Typy balanopostitidy

Typy balanoposthitidy jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá je určena zdrojem infekce.

Nejčastějšími a nejčastěji se vyskytujícími typy balanoposthitidy jsou tedy:

1. Jednoduchý
2. Chronický
3. Erozivní
4. Hnisavý
5. Vyhlazující
6. Xerotický
7. Kandidát
8. Obíhat
9. Plísňové
10. Zuna
11. Pikantní
12. Gardnerelóza
13. Chlamydiové
14. Droždí
15. Trichomonas
16. Lepkavý
17. Prstencový
18. Ulcerózní
19. Alergický
20. Traumatický
21. Bakteriální
22. Nespecifické
23. Opakující se
24. Gangrenózní
25. Herpetický
26. Katarální
27. Dráždivý
28. Folikulární
29. Lepidlo

Balanoposthitida může být akutní nebo chronická. Hlavní formy akutního zánětu jsou:

• Jednoduchá balanoposthitida - u pacienta se objeví zarudnutí, které se vyvine v erozivní rány a je doprovázeno hnisavým výtokem.
• Gangrenózní balanoposthitida - komplikovaná fimózou, charakterizovaná hojnými nehojícími se vředy. Rány se jizví a špatně se hojí.
• Erozivní balanoposthitida - na hlavě penisu se v důsledku hojného výtoku objevuje vrstva odumřelého bílého epitelu. Poté se objevují krvavé erozivní rány s maceračním okrajem.

Pokud jde o chronickou balanoposthitidu, zánět je zpravidla způsoben pohlavně přenosnými chorobami. Může se objevit v důsledku herpesu nebo mykózy. Hlavní formy chronické balanoposthitidy: •

• Kandidát.
• Plísňové.
• Obíhnout.
• Alergický.
• Hnisavá balanoposthitida.

Hnisavá balanoposthitida je jednou z nejzávažnějších forem tohoto onemocnění. Hnisavá balanoposthitida je charakterizována zánětem žaludu penisu a vnitřní vrstvy předkožky. Kromě toho se u pacienta objevuje hnisavý výtok. Tato forma onemocnění vzniká v důsledku působení kvasinkových hub, streptokokových a stafylokokových mikroorganismů. Onemocnění se může vyskytnout při diabetes mellitus, hnisavé uretritidě nebo alergických reakcích.

Hlavními příznaky onemocnění jsou svědění, pálení a otok žaludu penisu. Pacienti si stěžují na bolest v tříslech. Ve výjimečných případech onemocnění negativně ovlivňuje celkový zdravotní stav, způsobuje zvýšení teploty a celkovou slabost.

Léčba hnisavé balanoposthitidy začíná diagnostikou a vyšetřeními. Bez včasné léčby se na penisu objevují vředy, které způsobují bolest při močení a chůzi. Kromě toho se může objevit lymfangitida (zánět lymfatických cév, který způsobuje výskyt červených pruhů na zadní straně penisu). Pokročilá lymfadenitida může vést ke gangréně penisu. Léčba se provádí pomocí antibakteriálních a antimykotických léků, mastí a roztoků. Pokud balanoposthitida vedla k fimóze, urolog provádí obřízku, která zahrnuje odstranění předkožky, kde se hromadí patogenní mikroorganismy.

Circinátní balanoposthitida

Circinátní balanoposthitida je charakterizována skvrnami, které se objevují na hlavě penisu a mají jasné obrysy. Tato forma balanoposthitidy se zpravidla objevuje při chlamydiových infekcích nebo je příznakem Reiterova syndromu. Příznaky charakteristické pro cirkinátní balanoposthitidu: zanícená hlavička a předkožka bez drsnosti a subjektivních příznaků. S dalším rozvojem onemocnění se na hlavičce objevují bílošedé skvrny, otok, nekróza epidermis a zvětšení stratum corneum.

U kruhové balanoposthitidy se u pacienta mohou vyvinout gangrenózní vředy. Pokud onemocnění nenabralo pokročilou formu, léčba zahrnuje dodržování pravidel intimní hygieny a mytí penisu v roztoku manganistanu draselného a léčivých bylin. Kromě hygienických opatření urolog předepisuje léčbu k odstranění příčiny onemocnění. Pacientovi mohou být předepsány antimykotika, antibiotika a vitamínové přípravky.

