Diagnostika osteochondrózy: celkové vyšetření

Celkové vyšetření se provádí podle specifického plánu: nejprve se posuzuje celkový stav pacienta na základě jeho stavu vědomí, umístění souboru vnějších znaků jeho postavy, výšky a typu konstituce, držení těla a chůze. Poté se postupně vyšetřuje kůže, podkožní tkáň, lymfatické uzliny, trup, končetiny a svalový systém.

Celkové vyšetření také poskytuje představu o duševním stavu pacienta (apatie, neklid, změny v pohledu, deprese atd.).

Polohu pacienta během vyšetření lze posoudit jako aktivní, pasivní a vynucenou.

Aktivní poloha je taková, kterou si pacient dobrovolně zvolí bez viditelných omezení.

Pasivní poloha indikující závažnost onemocnění nebo poranění se pozoruje u těžkých pohmožděnin, parézy a paralýzy. V takových pasivních pozicích lze stanovit určitý vzorec, typický pro každé poranění nebo onemocnění.

Pro ilustraci uvádíme následující pozorování:

• V případě paralýzy loketního nervu jsou prsty ruky hyperextendovány v hlavních falangách, IV. a V. prst jsou ohnuty v interfalangeálních kloubech. Flexe V. prstu je výraznější než u IV.
• V případě parézy radiálního nervu ruka visí dolů a usazuje se do polohy palmární flexe. Prsty jsou spuštěny dolů a jejich pohyby jsou možné pouze ve směru další flexe.

Vynucená poloha v důsledku onemocnění nebo úrazů pohybového aparátu se může rozšířit na celé tělo (celková ztuhlost, například u Bechtěrevovy choroby, u těžkých forem dětské mozkové obrny atd.) nebo být omezena na menší oblasti a postihuje jednotlivé segmenty. Je třeba rozlišovat dva typy takových poloh:

• vynucená poloha způsobená syndromem bolesti (jemná poloha). V těchto případech se pacient snaží udržet polohu, ve které pociťuje nejmenší bolest (například syndrom bolesti při osteochondróze lumbosakrální páteře);
• Vynucená poloha je dána morfologickými změnami v tkáních nebo poruchami vzájemného uspořádání segmentů v kloubních koncích. Tyto znaky jsou zvláště patrné u luxací.

Ankylózy a kontraktury, zejména ty nedostatečně léčené, jsou nejčastěji doprovázeny nucenými nastaveními, která jsou typická pro každý jednotlivý kloub. Do této skupiny patří patologická nastavení, která jsou projevem kompenzace a v některých případech jsou pozorována daleko od postižené oblasti. Například při zkrácení končetiny se určuje změna pánevní osy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kombinace vnějších znaků postavy, výšky a konstituce, držení těla a chůze

Představa o vzhledu pacienta se získává především z vyšetření založeného na vizuálním posouzení následujících znaků.

1. Charakteristiky typu těla - výška, příčné rozměry, proporcionalita jednotlivých oblastí těla, stupeň rozvoje svalové a tukové tkáně.
2. Fyzický stav, pro jehož posouzení mají značný význam znaky držení těla a chůze. Rovné držení těla, rychlá a volná chůze svědčí o dobré fyzické zdatnosti a zdraví; patologické držení těla, pomalá, unavená chůze s určitým předklonem těla charakterizují fyzickou slabost, která se vyvíjí při některých onemocněních nebo při výrazné fyzické přetížení.
3. Věk pacienta, poměr mezi jeho skutečným věkem a odhadovaným věkem na základě údajů z vyšetření. U některých onemocnění lidé vypadají mladší než jejich roky (například u některých časně získaných srdečních vad), u jiných (například u aterosklerózy, poruch metabolismu lipidů atd.) - starší než jejich metrický věk.
4. Barva kůže, znaky jejího barevného rozložení, které jsou patognomonické pro určité poruchy celkového a lokálního krevního oběhu, poruchy metabolismu pigmentů atd.

K objektivizaci výše uvedených morfologických odchylek se používají antropometrické metody.

Typy ústavy

V naší zemi je nejrozšířenější nomenklatura typů konstituce navržená M. V. Černorutským - astenický, normostenický, hyperstenický. Kromě toho lze v literatuře nalézt i další názvy těchto typů konstituce.

