Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika brucelózy
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pro diagnostiku brucelózy se používají následující vyšetřovací standardy: celkový krevní test, test moči (dvakrát dynamicky), test stolice na vajíčka helmintů, biochemický krevní test (koncentrace bilirubinu, ALT, AST), krevní test na Brucellae spp., krevní test na Wrightovu reakci, Heddlesonovu reakci, RPGA s brucelózním diagnostikem erytrocytů, Coombsova reakce (dvakrát dynamicky), Burnetův test, EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgen páteře, kloubů, konzultace s oftalmologem, neurologem (dle indikace).
Diagnostika brucelózy by měla brát v úvahu epidemiologické předpoklady. V mnoha oblastech středního pásma je brucelóza u zvířat již dávno eliminována - proto neexistují žádné podmínky pro infekci lidí. V těchto oblastech je brucelóza „importovanou“ infekcí. Je nutné objasnit pobyt v místech, kde se brucelóza stále vyskytuje. Někdy však k infekci dochází prostřednictvím produktů infikovaných brucelami (domácí sýr feta, mléko atd.).
Laboratorní potvrzení brucelózy je omezené, protože brucely jsou nebezpečné patogeny. Lze je izolovat pouze ve specializovaných laboratořích vybavených v souladu s požadavky prevence. V sérologických a alergologických studiích je nutné vzít v úvahu, že osoby očkované proti brucelóze (očkovány jsou rizikové skupiny, které profesionálně přicházejí do kontaktu se zvířaty) mohou mít po poměrně dlouhou dobu pozitivní výsledky jak sérologických reakcí, tak zejména alergických testů.
Ze sérologických reakcí je nejinformativnější Wrightova reakce. Aglutinace na skle (Heddlesonova reakce) se k diagnostice nepoužívá.
Z epidemiologických důvodů se navrhuje identifikovat osoby podrobené vyšetření na brucelózu během hromadných vyšetření. Heddlesonova reakce často dává falešně pozitivní výsledky. Do jisté míry je to způsobeno zkříženými reakcemi s řadou antigenů (yersinie, původce tularemie, očkování proti choleře atd.). Je třeba vzít v úvahu, že B. melitensis a B. abortus mají vzájemné zkřížené reakce, ale ne s B. canis, takže je k detekci protilátek proti této brucelóze zapotřebí speciální diagnostická sada, která zatím není k dispozici. Možná je to jeden z důvodů, proč je tento typ brucelózy detekován jen zřídka.
U akutní septické formy brucelózy lze protilátky detekovat již ve 2. týdnu onemocnění a jejich titr se následně zvyšuje. Alergický test se stává pozitivním na konci prvního a ve 2. týdnu. U chronických forem se titr protilátek často nezjistí. Je třeba vzít v úvahu, že alergický test (Burneův test) může vyvolat výskyt protilátek nebo zvýšení jejich titru. Další sérologické reakce: RPGA, reakce akutní fáze - jsou ve srovnání s Wrightovou reakcí méně informativní a nejsou významné. V posledních letech se k stanovení protilátek IgG a IgM používá citlivější metoda ELISA. Negativní výsledky Burneova testu nám umožňují vyloučit brucelózu (s výjimkou HIV-infikovaných osob, u kterých všechny DTH reakce vymizí).
[ Diferenciální diagnostika brucelózy
Výrazně se liší v závislosti na formě brucelózy. Diferenciální diagnostika akutní septické brucelózy by měla být prováděna s mnoha onemocněními, která jsou doprovázena vysokou horečkou. Hlavním rozdílem brucelózy je uspokojivý stav pacientů při teplotě 39-40 °C, i když u některých onemocnění (lymfogranulomatóza, tuberkulóza) může zůstat stav uspokojivý i při vysoké teplotě. Tato onemocnění jsou charakterizována poškozením orgánů: významným zvětšením jakékoli skupiny lymfatických uzlin, změnami v plicích.
U akutní septické formy brucelózy se nevyskytují žádné ložiskové orgánové léze (metastázy), zvětšená jsou pouze játra a slezina a nedochází k žádným změnám v krvi.
Diferenciální diagnostika brucelózy je poměrně složitá, zejména pokud se provádí s chronickými formami onemocnění. Jejich zvláštností je poškození kloubů, a proto je třeba je odlišit od mnoha onemocnění charakterizovaných artritidou.
Akutní artritida se může vyskytnout u mnoha akutních infekčních onemocnění (pseudotuberkulóza, yersinióza, příušnice, zarděnky, spála atd.). V takových případech je diagnóza usnadněna přítomností symptomů charakteristických pro dané infekční onemocnění.
Závažnější hnisavé poškození kloubů se pozoruje u sepse a generalizovaných forem řady onemocnění ( sopřivka, melioidóza, listerióza). Rozdíl mezi těmito onemocněními spočívá v těžkém stavu pacientů, zatímco pacienti s brucelózou se cítí uspokojivě. Monoartróza velkých kloubů může být důsledkem kapavky nebo chlamydií (v kombinaci s uretritidou a dalšími projevy těchto onemocnění).
Brucelóza je jediné infekční onemocnění, které způsobuje chronickou polyartritidou, proto je nutné ji odlišit od polyartritid jiných etiologií: revmatoidní artritidy, systémového lupus erythematodes, systémové sklerodermie, psoriatické artritidy, sarkoidózy. Od brucelózy je lze odlišit souborem klinických příznaků, které nejsou pro brucelózu charakteristické. K vyloučení těchto onemocnění se provádí také soubor vhodných laboratorních a instrumentálních vyšetření.