Alergická balanoposthitida

Alergická balanoposthitida je zánětlivé onemocnění, které vzniká v důsledku vystavení alergenu nebo genitální alergie. Toto onemocnění má příznaky charakteristické pro všechny formy balanoposthitidy. Pacient si stěžuje na svědění, bolest a pálení, zarudnutí a otok předkožky a žaludu penisu. Pokud se však objeví skvrny, puchýře a povrchové eroze, lze alergickou balanoposthitidu přesně diagnostikovat.

Hlavní faktory alergické balanoposthitidy:

• Alergie na latex – kondomy jsou vyrobeny z latexu, takže případy alergie na latex jsou velmi časté. Jediným způsobem, jak zabránit alergické reakci a následně balanoposthitidě, je užívat antihistaminika před použitím kondomů.
• Konzumace alergenů – protože všechny odpadní produkty procházejí močovou trubicí, může konzumace potravin způsobujících alergie způsobit alergickou balanoposthitidu.
• Lokální koncentráty - k prevenci nežádoucího těhotenství ženy používají koncentráty ve formě mastí, vaginálních tablet, čípků, gelů a dalších forem uvolňování, které jsou oblíbené díky snadnému použití. Před vydáním jsou léky testovány na alergické reakce u žen, ale tento postup není určen pro muže. To znamená, že pohlavní styk bez kondomu s partnerkou, která používá lokální koncentráty, může způsobit alergickou balanoposthitidu.

Bez ohledu na příčinu alergické balanoposthitidy by léčba měla být komplexní. Léky a léčebné postupy se vybírají podle stádia vývoje balanoposthitidy a charakteristik těla pacienta. Nezapomeňte však, že jakákoli léčba bude neúčinná, pokud je alergen v těle přítomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anaerobní balanoposthitida

Anaerobní balanoposthitida je zánět předkožky, tedy žaludu penisu. Toto onemocnění je způsobeno anaerobními gramnegativními bakteriemi. Hlavními příčinami anaerobní balanoposthitidy jsou bakterie Gardnerella vaginalis. Onemocnění má několik forem – mírnou a erozivní.

• Mírná forma - u této formy balanoposthitidy se v oblasti koronární drážky hlavy penisu objevuje lepkavý povlak, nepříjemný rybí zápach a mírný erytém předkožky a hlavy penisu.
• Erozivní forma – doprovázená mírnými příznaky, způsobuje hnisavé eroze a plak se specifickým zápachem.

Anaerobní balanoposthitida je diagnostikována na základě klinických příznaků a laboratorních údajů. K určení etiologického agens anaerobního zánětu se tedy používá polymerázová řetězová reakce a setí bakterií asociovaných s vaginózou. Léčba se provádí pomocí antibakteriálních léků Metronidazol a Clandamycin, a to jak systémově, tak lokálně.

[ 4 ], [ 5 ]

Chlamydiová balanoposthitida

Chlamydiová balanoposthitida se nejčastěji projevuje a probíhá jako kruhové infekční a zánětlivé onemocnění. Balanoposthitida postihuje hlavičku penisu a má jasně ohraničené léze. Subjektivní příznaky chlamydiové balanoposthitidy nejsou žádné. Chlamydie nepostihují epitel předkožky a hlavičky penisu.

Chlamydiová balanoposthitida je extrémně vzácná, pacienti trpí chlamydiovou balanitidou mnohem častěji, protože chlamydie aktivně postihují hlavičku penisu, nikoli předkožku. Ložiska zánětu jsou jasně definovaná, což umožňuje přesnou diagnózu.

Chlamydiová balanoposthitida se obvykle vyskytuje u mužů s Reiterovou chorobou. Predisponujícím faktorem pro vznik onemocnění je vrozená fimóza a zúžení předkožky, nedodržování hygienických pravidel a zneužívání hygienických prostředků. Chlamydiová balanoposthitida je sexuálně přenosná, proto se léčba provádí oba partneři. K léčbě se používají perorální léky a imunomodulátory.

[ 6 ]

Balanoposthitis u diabetes mellitus

Balanoposthitida u diabetu se vyskytuje u 80 % pacientů. Zánětlivé a infekční onemocnění způsobené diabetes mellitus patří do sekundární balanoposthitidy. Léčba této formy onemocnění je dlouhodobá, protože balanoposthitida je poměrně perzistentní a špatně se poddává terapii. Zánět má polymikrobiální etiologii a objevuje se u smíšených infekčních mikroorganismů: kvasinkových houb, streptokoků, stafylokoků, symbiózy. Onemocnění může být také způsobeno monoinfekcí, například gardnerellou.

