Příznaky a typy balanitidy u mužů a dětí

Mezi mnoha zánětlivými onemocněními zaujímá balanitida zvláštní místo. Zaprvé, toto onemocnění postihuje pouze silnou polovinu lidstva. Zadruhé, zánět je lokalizován v oblasti hlavice penisu, což v očích mužů problém značně zhoršuje. Koneckonců v tomto případě nemluvíme o jednoduchém nepohodlí nebo bolesti v oblasti třísel. Příznaky a typy balanitidy jsou stejně rozmanité jako příčiny této patologie. Zároveň se různé formy onemocnění mohou navzájem střídat, pokud je pacient neaktivní, což situaci zhoršuje: vede k hnisavému zánětu a nekróze tkáně penisu.

Pokud se nic neudělá, je docela pravděpodobné, že muž časem začne mít problémy s močením a sexuálním životem kvůli podráždění jemných tkání penisu, což je zároveň močová trubice. Proto je velmi důležité naučit se nemoc včas rozpoznat, než se objeví nejrůznější komplikace, a neodkládat návštěvu lékaře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak se nemoc projevuje u dospělých?

Balanitida je mužské onemocnění, které se může vyskytovat v různých formách: od mírné až po extrémně závažnou, vyžadující amputaci penisu. Výskytu závažných následků můžete předejít, pokud znáte první příznaky onemocnění a bez rozpaků vyhledáte pomoc mužského lékaře (urologa nebo androloga). Je lepší působit alarmisticky, než zůstat bez mužské důstojnosti a respektu k sobě samému jako muži a pokračovateli rodiny.

Ale vraťme se k příznakům balanitidy, které se mimochodem v počáteční a následné fázi onemocnění výrazně liší. Kromě toho příčiny jejího výskytu, forma onemocnění a povaha patogenu ovlivňují jedinečnost klinického obrazu onemocnění.

V prvním, nejmírnějším stádiu onemocnění, které se nazývá jednoduchá nebo katarální balanitida, pacienti ne vždy věnují pozornost objeveným příznakům, a to i přesto, že právě v tomto období je onemocnění nejsnadnější zvládnout. Výskyt hyperemických ložisek na hlavě s charakteristickým jasně červeným odstínem a otokem tkání penisu v oblasti hyperémie u mužů nezpůsobuje velké obavy.

V některých případech se na zarudlé kůži mohou objevit drobné svědivé vyrážky nebo bělavý povlak, které naznačují povahu nebo charakter patologie. Vyrážka se obvykle objevuje s alergickou povahou balanitidy. Někdy se však může jednat i o projev virové infekce. Pod vlivem herpes viru se tedy na penisu mohou objevit skupiny malých svědivých puchýřů a při papilomavirové infekci se mohou objevit bezbolestné drobné výrůstky na penisu - špičaté kondylomy. Herpetické vyrážky po otevření puchýřů zanechávají bolestivé eroze.

Plísňová infekce penisu může také způsobit drobnou načervenalou vyrážku. Je také charakterizována bílým povlakem na kůži pohlavního orgánu.

Někdy se u kapavky objeví vyrážka na hlavě penisu a v některých případech může být vyrážka dokonce příznakem dlaždicobuněčného karcinomu nebo hraničního onemocnění zvaného bowenoidní papulóza.

Mírná balanitida není muži často brána vážně. Mírná bolest při chůzi nebo nošení těsného spodního prádla v subakutním průběhu onemocnění se nepovažuje za závažný důvod k návštěvě lékaře. Pacient se začne obávat, když se při močení nebo pohlavním styku objeví znatelné pálení a svědění a na povrchu kůže se objeví exsudát (močení), což naznačuje výskyt mikropoškození v tkáních žaludu penisu. Bolest na konci penisu se zesiluje při pokusu o oddálení kůže předkožky od žaludu.

Ale i v tomto případě se mnoho mužů snaží problém vyřešit sami. Někteří začnou věnovat více pozornosti hygieně penisu, jiní se uchylují k pomoci různých krémů, které zmírňují podráždění kůže, a další raději snášejí, mění si spodní prádlo a čekají, až všechno samo odezní. Zároveň jen málo lidí omezuje svůj sexuální život, aniž by si uvědomovali, jakému nebezpečí se vystavují.

