Léčba brucelózy

Léčba brucelózy závisí na její klinické formě.

Délka hospitalizace je u pacientů s akutní brucelózou 26 dní a u pacientů s chronickou brucelózou 30 dní. Léčba brucelózy zahrnuje antibakteriální terapii, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidy, desenzibilizaci, detoxikaci, očkování, imunoterapii, fyzioterapii a lázeňskou léčbu.

Antibakteriální léčba brucelózy se provádí u akutních septických a jiných forem onemocnění za přítomnosti horečnaté reakce. Délka léčby je 1,5 měsíce. Doporučuje se jedno z následujících schémat:

Doxycyklin perorálně 100 mg dvakrát denně + streptomycin intramuskulárně 1 g/den (prvních 15 dní);

Doxycyklin perorálně 100 mg dvakrát denně + rifampicin perorálně 600–900 mg/den v 1–2 dávkách;

Ko-trimoxazol perorálně 960 mg dvakrát denně + rifampicin perorálně 600 mg 1-2krát denně nebo streptomycin intramuskulárně 1 g jednou denně.

Účinné jsou také kombinace doxycyklinu s gentamicinem a rifampicinu s ofloxacinem.

Vzhledem k vysoké účinnosti antibiotik se vakcinační terapie používá jen zřídka. Používá se terapeutická vakcína proti brucelóze.

Terapeutická vakcína proti brucelóze - suspenze ovčí a bovinní brucelózy, inaktivovaná (pro intradermální podání) nebo usmrcená zahřátím (pro intravenózní podání), se vyrábí v ampulích s přesným uvedením počtu mikrobiálních buněk v 1 ml. Standardní koncentrace terapeutické vakcíny proti brucelóze je 1 miliarda mikrobiálních buněk v 1 ml vakcíny. Pracovní koncentrace poskytuje 500 tisíc mikrobiálních buněk v 1 ml.

Nejběžnější je subkutánní a intradermální podání vakcíny. Subkutánně se vakcína předepisuje při dekompenzaci procesu a při výrazných klinických příznacích. Důležitým principem vakcinační terapie je individuální výběr dávky léku. Závažnost reakce se posuzuje podle intenzity Burnetova testu. Subkutánní podání obvykle začíná s 10–50 miliony mikrobiálních buněk. Pokud nedojde k lokální nebo celkové reakci, vakcína se podává ve zvýšené dávce následující den. Pro léčbu se volí dávka, která způsobuje středně silnou reakci. Další injekce vakcíny se podává až po vymizení reakce na předchozí podání vakcíny. Jednorázová dávka na konci kúry se zvyšuje na 1–5 miliard mikrobiálních buněk.

Intradermální vakcinační terapie je šetrnější. Tato metoda se používá ve fázi kompenzace a také v případě, že onemocnění přejde do latentní fáze. Pracovní ředění vakcíny se volí na základě závažnosti kožní reakce (měla by vyvolat lokální reakci ve formě kožní hyperémie o průměru 5-10 mm). Vakcína se podává intradermálně do dlaňové plochy předloktí první den v dávce 0,1 ml na tři místa, poté se každý den přidává jedna injekce a 8. den se počet injekcí zvyšuje na 10. Pokud se reakce na vakcínu sníží, použije se menší ředění.

Je třeba vzít v úvahu, že i při úplném vymizení všech klinických projevů může u 20–30 % pacientů s brucelózou v budoucnu dojít k exacerbaci onemocnění.

Antihistaminika (chlorpyramin, mebhydrolin, prometazin) se používají k desenzibilizaci u všech forem brucelózy. V případě poškození pohybového aparátu (artritida, polyartritida) jsou indikovány NSAID: diklofenak, ibuprofen, indomethacin, meloxicam, nimesulid atd. Pokud jsou NSAID neúčinné, kombinují se s glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason, triamcinolon) v průměrných terapeutických dávkách (30-40 mg prednisolonu perorálně) se snížením dávky po 3-4 dnech. Délka léčby je 2-3 týdny. Glukokortikoidy jsou také indikovány při poškození nervového systému, orchitidě.

Chronické formy onemocnění, probíhající s exacerbací, za přítomnosti změn v imunitním stavu naznačují imunosupresi. To je indikací pro jmenování imunomodulátorů (Imunofan, Polyoxidonium atd.).

V případě lézí pohybového aparátu a periferního nervového systému se doporučuje fyzioterapie (induktoterapie, elektroforéza novokainu, lidázy, dimexidu; ultrafrekvenční terapie, iontová galvanovyterapie, použití ozokeritu, parafínové aplikace, masáže, terapeutická cvičení atd.).

Po vymizení známek aktivity procesu by měla být léčba brucelózy kombinována s balneoterapií. Přednost se dává místním lázeňským zařízením. V případě neurovegetativních poruch jsou indikovány hydrogenuhličitanové, hydrogensíranově-sirovodíkové a radonové vody. Bahenní terapie je účinná při lézích pohybového aparátu a periferního nervového systému.

Klinické vyšetření

Pacienti, kteří se zotavili z akutní a subakutní brucelózy, jsou sledováni po dobu 2 let od okamžiku onemocnění, pokud nejsou přítomny klinické a imunologické známky chronicity procesu. Uzdravení jsou vyšetřováni lékařem KIZ v prvním roce po 1-3, 6, 9, 12 měsících a během druhého roku - čtvrtletně. Během této doby jsou podrobeni pečlivému klinickému a sérologickému vyšetření (Wrightova reakce, RPGA, Heddleson).

Během období dispenzárního pozorování se preventivní léčba brucelózy proti relapsu provádí v prvním roce při každém vyšetření a během druhého roku dvakrát (na jaře a na podzim).

Osoby, které prodělaly akutní a subakutní brucelózu, jsou vyřazeny z dispenzárního registru komisí složenou ze specialisty na infekční choroby, terapeuta a epidemiologa, pokud během posledních 2 let pozorování nebyly zaznamenány žádné známky chronicity procesu.

Pacienti s chronickou brucelózou podstupují čtvrtletně důkladné klinické vyšetření s povinnou termometrií a sérologickým testováním (Wrightovy a RPGA reakce). V obdobích nejnepříznivějších pro průběh onemocnění (jaro a podzim) je nutná protirecidivová léčba. Osoby, které se zotavily z chronické brucelózy, jsou vyřazovány z dispenzárního registru stejným způsobem jako osoby s akutní a subakutní brucelózou.

Pacienti s reziduální brucelózou jsou v závislosti na převládajícím poškození orgánů a systémů odesíláni k léčbě k příslušným specialistům.

Pastýři, dojičky, veterinární pracovníci, pracovníci v masokombinátech a další profesní skupiny podléhají neustálému dispenzárnímu sledování po celou dobu práce. Osoby registrované s podezřením na brucelózu (s pozitivními sérologickými reakcemi nebo Burneovým alergickým testem) bez zjevných klinických projevů by měly být vyšetřeny alespoň jednou za čtvrtletí. Pokud se titr sérologických reakcí zvýší, pacienti jsou znovu vyšetřeni alespoň jednou za 2 měsíce; v případě potřeby je předepsána léčba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Informační list pro pacienta

Doporučuje se racionální zaměstnávání rekonvalescentů po dobu 3-6 měsíců s výjimkou těžké fyzické práce a práce za nepříznivých povětrnostních podmínek. Sanatorní a rekreační léčba brucelózy je indikována u chronické formy onemocnění nejdříve 3 měsíce po remisi.