Balanoposthitida u diabetu se vyskytuje v důsledku metabolických poruch, které diabetes doprovázejí. Příznaky onemocnění jsou doprovázeny zvýšeným krvácením z penisu, výskytem vředů, hyperémie, prasklin a vředů s rozvojem jizevnatých a adhezivních procesů. Povaha příznaků závisí na věku pacienta a délce trvání diabetu.

Léčba spočívá ve výběru antidiabetik, která pomáhají stabilizovat a eliminovat zánětlivý proces. K léčbě lze použít chirurgickou obřízku předkožky. Tuto metodu léčby však lze použít pouze tehdy, je-li hladina cukru v krvi normální.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adhezivní balanoposthitida

Adhezivní balanoposthitida je nejčastějším infekčním a zánětlivým onemocněním, které se nejčastěji vyskytuje u malých chlapců. Úkolem rodičů je sledovat dodržování hygienických pravidel. V některých případech se onemocnění objevuje v důsledku vrozených nebo získaných vývojových vad. U dospělých se balanoposthitida vyskytuje méně často a zpravidla je příčinou jiných zánětlivých onemocnění.

Příznaky adhezivní balanoposthitidy u dospělých jsou doprovázeny krvavými ranami na hlavě penisu a zvláštním výtokem. Vzhledem k pokročilým příznakům balanoposthitidy může být léčba radikální a zahrnuje obřízku, tj. odstranění předkožky. Adhezivní forma způsobuje fimózu a zúžení předkožky penisu, takže chirurgický zákrok je účinnou metodou léčby balanoposthitidy a jejích následků.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpetická balanoposthitida

Herpetická balanoposthitida je jedním z nejčastějších typů balanoposthitidy. Klinický obraz tohoto typu zánětlivého a infekčního onemocnění je charakterizován vezikulární vyrážkou, takže zpravidla není obtížné jej diagnostikovat. Herpetický zánět často recidivuje a způsobuje vyrážku, hyperémii a otok žaludu penisu. Tyto příznaky se vyskytují v počátečních stádiích onemocnění, později je vyrážka nahrazena puchýři a herpetická balanoposthitida se mění v erytematózní formu genitálního herpesu. V tomto případě onemocnění způsobuje přecitlivělost žaludu penisu na dráždivé látky a nabývá chronické formy.

Herpetická balanoposthitida má dvě formy - atypickou erytematózní a iritační postherpetickou. Úkolem urologa je přesně diagnostikovat formu balanoposthitidy, protože na ní závisí léčba. K léčbě se používají antiherpetické a kortikosteroidní masti. Léčba je dlouhodobá, ale pomáhá předcházet relapsům balanoposthitidy.

Trichomonas balanoposthitis

Trichomonas balanoposthitida je sekundární infekční a zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje na pozadí trichomonas uretritidy. Zánět zpravidla postihuje kůži žaludu penisu. Klinický obraz trichomonas balanoposthitidy se prakticky neliší od zánětlivého procesu jiného původu. U této formy onemocnění se však z předkožkového vaku začíná uvolňovat pěnivá hnisavá tekutina žluté nebo bílé barvy s velmi nepříjemným zápachem.

Pro diagnostiku balanoposthitidy urolog předepisuje testy a stěry, které umožňují detekci trichomonád. Hlavními příznaky jsou hyperémie hlavičky a předkožky penisu, výskyt červených skvrn. Pro odlišení primární formy tohoto onemocnění od sekundární pacient podstoupí test moči (po promytí předkožkového vaku). Pokud výsledky testu neodhalí zánětlivé prvky, pak to naznačuje primární trichomonádovou balanoposthitidu.

Bakteriální balanoposthitida

Bakteriální balanoposthitida je zánět zevních genitálií, obvykle u mužů. Při bakteriální formě onemocnění je postižena jak hlavice penisu, tak tkáň předkožky. Onemocnění je způsobeno bakteriální infekcí. Nejčastěji je bakteriální balanoposthitida diagnostikována u chlapců mladších tří let. To je způsobeno tím, že od narození je hlavice penisu pokryta předkožkou a ne vždy se sama otevírá, což způsobuje problémy s hygienou. V důsledku toho se pod kůží hromadí škodlivé mikroorganismy, které vyvolávají vznik bakteriální balanoposthitidy.

