Příčiny a patogeneze balanitidy

Rozdíly ve struktuře ženského a mužského organismu vysvětlují existenci samostatné skupiny onemocnění, která jsou vlastní určitému pohlaví. Většina těchto patologií má zánětlivou povahu a týká se lidského reprodukčního systému. Jedním z onemocnění mužské genitální oblasti je balanitida - onemocnění charakterizované lokalizací zánětlivého procesu na hlavě penisu. Tváří v tvář nepříjemným příznakům patologie, jako je zarudnutí a otok sliznice penisu, svědění a pálení v intimní oblasti, které se zhoršuje během sexu a močení, výskyt bolestivých erozí a hnisavého plaku, mnoho mužů začíná trýznit otázkou, co je to za neštěstí a jaké jsou jeho příčiny. Právě na tuto otázku se pokusíme odpovědět.

Balanitida a balanoposthitida

Balanitida je onemocnění, jehož hlavním příznakem je zánět tkání hlavice penisu. Hlavička je kuželovitý konec volného konce penisu, kde se nachází vnější otvor močové trubice, což vysvětluje bolest a pálení při močení s balanitidou.

Z lidské anatomie je známo, že kůže penisu nepřiléhá pevně k tělu a je považována za pohyblivý orgán, na rozdíl od nehybného jemného obalu hlavičky. V místě, kde se tělo penisu připojuje k hlavičce (krčku hlavičky), se kůže shromažďuje do záhybu a vytváří jakýsi váček (předkožkový vak). Jedná se o tzv. předkožku, která hlavičku částečně zakrývá.

Kůže na vnitřním povrchu předkožky je jemnější, takže zánět v kůži hlavičky se rychle šíří do této části předkožky a balanitida se vyvine v další onemocnění - balanoposthitidu, charakterizovanou kombinovaným zánětem hlavičky penisu a předkožky.

Obřízka předkožky u chlapců i mužů, oblíbená mezi Židy, ale i dalšími židovskými a muslimskými národy, pomáhá předcházet rozvoji těchto dvou zánětlivých onemocnění. Zároveň nemluvíme jen o národní náboženské tradici, ale o skutečném hygienickém postupu, který postupně získává na popularitě. Dnes se k obřízce uchyluje 1/6 mužské populace, která usnadňuje hygienu penisu a je preventivním opatřením proti mnoha onemocněním, včetně onkologie pohlavních orgánů.

Pokud jde o výskyt balanitidy a balanoposthitidy, neexistují v této věci žádné jasné statistiky. Lékaři tvrdí, že nejméně 50 % mužů zažije zánět žaludu penisu a předkožky alespoň jednou za život. A ve většině případů mluvíme o plísňové povaze onemocnění. Pravda, lékařskou pomoc obvykle vyhledávají pouze v závažných případech hnisavého zánětu, kdy pouhá hygiena orgánu, která zahrnuje pečlivé odstranění sekretu mazových žláz, zbytků spermií, odmítnutých epiteliálních buněk, bakterií, hub atd., které se hromadí pod předkožkou, již problém neřeší.

[ 1 ]

Proč dochází k zánětu hlavičky penisu?

Balanitida a balanoposthitida jsou považovány za onemocnění se shodnou patogenezí, u kterých dochází k nedostatečné hygieně mužského pohlavního orgánu. Bakterie přítomné na naší kůži (oportunní mikroorganismy) se mohou hromadit a množit ve vaku tvořeném předkožkou. Samy o sobě nejsou silným dráždivým prostředkem a při dobré lokální imunitě nemohou pohlavnímu orgánu ublížit. Jiná věc je, pokud silnější dráždivý prostředek ovlivní jemnou pokožku a způsobí na ní otoky a rány, a jakákoli rána je optimální živnou půdou pro bakterie a plísně.

Smegma je přesně takovým dráždivým prvkem. Je to fyziologická látka ve formě tuku, která se produkuje v mužském těle a představuje sekret mazových žláz, jimiž je předkožka hojně zásobena.