Zanícené oblasti na falusu jsou velmi atraktivní pro mikroby, které se mohou nacházet na kůži pacienta nebo se na ni dostat od sexuálního partnera. Přidání infekce je charakterizováno výskytem hnisavého výtoku s nepříjemným zápachem zpod předkožky. Pokud se balanitida stala komplikací uretritidy, stejný výtok se objeví i z ústí močové trubice.

Pokud pacient během tohoto období nic neudělá, onemocnění přejde do akutního (nebo erozivně-ulcerózního) stádia s tvorbou malých erozí (ran) na kůži, které reagují znatelnou bolestí při dotyku nebo při kontaktu s dráždivými látkami (například močí). Přidání bakteriální infekce vyvolává rozvoj hnisavých procesů a malé povrchové eroze se časem transformují do hlubších vředů naplněných fibrinózním obsahem bělavě šedé, nažloutlé nebo nazelenalé barvy.

Takové těžko se hojící vředy se mohou tvořit při syfilitické infekci (tvrdý chancre) a chlamydiích. Kromě toho je hnisavá forma zánětu charakteristická i pro stafylokokovou infekci (Staphylococcus aureus). Přesně určit původce balanitidy však může pouze lékař po provedení speciálních testů.

Obzvláště obtížné je to pro pacienty s cukrovkou. Vředy na jejich těle se tvoří rychleji než na jiných a hojí se obtížně a dlouho. Často se stává, že se zahojené rány znovu zanítí, což způsobí zhoršení příznaků onemocnění. V tomto případě hovoří o chronickém průběhu patologie.

Erozivní balanitida je také charakterizována takovým příznakem, jako jsou zvětšené lymfatické uzliny v oblasti třísel. To se obvykle pozoruje poté, co se eroze transformují do hlubokých vředů, tj. začal hnisavý proces. Zvětšení a zhutnění lymfatických uzlin je alarmujícím signálem, protože naznačuje, že se infekce šíří uvnitř těla a cirkuluje jím lymfogenně a hematogenně (lymfatickou tekutinou a krví), tj. onemocnění přechází z lokalizované do generalizované formy.

Tento přechod je často doprovázen zvýšením tělesné teploty, neobvyklou slabostí a celkovou malátností. Měkké tkáně hnisavých ložisek navíc nemohou zůstat dlouho nezměněny. Začínají odumírat a vytvářejí nekrotické oblasti. Odumírající tkáně se postupně odlupují, vředy se prohlubují a zvětšují v průměru a do procesu je zapojena nejen hlavička a předkožka, ale i celé tělo penisu. Další odklad léčby může vést k amputaci mužského pohlavního orgánu.

Pokud je léčba nedostatečná, hrozí, že se onemocnění stane chronickým (vyléčeným), kdy období remise a téměř úplné absence příznaků balanitidy budou nahrazena obdobími exacerbace s více či méně výraznými příznaky.

Balanitida u mužů může probíhat odlišně, protože průběh onemocnění do značné míry závisí na charakteristikách těla, a zejména na imunitním systému pacienta, doprovodných onemocněních, stejně jako na postoji muže k jeho problému a metodách použitých k jeho překonání. Možnost návratu ke zdravému životu závisí zcela na přání pacienta.

Balanitida u dítěte

Balanitida je onemocnění, které nemá věková omezení, tj. může se vyskytnout i v dětství. Je zřejmé, že příčiny a příznaky balanitidy u malých chlapců budou poněkud odlišné než u dospělých mužů.

U chlapců je hlavička penisu obvykle zcela skrytá pod předkožkou a její zánět je obvykle způsoben dvěma faktory: nesprávným přístupem k hygieně mužského orgánu a nepříjemnými podmínkami (vysoká teplota a vlhkost v oblasti třísel). V obou případech odpovědnost za onemocnění dítěte nesou rodiče.

Pokud se dětský penis pravidelně neumývá, pod předkožkou se hromadí mikroby a částice moči, které dráždí jemnou pokožku dítěte a způsobují její zarudnutí a otok. Zároveň se dítě stává neklidným, častěji pláče, zejména během močení a po něm, často sahá po penisu rukama a může si i nechtěně poškrábat kůži, čímž situaci jen zhorší.

