy močové trubice, kolpitida, vaginální nádory.

Hlavní diagnostickou metodou dosud zůstává oddělená kyretáž stěn děložního hrdla a děložní dutiny s následným histologickým vyšetřením odebrané tkáně. Tato manipulace slouží zároveň i terapeutickým účelům, protože ji lze použít k rychlému zastavení krvácení. Kyretáž endometria se obvykle provádí pod kontrolou hysteroskopie, což významně zvyšuje její diagnostickou hodnotu, zajišťuje úplné odstranění endometria, pomáhá identifikovat endometriální polypózu a submukózní uzliny děložních myomů.

Histologické vyšetření odstraněného endometria pomáhá objasnit patogenetickou variantu dysfunkčního děložního krvácení. Endometrium ve stavu proliferace, glandulární a glandulárně-cystické hyperplazie indikuje anovulaci, přičemž aktivní forma glandulární hyperplazie endometria odpovídá stavu akutní estrogenie a dormitní forma glandulární hyperplazie - chronické estrogenii. Atypická hyperplazie endometria není u anovulačního krvácení tak vzácným nálezem, zejména u žen v premenopauzálním období.

Nerovnoměrná a nedostatečná sekreční transformace slizničních tkání naznačuje krvácení způsobené insuficiencí žlutého tělíska. Při perzistenci žlutého tělíska je struktura endometria podobná struktuře sliznice pozorované v časném těhotenství.

Kromě výše zmíněné hysteroskopie se v praktické gynekologii jako další diagnostické metody, které pomáhají vyloučit organickou povahu krvácení, používají hysterografie, plynová gynekografie, ultrazvuk a laparoskopie.

Hysterografie s použitím vodorozpustných kontrastních látek, prováděná 5. až 7. den po kyretáži endometria, pomáhá identifikovat nejen submukózní formu děložního myomu, ale i vnitřní endometriózu. Plynová gynekografie umožňuje detekovat přítomnost nádorů vaječníků, jejichž hormonální aktivita může vyvolat děložní krvácení.

Ultrazvukové vyšetření je mimořádně informativní metoda, která umožňuje detekovat uzliny děložních myomů a nádory vaječníků. Patologii endometria lze určit studiem středového děložního echa (M-echo). Tato metoda umožňuje detekovat hyperplazii endometria, žlázové a žlázovo-fibrózní polypy, adenokarcinom a submukózní děložní myom.

Mezi pomocné diagnostické metody patří laparoskopie, která dokáže odhalit nádory vaječníků, sklerocysty vaječníků, přítomnost nebo nepřítomnost zralého folikulu a žlutého tělíska.

V gynekologii nacházejí své místo také takové vyšetřovací metody, jako jsou funkční diagnostické testy (měření bazální teploty, stanovení cervikálního čísla, kolpocytologie), imunologické metody pro stanovení těhotenství, kolposkopie, bakterioskopické a bakteriologické vyšetření výtoku z cervikálního kanálu a pochvy.

U dívek a mladých žen je nutný koagulogram; u dospělých žen se první krok může omezit na sledování počtu krevních destiček, srážlivosti krve a protrombinového komplexu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]