Smegma je nezbytné pro zajištění bezpečného klouzání žaludu penisu uvnitř předkožky a zdá se, že by mělo chránit jemnou tkáň žaludu před třením a podrážděním. Pokud se však olejovitý sekret hromadí pod předkožkou ve velkém množství a mísí se s částicemi moči, krystaly cholesterolu, odlupujícími se epiteliálními buňkami a mikroorganismy přítomnými na kůži, působí jako silný dráždivý prostředek. Kyselina močová, která se dostává pod předkožku z močové trubice, naleptává jemnou kůži žaludu a předkožky a drsné částice při pohybu předkožky vzhledem k žaludu kůži poškozují a způsobují zarudnutí, otok a erozi. Samotné smegma působí jako živná půda pro bakterie a plísně, které se rychle množí a pomáhají udržovat zánětlivý proces.

Mezi dráždivé látky mohou patřit i nekvalitní materiály spodního prádla, poranění penisu, speciální spermicidní antikoncepční krémy a lubrikanty používané při pohlavním styku atd. V tomto případě hovoříme o neinfekčním zánětu.

Bez ohledu na povahu balanitidy: infekční či neinfekční, toto onemocnění způsobuje muži značné nepohodlí. Mnohem častější je však infekční balanitida, která má závažnější průběh a vyžaduje seriózní léčbu. Navíc se onemocnění vyvíjí hlavně na pozadí oslabené imunity a nedostatečné hygieny mužského orgánu, což lze nazvat hlavními rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění.

Neinfekční balanitida se rozvíjí při přímém kontaktu s chemickým nebo mechanickým dráždivým prvkem. Rychlost projevů příznaků onemocnění závisí na době kontaktu a reakci imunitního systému. Například alergická reakce na složky krémů, lubrikantů a materiálů spodního prádla se obvykle vyvine při druhém nebo třetím kontaktu. Jejich první použití může být bezbolestné. Tělo však již bude senzibilizováno a následné kontakty s alergenem mohou způsobit podráždění kůže. Při poranění tkáně penisu se však zánět obvykle objeví během prvních několika hodin.

Inkubační doba infekční balanitidy se může značně lišit. Vše závisí na síle imunitního systému a typu infekčního agens. V některých případech se akutní příznaky objevují několik dní po infekci, zatímco u jiných pacientů může infekce zůstat latentní, dokud imunitní systém neoslabí. To platí jak pro oportunní mikroorganismy, tak pro silnější patogeny, které vyvolávají rozvoj pohlavně přenosných chorob.

Časté příčiny balanitidy a balanoposthitidy

Takže jsme zjistili, že balanitida u mužů může mít infekční i neinfekční etiologii. V prvním případě hraje rozhodující roli oslabená lokální a celková imunita, takže hranice mezi neinfekčními a infekčními formami onemocnění je velmi tenká.

Primární (obvykle neinfekční) balanitida se může vyvinout na pozadí:

• Nedostatečná hygiena penisu (měl by se nejen denně mýt mýdlem a vodou zvenku, ale měla by se čistit i hlavička pod předkožkou; tyto postupy jsou povinné i po každém pohlavním styku).
• Nošení příliš těsného spodního prádla, které stlačuje penis (zhoršený krevní oběh v orgánu může způsobit trofické poruchy a zánět jeho tkání).
• Používání nepohodlného spodního prádla, které tře genitálie (v místě tření se tvoří zarudnutí, které se časem může rozvinout v zánět).
• Nízkokvalitní materiály a syntetika ve spodním prádle (některé složky látky a použitá chemická barviva mohou způsobit alergické reakce a syntetika může vytvářet skleníkový efekt, který negativně ovlivňuje stav kůže penisu a reprodukční schopnost spermií).
• Alergická a autoimunitní onemocnění: kopřivka, ekzém, lupénka atd. (lidé s nedostatečnou funkcí imunitního systému jsou k balanitidě náchylnější než ostatní, protože alergie je zvláštním případem zánětlivé reakce). V tomto případě se reakce obvykle objevuje při použití krémů a lubrikantů, latexových materiálů (kondomů), méně často v reakci na použití detergentů (mýdlo, sprchový gel, prací prášek). Alergie na prací prášek se může objevit po nošení spodního prádla s ním vypraného.
• Diabetes mellitus, který přispívá k chronicitě zánětlivého procesu, protože vysoká hladina cukru v krvi brání hojení zanícených tkání a erozí. Diabetes mellitus sám o sobě nevyvolává zánět jemné kůže hlavy a předkožky mužského pohlavního orgánu, ale extrémně ztěžuje léčbu akutní balanitidy a balanoposthitidy a nejčastěji přispívá k rozvoji chronické formy onemocnění, která je diagnostikována u sedmdesáti procent pacientů s diabetem. Hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj zánětu je však opět nedostatečná hygiena penisu.
• Patologie, při kterých dochází k zadržování tekutin v těle a otokům tkání (různá onemocnění ledvin, která zhoršují funkčnost orgánu, cirhóza jater, srdeční selhání atd.).
• Diatéza, která zvyšuje predispozici k zánětlivým reakcím. U chlapců je častou příčinou balanitidy exsudativní diatéza, charakterizovaná dědičnou predispozicí k alergickým reakcím. U dětí i dospělých může být balanitida způsobena takovými formami diatézy, jako je oxalurie (oxalát), fosfaturie (fosfát) a uraturie (kyselina močová). V těchto případech moč pacienta obsahuje vysokou koncentraci dráždivých látek (krystaly kyseliny močové, písek, soli kyseliny šťavelové nebo oxaláty), které se po vniknutí pod předkožku mohou projevit zánět tkání hlavičky.
• Fimóza je vrozená progresivní patologie charakterizovaná zúžením předkožky, které narušuje odtok smegmatu, částic moči atd. zpod ní. Důsledky onemocnění jsou obzvláště patrné během puberty s charakteristickým aktivním vylučováním smegmatu. Právě tato olejovitá tekutina, zadržovaná pod předkožkou, podporuje proliferaci oportunní a patogenní mikroflóry.
• Trauma penisu, kdy je zánět způsoben zhoršeným krevním oběhem v tkáních nebo tvorbou ran na kůži. V druhém případě existuje vysoké riziko bakteriální, plísňové nebo virové infekce.