Hygiena je ale s mírou dobrá. Na povrchu naší kůže žijí nejen oportunní, ale i prospěšné mikroorganismy, které pomáhají udržovat lokální imunitu. Nadměrná hygiena je může zničit a zanechat kůži penisu zcela bezbrannou proti patogenním mikrobům, které nás obklopují.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přípravkům pro péči o dětskou pokožku a pracím práškům na dětské oblečení, které by měly být hypoalergenní a neměly by obsahovat škodlivé přísady. Někdy je příčinou balanitidy u dítěte nevhodný prací prášek nebo mýdlo. Zároveň může alergická balanitida u dítěte probíhat téměř bezbolestně. Nejčastěji se jedná o zarudnutí kůže na hlavě penisu a svědění.

Plísňová balanitida může být diagnostikována u novorozených chlapců, jejichž matky včas neléčily vaginální kandidózu. Plísně se dostávají na kůži dítěte z vaginální sliznice během průchodu porodními cestami. A infekce se množí v důsledku nedokonalosti imunitní obrany dítěte.

Situace je identická s virovou balanitidou, která je nejčastěji způsobena herpetickou infekcí. Herpes virus je poměrně častým problémem u dospělých, takže není divu, že se dítě může nakazit ještě před narozením, pokud je virus aktivní v těle matky. Obvykle k infekci dochází během porodu, stejně jako u kandidózy.

Stejně důležité je při péči o dítě dodržovat optimální teplotní režim, tj. chápat, že děti cítí teplo a chlad poněkud odlišně, protože jejich termoregulační mechanismus je stále ve fázi vývoje. Pokud je dítě nadměrně zabaleno, může se kůže v intimní oblasti potit, tj. mluvíme o opruzeninách na hlavě penisu. Balanitida tohoto druhu, i když způsobuje určité nepohodlí, není nebezpečným onemocněním. Pokud se však nic neudělá, na podrážděné kůži se objeví mikropoškození, kterými může proniknout bakteriální infekce.

Další příčinou balanitidy v raném věku je fimóza. Vrozená patologie předkožky, která neumožňuje úplné odhalení hlavy penisu a provádění hygienických postupů, je jedním z hlavních rizikových faktorů zánětu hlavy penisu.

Riziko vzniku balanitidy je také zvýšené u dětí s diabetem, jejichž moč obsahuje cukr a působí jako silnější dráždivý prostředek. Hojení ran u pacientů je však velmi obtížné a dlouhé, což vede k chronicitě procesu a častým infekcím.

Je velmi důležité věnovat pozornost jakýmkoli podezřelým příznakům: zarudnutí žaludu penisu, přítomnost ran, bělavý plak, vezikulární herpetické erupce na něm, časté pokusy o poškrábání intimní oblasti, úzkost při močení atd. Akutní období onemocnění netrvá dlouho - pouze 1-2 týdny, a pokud se během této doby nic neudělá, existuje vysoké riziko, že se onemocnění stane chronickým, jehož léčba je velmi obtížná.

Péče o genitálie mladších chlapců je prozatím odpovědností rodičů, ale už od dětství je nutné dítěti vysvětlovat, jak důležité je udržovat v čistotě celé tělo, nejen ruce a nohy. Starší chlapce je velmi důležité naučit, jak správně a pravidelně pečovat o své genitálie samostatně a v dospívání věnovat zvláštní pozornost bezpečnosti pohlavního styku a používání kondomu jako nejspolehlivějšího prostředku ochrany před pohlavně přenosnými infekcemi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Typy balanitidy

Balanitida je onemocnění, jehož průběh závisí na mnoha faktorech. Není divu, že klasifikace tohoto onemocnění se neomezuje pouze na jeho rozdělení na infekční a neinfekční formu. Existuje několik různých kritérií, podle kterých lze tuto patologii klasifikovat.

Takže podle povahy průběhu balanitidy lze rozlišit 2 formy onemocnění:

• Akutní balanitida. Je charakterizována velmi výraznými příznaky: svěděním, bolestí, horečkou, silným otokem a zarudnutím tkání, zhoršením celkové pohody. Je velmi obtížné tuto formu balanitidy ignorovat, zejména s ohledem na to, že chůze, pohlavní styk a dokonce i pravidelné močení způsobují zhoršení příznaků. A to výrazně zhoršuje kvalitu života muže.
• Chronická balanitida. Tato forma onemocnění je obvykle důsledkem nedbalostního přístupu k akutním příznakům. Pokud muž problém nějakou dobu skrývá před příbuznými a lékaři, riskuje, že se u něj objeví chronická balanitida, zejména pokud se jedná o její infekční variantu. Chronická patologie je onemocnění náchylné k relapsům při jakémkoli snížení celkové a lokální imunity. Abyste se vyhnuli exacerbacím, budete muset užívat vitamíny, dodržovat zdravý životní styl, přísně sledovat hygienu pohlavních orgánů a odmítnout nosit syntetické spodní prádlo, které vytváří „skleníkový efekt“, jenž podporuje množení patogenů. Pokud se tak nestane, časté relapsy onemocnění nakonec povedou k atrofii tkání žaludu penisu, tvorbě jizevnaté tkáně a erektilní dysfunkci.

