Diagnostika osteochondrózy: dotazování, vyšetření

Klinická a funkční diagnostika osteochondrózy páteře je založena na obecných principech výzkumu uznávaných v medicíně: sběr anamnestických údajů, vyšetření, palpace, určení povahy a stupně poruchy motorických funkcí. V procesu klinického vyšetření se používají různé speciální metody diagnostiky osteochondrózy: instrumentální, radiologické, biochemické, elektrofyziologické, biomechanické atd. V některých případech jednorázové vyšetření pacienta, i když provedené důkladně, neposkytuje dostatečný základ pro konečnou diagnózu. V takových případech je nutné uchýlit se k opakovaným vyšetřením, která nám umožní posoudit dynamiku patologického procesu, navíc se v době opakovaného vyšetření mohou objevit nové příznaky nebo se dříve sotva znatelné příznaky mohou stát jasnějšími, výraznějšími a specifičtějšími.

Při vyšetřování pacientů je nutné pamatovat na integritu organismu jak ve fyziologickém, tak i biomechanickém smyslu: dysfunkce jednoho orgánu může narušit funkce celého pohybového aparátu. Například zkrácení dolní končetiny po zlomenině nevyhnutelně způsobí naklonění pánve směrem k poraněné končetině, kompenzační zakřivení (deformaci) páteře, poruchu chůze atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dotazování pacienta

„Kdo dobře klade otázky, dělá dobrou diagnózu“ (Zacharyin GA, Botkin SP). Anamnéza je důležitou součástí komplexního vyšetření pacienta. Anamnéza se shromažďuje dotazováním pacienta, přičemž se dodržují doporučení WHO pro definici zdraví: „Zdraví je stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, a nikoli pouze absence nemocí a fyzických vad.“

Anamnéza se sestavuje podle specifického plánu. Nejprve se shromažďuje anamnéza onemocnění, poté anamnéza života s přihlédnutím k možnému vlivu dědičnosti, sociálních a rodinných podmínek a profesních rizik.

Při sestavování anamnézy se objasňují stížnosti pacienta, analyzuje se sled výskytu a vzájemný vztah jednotlivých příznaků onemocnění a dynamika onemocnění jako celku. Identifikují se kauzální faktory a ty, které přispívají k rozvoji onemocnění. Dotazují se na dříve stanovenou diagnózu a použitou léčbu, její účinnost a snášenlivost léků.

Životní anamnéza poskytuje úplnější a obecnější představu o charakteristikách organismu, což je velmi důležité pro individualizaci léčby a také pro prevenci exacerbací. Anamnézu lze shromažďovat podle následujícího schématu:

• proběhlé nemoci, zranění, operace;
• obecné biografické údaje podle období života;
• dědičnost;
• rodinný život;
• pracovní a životní podmínky;
• špatné návyky.

Každý lékař může pro svou práci použít nejvhodnější schéma sběru anamnézy, jehož vlastnosti závisí na specializaci lékaře a kontingentu pacientů. Obecnými požadavky na životní anamnézu by měla být úplnost, systematika a individualizace.

Při sběru anamnézy je nutné zvážit možnost zapojení pacienta do ozdravné tělesné výchovy nebo sportu. Proto je nutné se pacienta zeptat (sportovní anamnéza), zda se věnoval ozdravné tělesné výchově nebo sportu, jaké má sportovní úspěchy, zda měl nějaká poranění pohybového aparátu (OSA) (pokud k nim došlo, kdy, průběh léčby, její účinnost) a toleranci fyzické aktivity.

Při rozhovorech s pacienty je důležité zjistit řadu faktorů, o kterých je známo, že přispívají k rozvoji patobiomechanických změn v pohybovém aparátu: statická zátěž neadekvátní motorickému stereotypu, adekvátní statická zátěž - dlouhodobá v extrémní poloze; nedostatečná dynamická zátěž ve formě výrazného úsilí nebo trhavého pohybu; pasivní přetížení; nociceptivní reflexní účinky (visceromotorické, vertebromotorické, artromotorické, senzomotorické); motoricko-trofická insuficience během imobilizace.

Na základě shromážděné anamnézy je lékař schopen si vytvořit počáteční představu o pacientovi a jeho onemocnění a postavit pracovní hypotézu. Následné pečlivé vyšetření pacienta je provedeno z hlediska této hypotézy a umožňuje ji buď potvrdit, nebo vyvrátit jako nesprávnou.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření pacienta nám umožňuje identifikovat nejen hrubé anatomické abnormality, ale i sotva znatelné, drobné vnější projevy, počáteční příznaky onemocnění.

Vyšetření pacienta by mělo být vždy srovnávací. V některých případech lze takové vyšetření provést porovnáním se symetrickou zdravou částí trupu a končetin. V jiných případech, vzhledem k prevalenci poškození symetrických částí, je nutné porovnat s imaginární normální strukturou lidského těla s přihlédnutím k věkovým charakteristikám pacienta. Vyšetření je důležité i proto, že určuje směr dalšího výzkumu.

Pohybový systém nepředstavuje samostatné, navzájem nesouvisející orgány; orgány podpory a pohybu jsou jediným funkčním systémem a odchylky v kterékoli z nich jsou nevyhnutelně spojeny se změnami v jiných částech trupu a končetin, které vadu kompenzují. Kompenzační adaptace úzce souvisejí s činností centrálního nervového systému a možnost realizace adaptivních změn zajišťuje motorická zóna mozkové kůry. Ta, jak je známo, je analyzátorem kinestetických proprioceptivních podnětů vycházejících z kosterních svalů, šlach a kloubů.

Změny na trupu a končetinách mají určitý vliv na vnitřní orgány. Aby se proto předešlo chybám, nemělo by se vyšetření omezovat pouze na vyšetření jedné postižené oblasti.

Je třeba rozlišovat mezi obecným a speciálním vyšetřením pacienta.

Všeobecné vyšetření je jednou ze základních metod vyšetření pacienta u lékaře jakékoli specializace. Přestože se jedná pouze o první fázi diagnostického vyšetření, lze jej využít k získání představy o celkovém stavu pacienta, cenných informací potřebných k diagnostice onemocnění a někdy i k určení prognózy onemocnění. Výsledky všeobecného vyšetření pacienta do jisté míry předurčují použití dalších cílených metod lékařského vyšetření.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]