Ve většině případů neinfekční balanitidy je predisponujícím faktorem nesprávná péče o penis. Pacienti, kteří nepodstoupili obřízku a zanedbávají hygienu genitálií, riskují, že se s tímto onemocněním kdykoli seznámí blíže. A ti, kteří nevěnují pozornost prvním příznakům patologie, riskují infekční balanitidu, kdy obranyschopnost kůže již nedokáže odolávat specifickým i nespecifickým infekčním agens.

Infekční balanitida se rozvíjí, když se houby, bakterie nebo viry dostanou na kůži pohlavního orgánu a lokální imunita není schopna omezit jejich reprodukci. Právě infekce způsobují rozvoj sekundární (infekční) balanitidy. V tomto případě můžeme hovořit o různých typech infekce:

• nespecifické bakteriální agens (anaeroby, streptokoky, stafylokoky a další zástupci oportunní mikroflóry přítomné na naší kůži a schopné ve velkém množství vyvolat zánět tkání),
• specifické infekce nebo pohlavně přenosné infekce (patogeny zodpovědné za rozvoj pohlavně přenosných infekcí, jako je kapavka, syfilis, trichomoniáza, chlamydie atd.),
• kvasinkové houby (původce kandidózy),
• virové infekce (například herpes virus, méně často virus lidského papilomaviru s tvorbou genitálních bradavic).

Některé typy viru samy o sobě nejsou schopny způsobit balanitidu nebo balanoposthitidu, ale přispívají k silnému snížení obranyschopnosti těla, v důsledku čehož se bakteriální a plísňové infekce mohou nekontrolovatelně množit na kůži a v těle pacienta. Mezi takové imunitní zabijáky patří virus lidské imunodeficience (HIV).

Za poměrně častou příčinu balanitidy se považuje takové oblíbené onemocnění postihující urogenitální systém, jako je uretritida (zánět močové trubice, který u mužů probíhá uvnitř penisu a končí močovým otvorem v hlavě orgánu). Nejčastěji má uretritida infekční povahu, což znamená, že infekce může snadno migrovat z močové trubice do tkání hlavičky a předkožky, což způsobuje zánět a poškození jemné kůže.

Nespecifická uretritida může být způsobena chlamydiemi, mykoplazmaty a ureaplazmaty, trachomodany, gardnerellou a dalšími typy patogenů pohlavně přenosných infekcí. Za viníky specifické formy onemocnění jsou považováni zástupci oportunní mikroflóry: koková mikroflóra (například streptokoky a stafylokoky), různé kmeny E. coli, plísňová infekce (kandidóza), které se rozmnožily na pozadí oslabené imunity. Pokud není močový výtok pravidelně odstraňován z povrchu pohlavního orgánu, bakterie a plísně se usadí na citlivé pokožce a dráždí ji produkty své životně důležité činnosti, což vyvolává rozvoj a progresi zánětlivého procesu.