Chronická balanitida se často rozvíjí na pozadí stávajících onemocnění, jako je HIV, cukrovka, lupénka a některé další autoimunitní patologie. A zhoršení patologie může být způsobeno jakýmkoli onemocněním, které postihuje imunitní systém. Dokonce i běžnými respiračními infekcemi, zejména virovými.

I neinfekční balanitida se může stát chronickou. Například alergický zánět se objeví při každém kontaktu s alergenem. Totéž platí pro traumatickou balanitidu, pokud se podráždění jemných tkání hlavičky opakovaně opakuje (při nošení spodního prádla nesprávné velikosti, drsné švy na spodním prádle, masturbaci, análním sexu atd.). Dlouhodobě nehojící se nebo často se vyskytující rány v intimní oblasti představují vysoké riziko infekce, takže neinfekční forma je často komplikována přidáním infekce.

Na základě přítomnosti vyrážek na kůži penisu lze balanitidu rozdělit do 2 forem:

• Jednoduchý nebo nenodulární, který se vyznačuje výskytem poměrně velkých zanícených oblastí jednotné struktury.
• Nodulární nebo folikulární. Folikulární balanitida a balanoposthitida se vyznačují tvorbou mnoha malých a hustých uzlíků v místě zánětu, které lze snadno zjistit hmatem nebo dokonce vidět pouhým okem. Vzhled uzlíků na kůži žaludu penisu je spojen s vystavením infekčním agens. Jedním z jeho příznaků je výskyt hlenohnisavého sekretu pokrývajícího zanícené tkáně orgánu a hromadícího se pod předkožkou. Nejčastěji se taková balanitida rychle vyvine v balanoposthitidu, kdy je do zánětlivého procesu zahrnuta i předkožka.

Ve většině případů diagnostikované balanitidy je infekce její primární nebo sekundární příčinou, takže infekční balanitida je mnohem častější. Průběh tohoto typu patologie se však může lišit v závislosti na tom, jaká infekce vyvolala rozvoj onemocnění.

Lékaři rozlišují bakteriální, plísňové nebo virové formy onemocnění. Virovou balanitidu může způsobit herpetická nebo papilomavirová infekce. Nejčastější je však herpetická balanitida (genitální herpes) způsobená herpes virem. Tento zánět je chronický, protože je nemožné se herpes viru (jako je HPV) úplně zbavit. K exacerbaci dochází pokaždé, když imunitní systém oslabí.

Herpetická balanitida je charakterizována drobnou vezikulární vyrážkou na kůži penisu, která se objevuje po několika dnech na zarudlých a oteklých oblastech orgánu. V tomto případě se prvky vyrážky obvykle objevují v malých skupinách a silně svědí. Po otevření puchýřů se na jejich místě tvoří malé eroze. Bolest při herpetické balanitidě je mírná nebo slabá, po otevření puchýřů se může zesílit.

Muži obvykle vděčí za rozvoj plísňové balanitidy houbám Candida. Stejně jako virová forma patologie se kandidózní balanitida vyvíjí pouze na pozadí snížené imunity. Zároveň je plísňová varianta mužského onemocnění považována za jednu z nejběžnějších, protože se snadno přenáší z partnera na partnera. A kvasinkové houby rodu Candida jsou považovány za zástupce normální mikroflóry ženské pochvy, ústní dutiny a tlustého střeva. Pokud se plísňová mikroflóra dostane na penis pod předkožku během tradičního a análního sexu nebo orálního sexu, má možnost se aktivně množit, pokud se mužská imunita nestane překážkou.

Mezi příznaky plísňové balanitidy patří: otok a zarudnutí hlavice penisu, výskyt specifického bílého povlaku na kůži s malými hrudkami připomínajícími tvaroh (povlak má také kyselou vůni), nesnesitelné svědění podobné herpesu, pálení a bolest při močení.

