Patogen mízy

Vozhřivka je akutní infekční onemocnění zoonotického původu, probíhající jako septikopyémie v akutní nebo chronické formě s tvorbou pustul, vředů, mnohočetných abscesů v různých tkáních a orgánech. Původce vozhřivky - Burkholderia mallei (podle staré klasifikace - Pseudomonas mallet) byl poprvé izolován v čisté kultuře F. Lefflerem a H. Schutzem v roce 1882.

[ 1 ]

Struktura původce mízy

Rod Burkholderia patří do třídy Betaproteobacteria. B. mallei je tenká, rovná nebo mírně zakřivená tyčinka se zaoblenými konci, 2-3 µm dlouhá a 0,5-1,0 µm široká. Nemá bičíky, netvoří spory ani tobolky a je gramnegativní. Při pěstování na živných médiích je náchylná k polymorfismu: v přípravku mohou být přítomny baňkovité a vláknité formy a kontury buněk mohou být nerovnoměrné. Dobře se barví všemi anilinovými barvivy a bipolarita nebo nerovnoměrnost barvy se často projevuje v důsledku přítomnosti inkluzí kyseliny polyhydroxymáselné. Obsah G + C v DNA je 69 mol %. Je to striktní aerob, optimální teplota pro růst je 35-37 °C, pH 6,8. Dobře roste na běžných médiích s přídavkem 4-5 % glycerolu. V MPB s glycerinem se na začátku růstu tvoří rovnoměrný zákal, druhý den - parietální růst, který se mění ve film, ze kterého směrem dolů sestupují nitky. Na agaru s glycerinem při 37 °C se po dni objeví ploché průsvitné kolonie, které se poté sloučí a vytvoří silné usazeniny hlenovité viskózní hmoty jantarové barvy. Na bramborách se po dni vytvoří jemné průsvitné kolonie, které se po týdnu sloučí a vytvoří žlutohnědý povlak, podobný medu.

Biochemické vlastnosti jsou slabě vyjádřené a nestabilní. Obvykle fermentuje glukózu, mannitol, xylózu za tvorby kyseliny, nezkapalňuje želatinu. Netvoří indol a neredukuje dusičnany na dusitany. V kapalném prostředí tvoří sirovodík a amoniak. Má katalázovou aktivitu. Sráží se, ale nepeptonizuje mléko. Test na beta-galaktosidázu je pozitivní; obsahuje enzym arginin dihydrolázu.

Z antigenního hlediska je příbuzný s původcem melioidózy a některými dalšími pseudomonádami; zároveň bylo zjištěno, že různé kmeny původce vozhřivky nemají jednotnou antigenní strukturu a obsahují specifické polysacharidové a nespecifické nukleoproteinové antigenní frakce.

Původce vozhřivky netvoří exotoxin. Při zahřívání patogena po dobu 1–2 hodin na 60 °C se uvolňuje endotoxin, který aktivně ovlivňuje buňky hladkého svalstva izolovaných orgánů a má celkově toxický účinek.

Ve vnějším prostředí je patogen vozhřivky nestabilní. Při teplotě 100 °C umírá během několika minut, při 70 °C do 1 hodiny. Pod vlivem slunečního záření v čisté kultuře umírá do 24 hodin a ve zvířecích exkrementech přetrvává několik týdnů.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneze

V případě proběhlého onemocnění se vytváří krátkodobá, převážně humorální imunita. V krevním séru pacientů i rekonvalescentů se nacházejí aglutininy, precipitiny a protilátky fixující komplement.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou nemocní koně, někdy muly, osli, velbloudi, kteří se nakazí přímým kontaktem. Zvláště nakažlivá jsou zvířata s akutní vozhřivkou. Původce vozhřivky je obsažen v sekretech z kožních lézí a dýchacích cest. Lidé se nakazí při péči o nemocná zvířata, při kontaktu s mrtvolami zvířat nebo sekundárně infikovanými předměty (sláma, krmivo, postroj atd.). Vnitřní laboratorní infekce vzduchem je možná. Přenos infekce z člověka na člověka je nepravděpodobný. V Rusku nebyla vozhřivka dlouhodobě registrována. Onemocnění je velmi vzácné a je omezeno na části Afriky a Blízkého východu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy

Původce vozhřivky se do lidského těla dostává poškozenou kůží, nosní sliznicí, očima a také ústně a vzduchem. Proniklé bacily vozhřivky se nejprve množí v lymfatických uzlinách, poté se dostávají do krve a šíří se po celém těle. Proces nabývá septikopyemického charakteru s tvorbou mnohočetných rozptýlených ložisek hnisavého tavení, tvoří se vředy a abscesy. Méně často se pozoruje chronický průběh ve formě chroniosepse s polyartritidou a mnohočetnými abscesy v různých orgánech, v kůži, podkožní tkáni, svalech, na sliznicích, s jizvením a zapouzdřením. Inkubační doba vozhřivky je 1 až 5 dní, méně často 2–3 týdny.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika

Diagnostika vozhřivky zahrnuje mikroskopické vyšetření (RIF, barvení dle Grama nebo Romanovského-Giemsy) výtoku z vředů, nosní dutiny, lymfatických uzlin nebo punktátu abscesu, dále bakteriologické, sérologické, biologické a alergologické metody. Pro izolaci čisté kultury se patologický materiál vysévá na živná média obsahující brambory a agar a do bujónu s 3% glycerolem. Pomocí RPGA a RSC v párových sérech pacienta se detekuje zvýšení titru protilátek nebo pomocí RPGA se detekuje antigen patogena ve vyšetřovaném materiálu.

K infekci se používají morčata nebo křečci; infikují se subkutánně, pokud je materiál kontaminován doprovodnou mikroflórou; nebo intraperitoneálně, pokud se jedná o čistou kulturu původce vozhřivky. Infikovaní samci se vyznačují rozvojem testikulárních lézí, stejně jako kožních abscesů a vředů. Alergická diagnostika vozhřivky se provádí intradermálním podáním malleinu, získaného z původce vozhřivky během jeho destrukce. Test je založen na hypersenzitivní reakci opožděného typu, výsledek se bere v úvahu po 24–48 hodinách; pozitivní je od 10. do 15. dne onemocnění.

[ 15 ], [ 16 ]

Léčba

K léčbě se používají antibiotika (tetracykliny, aminoglykosidy, rifampicin).

Prevence původce mízy

Specifická prevence vozhřivky nebyla vyvinuta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Úmrtnost v akutní formě v případě pozdní diagnózy nebo absence léčby dosahuje 100 %, v chronických formách 50 % a více.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]