Prvním příznakem onemocnění je silné svědění genitálií. Kromě svědění zánět způsobuje zarudnutí a otok penisu, bolest při močení a při zanedbání i zánět tříselných lymfatických uzlin. Léčba v raných stádiích netrvá dlouho a není obtížná. Pacientovi je předepsána kúra antibakteriálních léků, mastí a roztoků k mytí. Intimní hygiena je povinná. V závažných případech bakteriální balanoposthitidy je jedinou metodou léčby chirurgické odstranění předkožky.

[ 16 ], [ 17 ]

Gardnerelózní balanoposthitida

Gardnerelózní balanoposthitida je zánětlivý proces způsobený bakterií Gardnerella. Při této formě zánětu je postižena jak hlavička penisu, tak předkožka. Pro diagnostiku onemocnění urolog předepisuje testy. Testy zpravidla ukazují vysokou koncentraci anaerobních mikroorganismů a nízký obsah laktobacilů. V důsledku rychlého množení bakterií se začíná měnit mikroflóra genitálií.

Gardnerelózní balanoposthitida je nejčastěji sekundární onemocnění, které se vyskytuje na pozadí gardnerelózní uretritidy. Hlavními příznaky léze jsou: svědění a pálení genitálií, bolest při močení, šedý výtok s nepříjemným zápachem. Příčiny této formy zánětu nebyly plně prozkoumány. Vznik onemocnění tedy může být způsoben poruchami fungování těla, hormonálními faktory, endokrinními onemocněními a dalšími příčinami.

Toto onemocnění musí být bezpodmínečně léčeno, protože bez lékařské pomoci může pokročilá gardnerella balanoposthitis vést k neplodnosti, bartholinitidě, chronické prostatitidě nebo uretrálnímu syndromu.

Folikulární balanoposthitida

Folikulární balanoposthitida je infekční onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v důsledku stagnace spermií nebo moči v předkožce. Zvláštností folikulární formy je, že pacient má malé, ale husté uzlíky. U pacienta se objevuje hlenohnisavá sekrece, pozoruje se otok hlavičky a předkožky penisu. Zánět může postihnout celou močovou trubici a vést k rozvoji uretritidy.

Léčba folikulární formy balanoposthitidy zahrnuje kyretáž, tj. škrábání a kauterizaci folikulů. Pokud je onemocnění v rané fázi vývoje, pacientovi se předkožkový vak promyje antiseptickými roztoky, předepíší se antibiotika a masti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Xerotická balanoposthitida

Xerotická balanoposthitida (lichen sclerosus) je chronické zánětlivé onemocnění genitálií u mužů i žen. Toto onemocnění je velmi vzácné. Hlavní faktory, které vyvolávají vznik xerotické balanoposthitidy:

• Autoimunitní onemocnění a hormonální poruchy – onemocnění štítné žlázy, alopecie, cukrovka, zhoršené vstřebávání pohlavních hormonů tkáněmi.
• Genetická predispozice – vědci prokázali, že tato forma balanoposthitidy je dědičná a může se přenášet z matky na dceru.
• Virové a infekční agens.
• Lokální faktory – mechanické poškození kůže v důsledku nošení těsného spodního prádla a neustálého tření genitálií.

Příznaky onemocnění se v počátečních stádiích jeho vývoje neliší od jiných forem balanoposthitidy. Prvním příznakem zánětu je atrofie kůže a výskyt bělavých skvrn na hlavě a předkožce penisu. Hlavním příznakem xerotické balanoposthitidy je bělavý sklerotický kruh. Následná stádia onemocnění způsobují tvorbu jizev a ztluštění kůže předkožky. Z tohoto důvodu je nemožné otevřít hlavičku penisu, protože se tvoří jizvavá fimóza. Mohou se také objevit trhliny.

Léčba této formy balanoposthitidy závisí na stádiu zánětlivého procesu. Při jizvových změnách v genitáliích tedy může dojít k zúžení močové trubice, narušení odtoku moči a močení. V důsledku toho povedou komplikace balanoposthitidy k urolitiáze, selhání ledvin a infekčním lézím močových cest.

Existují dva typy léčby xerotické balanoposthitidy. První metodou je konzervativní léčba pomocí mastí s glukokortikoidními hormony. Druhou metodou je obřízka, tj. chirurgická excize.