Kandidózní balanitida je chronická. Je náchylná k relapsům spojeným s oslabenou imunitou. Během remise se onemocnění nemusí nijak projevovat, ale to není důvod k relaxaci. Syntetické spodní prádlo a špatná hygiena genitálií jsou v tomto ohledu považovány za obzvláště nebezpečné, protože vytvářejí podmínky pro reprodukci plísňové infekce. Stejně důležité je sledovat celkovou imunitu a podporovat ji adaptogeny a vitamíny. Koneckonců, pouze imunitní systém může udržet plísně dlouhodobě neaktivní, vzhledem k tomu, že dlouhodobé užívání antimykotik používaných k boji proti onemocnění nemůže být způsobeno jejich vysokou toxicitou.

Pokud je provokatérem zánětlivé reakce v tkáních penisové hlavy bakteriální infekce, hovoří se o bakteriální balanitidě. Jedná se o zvláštní formu onemocnění, jejíž průběh a příznaky přímo závisí na typu patogenu a léčba zahrnuje povinné užívání antibiotik.

Primární bakteriální balanitida se vyvíjí, když se infekce dostane na kůži penisu zvenčí. Slabá imunita a špatná hygiena pohlavního orgánu umožňují infekci množit se a způsobit zánět tkání hlavičky penisu. V sekundární formě patologie infekční agens působí zevnitř. Nejčastěji je to možné u pohlavních onemocnění, kdy se při první diagnóze pohlavně přenosné infekce patogen dostane do krve a poté dojde k zánětu tkání hlavičky. Častou příčinou infekční balanitidy je také uretritida, vyvolaná nebo komplikovaná bakteriální infekcí.

O sekundární balanitidě se hovoří také v případech, kdy neinfekční patologie změní svou povahu po vzniku infekce, tj. když bakterie schopné vyvolat zánětlivou reakci proniknou do otevřené rány na kůži.

Bakteriální balanitidu mohou způsobovat jak bakterie, které způsobují pohlavně přenosné choroby, tak zástupci běžné mikroflóry – oportunní mikroorganismy, jako jsou streptokoky, stafylokoky, střevní a pseudomonas aeruginosa. Streptokoková balanitida způsobená Streptococcus pyogenes se vyznačuje výskytem drobných erozí na kůži penisu, zatímco pod vlivem Staphylococcus aureus (zlatého stafylokoka) se na kůži orgánu objevují hnisavá ložiska, tj. vředy naplněné hnisavým obsahem.

Oportunní patogeny schopné způsobit balanitidu se nazývají nespecifické patogeny, protože jejich přítomnost na kůži je dána přírodou a ne vždy je příčinou zánětlivé reakce. Existuje však i jiný typ bakterií: gonokoky, chlamydie, mykoplazma a ureaplazma, trichomonády atd., které jsou považovány za specifické patogeny a ve velké většině případů přispívají k rozvoji zánětu.

Takové infekce se obvykle přenášejí sexuálně. Například chlamydiovou balanitidu způsobuje mikrob zvaný chlamydie, který se aktivně rozmnožuje v ženské pochvě, odkud může během pohlavního styku migrovat do mužského pohlavního orgánu.

Původcem různých urogenitálních infekcí je Chlamydia trachomatis. Tento intracelulární parazit, působící podobně jako viry, má toxické a hemaglutinační (podporuje slepování červených krvinek) vlastnosti, takže jeho množení způsobuje silný zánět tkání s výraznými příznaky onemocnění.

Trichomonas balanitis, jejímž původcem je jiný intracelulární parazit - trichomonas, je prvním nejčastějším typem specifické bakteriální balanitidy. Samotné trichomonas jsou častými obyvateli lidského těla, a zejména ženské pochvy. Zánět, který způsobují, probíhá v mírné formě, a protože není tak snadné parazita v nátěrech detekovat, hovoříme o chronické formě balanitidy, která je komplikací trichomoniázy a diagnostikována je u 10 % světové populace.

Trichomonády jsou však považovány za predátory kvůli své schopnosti přitahovat a absorbovat jiné mikroorganismy, aniž by je zabíjely. Trichomonády jsou jak přenašečem jiných patogenů, které doručují do mezibuněčného prostoru, tak i ochrannou schránkou před léky. A společně mohou mikroorganismy způsobit velmi silný zánět, který je obtížné léčit. Faktem je, že pro účinnou léčbu a výběr vhodných antibiotik je nutné identifikovat původce onemocnění a trichomonády je skrývají.