Jak vidíme, balanitidu lze považovat za onemocnění, které vzniká v důsledku nepozorného přístupu k vlastnímu zdraví (rozvoj chronických onemocnění, špatné návyky, nedostatek fyzické aktivity a přetížení) a nesprávné péče o genitálie, jejíž základy jsou položeny v dětství. Jejímu rozvoji napomáhá nezodpovědný přístup k výběru spodního prádla, promiskuita při pohlavním styku, ignorování požadavků na prevenci pohlavně přenosných infekcí a všeobjímající lenost, která brání sprchování a provádění hygienických postupů po pohlavním styku. A zde hodně záleží na samotném muži.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Přenáší se balanitida z člověka na člověka?

Pokud je neinfekční zánět žaludu penisu čistě mužským problémem, pak s infekční patologií není vše tak jednoduché. Proto stojí za to vědět, jak se balanitida přenáší a zda se žena může s takovým onemocněním setkat, pokud má její sexuální partner zánět penisu.

Je zřejmé, že pokud příčinou zánětu není infekce, není se čeho bát. Samotný zánět nelze přenést na jinou osobu ani pohlavním stykem. Další věc je, že k přidání infekce může dojít později (sekundární balanitida), protože podráždění a zánět tkání je znatelnou ranou pro lokální imunitu. A zda bude celková imunita schopna šíření infekce omezit, je stále otázkou.

Pokud se během rozvoje neinfekčního zánětu nic neudělá, je docela pravděpodobné, že brzy získá infekční povahu, protože v lidském těle, a zejména v intimních místech, žije mnoho mikrobů čekajících na svůj čas. A některé z mikroorganismů se mohou připojit během pohlavního styku. Například pokud je ženě diagnostikována pohlavně přenosná choroba, infekce se může snadno rozšířit na kůži muže a s oslabenou imunitou podporovat zánětlivý proces. Pokud se na kůži vyskytnou mikropoškození (a ta jsou při zánětu téměř vždy přítomna), infekce proniká do krve a způsobuje nejen lokální, ale i celkové příznaky.

Plísňové infekce, jako je kandidóza, se přenášejí i sexuálně. Přestože jsou houby Candida považovány za oportunistickou mikroflóru, ve velkém množství se mohou stát vážným problémem. Když se dostanou na zanícenou kůži nebo rány (což vždy znamená oslabenou lokální imunitu), začnou se aktivně množit a jejich odpadní produkty působí jako silné dráždivé látky, které zesilují zánět.

Lékaři diagnostikují balanitidu u mužů, ačkoli podobné onemocnění se může vyvinout i u žen. Například ženskou variantou balanitidy lze považovat drozd nebo kandidózu genitálií, doprovázenou podrážděním kůže a sliznic ženských genitálií a pochvy, výskytem svědění a někdy i erozí.

Kandidózní balanitida u mužů se rozvíjí hlavně po pohlavním styku se ženou, která má kvasinkovou infekci. Pokud má muž silnou imunitu, zůstane nositelem infekce, ale s oslabenou imunitou je docela pravděpodobné, že se na jemných tkáních penisu vyvine zánětlivý proces. A protože hlavička a vnitřní část předkožky zůstávají nejcitlivějšími a nejzranitelnějšími částmi pohlavního orgánu, dochází k zánětu právě tam.

Pokud je zánět způsoben pohlavně přenosnou infekcí (plísně, patogeny kapavky a syfilisu, trichomonády atd.), jsou ohroženi oba sexuální partneři. V tomto případě se balanitida u mužů vyvine na pozadí základního onemocnění (STD). U žen může diagnóza znít mírně odlišně, což nemění povahu onemocnění.

Pokud je balanitida způsobena množením oportunních bakterií, jako jsou stafylokoky, pak nemluvíme o infekci (mikroby jsou přítomny na kůži každého člověka), ale o prostém oslabení mužské imunity, které umožnilo množení bakterií. A obviňovat sexuálního partnera je v tomto případě nevhodné.

Ukazuje se, že infekční balanitida se přenáší sexuálně. Pro rozvoj onemocnění však samotný přenos infekce nestačí. Pro množení patogenů je velmi důležité, aby byla oslabena obranyschopnost těla, a zejména kůže. Z tohoto důvodu se balanitida zřídka vyskytuje jako samostatné onemocnění. Ve většině případů působí jako komplikace stávajících patologií, které oslabují imunitní systém.