Nespecifická balanoposthitida

Nespecifická balanoposthitida je forma zánětlivého onemocnění, které je svými příznaky a léčebnými metodami podobné jiným typům balanoposthitidy. Zvláštností nespecifické balanoposthitidy je, že pacient má rostoucí otok tkání na hlavě penisu a předkožce. Právě otok je prvním příznakem nespecifické balanoposthitidy, což umožňuje odlišit tuto formu onemocnění od ostatních. Kromě otoku však pacient trpí silným svěděním, pálením, bolestí při močení a hyperémií kůže.

Pokročilá forma nespecifické balanoposthitidy může vést k rozvoji patologické fimózy, jejíž jedinou léčbou je chirurgický zákrok. Nespecifická forma zánětu není způsobena bakteriálními a infekčními patogeny, ale je doprovodným příznakem diabetes mellitus a velmi často se objevuje u pacientů s chronickým alkoholismem. V tomto případě je hlavička penisu velmi bolestivá a oteklá, takže je pro pacienta obtížné ji otevřít. Dalším důležitým příznakem nespecifického zánětu je uvolňování velkého množství tekutého hnisu z předkožkového vaku.

Léčba zahrnuje odstranění příčiny onemocnění. Pokud je primární patologický stav zcela vyléčen, příznaky balanoposthitidy zmizí. Ignorování příznaků a neochota léčit zánět vede k tomu, že balanoposthitida se stává chronickou a opakující se. Jedinou výhodou nespecifické balanoposthitidy je, že se nepřenáší během pohlavního styku.

Katarální balanoposthitida

Katarální balanoposthitida je jednoduchá forma infekčního a zánětlivého onemocnění. Tento typ zánětu se zpravidla objevuje v důsledku působení rozkládajícího se smegmatu na kůži pohlavního orgánu. Katarální balanoposthitida je způsobena rozkladem sekretu tříselných žláz v předkožce. Onemocnění vzniká v důsledku působení stafylokokových a streptokokových mikroorganismů, E. coli a smegma bacilů. Trauma žaludu penisu může také vést k katarálnímu zánětu. K tomu může dojít v důsledku nošení těsného spodního prádla nebo během pohlavního styku v důsledku zvýšené suchosti ženské pochvy.

Hlavními příznaky katarální formy balanoposthitidy jsou svědění, pálení, otok a hyperémie hlavičky a předkožky penisu. Současně pokusy o posunutí předkožky a otevření hlavičky způsobují bolest a stávají se nemožnými. Bez lékařské péče a léčby se příznaky zhoršují, objevuje se hnisavý výtok s nepříjemným zápachem a někteří pacienti mají horečku až 39 stupňů.

Léčba katarální balanoposthitidy netrvá dlouho a spočívá v mytí a koupání penisu, mazání hlavice léky. Pokud se příznaky zánětu zhoršují vysokou teplotou a hnisavým výtokem, pacientovi je předepsána kúra antibiotik.

Dráždivá balanoposthitida

Iritační balanoposthitida je zánětlivý proces, ke kterému dochází v důsledku stagnace fyziologických tekutin v předkožce (kůži pokrývající žaludek penisu). Onemocnění je zpravidla způsobeno stagnujícími zbytky moči, smegmatem a jeho rozpadovými produkty. V důsledku špatné osobní hygieny se u pacienta rozvíjí iritační balanoposthitida. Nejčastějším faktorem, který vyvolává rozvoj onemocnění, jsou trichomonády a kapavka, uretritida a diabetes mellitus. Iritační balanoposthitidu mohou způsobit i vnější dráždivé faktory, jako je: vrozená fimóza, nadměrná masturbace, častý kontakt žaludek penisu s mýdlem.

Tato forma zánětu se nevztahuje na infekční zánětlivé procesy, ale je možné, že se infekce objeví s postupujícím onemocněním. Hlavními patogeny infekce jsou stafylokoky, herpes, streptokoky, kvasinkové houby, E. coli a další. Prvním příznakem této formy balanoposthitidy je zarudnutí kůže na genitáliích a houbovitá kůže. Na hlavě a předkožce se objevuje otok a z předkožkového vaku se uvolňuje hnisavá tekutina s nepříjemným zápachem.

Zánět způsobuje zvětšení lymfatických uzlin v tříslech, bolest, pálení a odlupování epitelu. V pokročilých případech dráždivé balanoposthitidy se u pacienta vyvinou mnohočetné vředy. Léčba je obvykle konzervativní, ale pokud onemocnění vedlo k fimóze, je nutná excize předkožky.