Anaerobní balanitida je zánět žaludu penisu způsobený anaerobními bakteriemi, z nichž nejznámější je gardnerella. Tento mikrob má slabost pro podmínky ženské vagíny, kde se může aktivně množit při jakémkoli snížení imunitní ochrany. K životu a dělení nepotřebují kyslík, takže se cítí dobře bez přístupu vzduchu. Když je muž nakažený, bakterie se usadí v prostoru mezi žaludem penisu a předkožkou, kde se následně objeví zánět.

Sexuálně přenosné infekce nezpůsobují jednoduchý zánět. Nejčastěji se jedná o výskyt erozí a vředů na penisu, charakteristických pro erozivní formu balanitidy. Takové poškození tkání pohlavního orgánu je doprovázeno svěděním, bolestí, výtokem krve a hnisavého exsudátu (často s nepříjemným zápachem) a zvětšením tříselných lymfatických uzlin. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v akutní formě a v chronické formě je doprovázeno častými relapsy.

Trichomonády, gonokoky, chlamydie, gardnerella a některé další patogeny pohlavně přenosných chorob se přenášejí z člověka na člověka během pohlavního styku. Navíc je viníkem nejčastěji žena, protože bakterie se v jejím těle začnou aktivně množit, zatímco muž je obvykle buď poškozenou stranou, nebo nositelem infekce. Specifická bakteriální balanitida je proto považována za méně častou patologii.

Specifickou balanitidu lze navíc jen stěží nazvat samostatnou zdravotní patologií, spíše se jedná o komplikaci stávajících pohlavních onemocnění. U mužů se taková komplikace nazývá balanitida nebo balanoposthitida a u žen bakteriální vaginitida.

Neobvyklé typy a formy balanitidy

Doposud jsme hovořili o nejčastějších typech a formách onemocnění. V některých případech se však lékaři musí potýkat se specifickými projevy zánětlivého procesu a obtížemi při zjišťování jeho příčiny. Ale i jednoduchá nespecifikovaná balanitida, tj. onemocnění s nejistou etiologií a mírným průběhem, se při absenci vhodné léčby může nakonec rozvinout v erozivně-ulcerózní nebo, co je ještě horší, gangrenózní. A není žádným tajemstvím, že léčba onemocnění, jejichž příčina není známa, je mnohem obtížnější než u těch, u kterých je příčina zřejmá.

Například gangrenózní balanitida, považovaná za vzácnou formu onemocnění, je ve většině případů způsobena anaerobní mikrobiální infekcí. Jejími patogeny jsou vřetenovité bacily a spirochety, jejichž oblíbeným prostředím jsou genitálie. Není divu, že se onemocnění přenáší sexuálně a ve většině případů se první příznaky objeví do 1,5–2 dnů po pohlavním styku. Někdy se však stává, že se příznaky onemocnění objeví nečekaně bez předchozího pohlavního styku.

Klinický obraz gangrenózní balanitidy je charakterizován intenzivním rozvojem zánětlivého procesu. Na začátku onemocnění se na zarudlé a oteklé kůži žaludu penisu objevují četné vředy s jasně vypouklým okrajem. Bolestivé vředy začínají hnisat s tvorbou ložisek nekrózy tkání, což je doprovázeno celkovou intoxikací těla. S tím lékaři spojují výskyt nevolnosti, slabosti a silného zvýšení tělesné teploty pacienta.

Gangrenózní zánět obvykle postihuje nejen hlavičku penisu, ale i předkožku, která v důsledku silného zánětu a otoku mění své vlastnosti: zjizví se a ztluští. Jinými slovy, hovoříme o zúžení předkožky (fimóze), které jen zhoršuje hnisavý proces pozorovaný v předkožkovém vaku.

Jizva nejen zmenšuje velikost předkožky, ale také ji činí méně elastickou. Pokusy o odhalení žaludu penisu mohou vést k prasklinám v tkáních předkožky, které opět hnisou a obtížně se hojí. Nekrotické perforace předkožky, krvácení a intoxikace organismu činí tuto formu onemocnění extrémně závažnou. Rozhodně ji však nelze nazvat nevyléčitelnou.

Pokud se na hlavě penisu místo vředů a erozí objeví bělavé skvrny, může být podezření na houbovou formu onemocnění. U kandidózní balanitidy se však nachází bílý sýrový povlak, který se snadno odstraňuje ze zarudlé zanícené tkáně. Pokud se povlak neodstraní, s největší pravděpodobností se jedná o jinou formu patologie zvanou atrofická balanitida a bělavé oblasti jsou ložiska atrofované tkáně hlavičky.

Infekce je také považována za příčinu atrofické balanitidy. Nemluvíme však o specifických bakteriích, protože k atrofii obvykle dochází v pokročilých případech jakékoli infekční balanitidy, která trvá déle než jeden rok. To je přesně ten případ, kdy muž nechce vyhledat lékařskou pomoc, ale problém ignoruje nebo se léčí samo, čímž se zánětlivý proces stává chronickým s jeho inherentními recidivami.

Jednou ze vzácných forem atrofické balanitidy, která se vyvíjí u mužů středního a staršího věku, je Zoonova balanitida. Lékaři dosud nestanovili přesné příčiny této patologie, takže její léčba je poněkud komplikovaná (je obtížné léčit onemocnění bez znalosti jeho příčiny).

Při Zunově balanitidě se na kůži penisu objevují četné benigní plaky, které mají růžový nebo hnědý odstín a nejsou náchylné ke splynutí. Povrch plaků je hladký, suchý nebo vlhký, podobně jako skvrny u některých autoimunitních onemocnění, což vede lékaře k úvahám o autoimunitní povaze zánětu, bez ohledu na to, co způsobilo rozvoj onemocnění (infekce, poranění atd.).

Průběh onemocnění lze nazvat chronickým. Příznaky se mohou objevovat a mizet po dlouhou dobu. Zároveň spontánní vymizení plaků neznamená úplné uzdravení. To je možné v obdobích remise.

Pro xerotickou balanitidu je charakteristický také výskyt bělavých ložisek atrofických tkání v kombinaci s vezikulární vyrážkou naplněnou krvavým obsahem. Zánětlivý proces je v tomto případě slabě vyjádřen a do popředí se dostává atrofie kůže penisu a proliferace fibrotické tkáně. To může vést k tomu, že hlavici penisu nelze uvolnit zpod předkožky, proto se pokročilá forma onemocnění nazývá také obliterující.

Obliterující xerotická balanitida je závažné onemocnění, jehož léčba zahrnuje i chirurgické metody, protože problémy s uvolněním hlavy penisu jsou plné obtíží při provádění hygienických postupů a zvyšují riziko vzniku infekce v záhybech vláknitě změněné předkožky.

Zároveň zůstává příčina vzniku fibrotickosklerotického procesu v tkáních močové trubice u mužů nejasná. Lékaři se ve své praxi setkali s případy rodinné dědičné patologie a dokonce identifikovali několik genů zodpovědných za rozvoj a přenos patologie v rámci rodiny. Podobnost s příznaky autoimunitních patologií vede vědce k myšlence souvislosti mezi xerotickou balanitidou a dalšími onemocněními s charakteristickými poruchami imunitního systému (lupénka, vitiligo, některé formy revmatismu, myxedém a dokonce i diabetes mellitus).

Vyšetření pacientů u mnoha z nich odhalilo virové infekce (herpes a HPV), takže lékaři nevylučují roli virů ve vývoji této formy balanitidy. Na druhou stranu existuje předpoklad, že všechny druhy poranění (mechanická, tepelná, chemická) a chirurgické zákroky (například obřízka v důsledku fimózy) mohou podobným způsobem ovlivnit tkáně penisu.

Toto onemocnění lze detekovat v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u pacientů starších 50 let. Vývoj patologie ve vyšším věku je spojen se snížením produkce testosteronu nebo se snížením citlivosti tkáně penisu na androgeny.

Circinární balanitida je další vzácnou formou onemocnění infekčního původu. Jejím charakteristickým znakem jsou jasně červené skvrny na penisu. Jedná se o erozivní formu onemocnění, která se vyznačuje přítomností povrchových erozí s jasně definovanými hranicemi, které se často slévají a tvoří poměrně rozsáhlá ložiska zánětu.

Circinátní balanitida obvykle není doprovázena silnou bolestí, silným pálením nebo svěděním. Svědění se může objevit, pokud je původcem onemocnění plísňová infekce (houby Candida). Dalšími častými původci cirkinátní balanitidy jsou streptokoky a chlamydie.

Lékaři se s tímto typem balanitidy často setkávají na pozadí Reiterovy choroby, která je důsledkem předchozí urogenitální nebo střevní infekce, v důsledku které imunitní systém začal nedostatečně reagovat na vlastní tkáně těla. Reiterova choroba je považována za autoimunitní onemocnění revmatické povahy s kombinovaným zánětem urogenitálních orgánů, kloubů a orgánů zraku a cirkinární balanitida je obvykle jedním z jejích prvních příznaků.

U Reiterova syndromu je u většiny mužů diagnostikována kruhová anulární balanitida nebo balanoposthitida s jasně červenými, vlhkými, nepravidelně tvarovanými lézemi, které na orgánu tvoří geografický vzor. Mohou se jednat o eroze nebo červené, šupinaté léze (jako lišejníky), nebo v pokročilých případech o mělké vředy s ostře definovanými okraji.

Důsledky a komplikace

Muži často nevěnují náležitou pozornost onemocnění, jako je balanitida, protože se domnívají, že prostý zánět nemůže způsobit vážné problémy a komplikace. Není divu, že mnoho pacientů vyhledá pomoc pouze tehdy, když objeví hnisavý výtok, který naznačuje infekční povahu onemocnění, které se neléčí jednoduchou hygienou a mastmi na hojení ran.

Infekce však není vždy příčinou zánětu. Mnohem častěji se přidává později, když se na kůži penisu již objevily mikropoškození způsobená traumatem nebo podrážděním měkkých tkání. A v tomto případě lze hnisavý proces považovat za závažnou komplikaci jednoduchého onemocnění neinfekční povahy.

Navíc mikroby ne vždy dodržují jasné hranice lokalizace. Zaměření infekčního zánětu na penis představuje riziko vzniku infekcí vnitřních orgánů močového systému. Proto dochází k rozvoji souběžných onemocnění: cystitidy, uretritidy, pyelonefritidy, prostatitidy atd.

Ale i bez ohledu na to, zda byla infekce provokujícím faktorem, nebo se objevila později, na jejím pozadí bude zánět probíhat závažněji a déle a získá chronickou formu. A čím delší je zánětlivý proces, tím větší je pravděpodobnost narušení struktury a funkcí tkáně. Jedním z důsledků dlouhodobého zánětu lze nazvat porušení citlivosti tkání pohlavních orgánů, což ovlivňuje erektilní funkci a sexuální životaschopnost muže.

Další závažnou komplikací lze považovat vláknité transformace kůže předkožky, které vedou k jejímu zúžení a vyžadují chirurgický zákrok. Pokud se nic neudělá, bude nemožné se se zánětem vyrovnat, protože tento proces bude podporován bakteriemi, houbami, částicemi moči a dalšími dráždivými látkami, které se hromadí v předkožkovém vaku.

Hnisavý proces je obzvláště nebezpečný, protože přispívá k prohloubení vředů na penisu a nekróze orgánové tkáně. Ve skutečnosti mluvíme o gangréně orgánu. Pokud jsou malé oblasti kůže vystaveny nekróze a rozkladu, bude léčba onemocnění a obnova tkáně obtížná, ale možná. Pokud jsou však velké oblasti orgánu vystaveny nekróze a tělo je vystaveno nejsilnějším toxickým účinkům, je extrémně obtížné proces zastavit a lékaři se často musí uchýlit k odstranění penisu, místo čehož je zavedena sonda pro močení.

Ani obliterující xerotická balanitida by se neměla brát na lehkou váhu. Sklerotický proces s tvorbou úzkého vláknitého prstence, který brání uvolnění hlavy penisu, je také nebezpečný, protože je považován za predisponující faktor k rozvoji onkologie penisu.

Mezi méně závažné, ale neméně nepříjemné následky patří bolest při močení a pohlavním styku, nesnesitelné svědění a další příznaky, které negativně ovlivňují kvalitu života člověka. Problémy se sexuálním zdravím s sebou nesou i psychické problémy. Muž se stává podrážděným, nejistým a proto přehnaně žárlivým, což vede ke skandálům v rodině, hádkám a dokonce i napadení.

Nepříjemným a nebezpečným komplikacím balanitidy se lze vyhnout pouze tehdy, pokud muž zaujme ke svému problému adekvátní postoj a vyhledá pomoc odborníka, spíše než aby se věnoval samoléčbě nebo vyčkával. Samotná balanitida pravděpodobně neprojde bez následků, zejména pokud je způsobena infekcí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]