Astenický typ konstituce se vyznačuje úzkým, plochým hrudníkem s ostrým epigastrickým úhlem, dlouhým krkem, tenkými a dlouhými končetinami, úzkými rameny, podlouhlým obličejem, slabým vývojem svalů, bledou a tenkou kůží.

Hyperstenický typ konstituce - široká, podsaditá postava s krátkým krkem, kulatou hlavou, širokým hrudníkem a vyčnívajícím břichem.

Normostenický typ konstituce - dobře vyvinutá kostní a svalová tkáň, proporcionální stavba těla, široký ramenní pletenec, konvexní hrudník.

Uvedená klasifikace trpí značnou nevýhodou, protože nezahrnuje přechodné typy konstituce. Proto se stále častěji používají objektivní metody měření ve výzkumu.

Držení těla

Kromě postavy má velký význam pro vzhled člověka i jeho obvyklé držení těla, neboli to, co se běžně nazývá držení těla. Držení těla je důležité nejen esteticky, ale také (pozitivně či negativně) ovlivňuje polohu, vývoj, stav a funkci různých orgánů a systémů těla. Držení těla závisí na poloze hlavy, krku, ramen, lopatek, tvaru páteře, velikosti a tvaru břicha, sklonu pánve, tvaru a poloze končetin a dokonce i na umístění chodidel.

Normální držení těla se vyznačuje svislým směrem trupu a hlavy, dolními končetinami nataženými v kyčelních kloubech a plně narovnanými v kolenních kloubech, „otevřeným“ hrudníkem, mírně staženými rameny, lopatkami těsně přiléhajícími k hrudníku a vtaženým břichem.

U osoby správné postavy, v normálním, uvolněném postoji s patami u sebe a špičkami od sebe, začíná těžiště jako svislá osa těla od středu temene, probíhá svisle dolů, protíná pomyslné čáry spojující zevní zvukovody, úhly dolní čelisti a kyčelní klouby a končí na hřbetu chodidel. Normálně má u osoby se správným držením těla bederní křivka největší hloubku v oblasti obratle L3 _; v oblasti obratle _{Th12 se bederní křivka mění v hrudní křivku, jejímž vrcholem jeobratel} Th6.

Známky normálního držení těla

1. Umístění trnových výběžků obratlových těl podél olovnice, spouštěných z týlního tuberkulu a procházejících podél intergluteální oblasti.
2. Lopatky jsou umístěny ve stejné úrovni.
3. Rohy obou lopatek jsou umístěny na stejné úrovni.
4. Stejné trojúhelníky tvořené tělem a volně visícími pažemi.
5. Správné ohyby páteře v sagitální rovině.

Posturální poruchy se nejčastěji projevují jako zvětšení nebo zmenšení přirozených křivek páteře, odchylky v poloze ramenního pletence, trupu a hlavy.

Vývoj patologického (nefyziologického) držení těla je založen na následujících nepříznivých faktorech:

• anatomický a konstituční typ struktury páteře;
• nedostatek systematického fyzického tréninku;
• zrakové vady;
• poruchy nosohltanu a sluchu;
• časté infekční nemoci;
• špatná výživa;
• postel s měkkým péřovým matrací a pružinou;
• lavice, které nejsou vhodné pro věk studenta;
• nedostatek času na tělesnou aktivitu zlepšující zdraví, nedostatek času na odpočinek;
• špatně vyvinutý svalový systém, zejména zad a břicha;
• hormonální poruchy.

Nejčastější poruchy držení těla jsou následující: plochá záda, kulatá a shrbená záda, sedlová záda, často doprovázená změnami v konfiguraci přední břišní stěny.

Možná je i kombinace různých odchylek v držení těla, jako je kulato-konkávní, plocho-konkávní záda. Často se vyskytuje porušení tvaru hrudníku, okřídlené lopatky a také asymetrické postavení ramenního pletence.

Boční zakřivení bederní páteře

Laterální zakřivení bederní páteře - ischalgická skolióza, je poměrně časté. Směr skoliózy je indikován konvexní stranou laterálního zakřivení. Pokud tato konvexnost směřuje k postižené noze (a pacient je nakloněn ke „zdravé“ straně), skolióza se nazývá homolaterální nebo homologní. Pokud je směr opačný, skolióza se nazývá heterolaterální nebo heterologní.

Skolióza, při které postižená bederní oblast naklání i horní části těla, se nazývá angulární. Když se horní části kompenzačně vychylují opačným směrem, skolióza se nazývá esovitá.

Pro ischalgickou skoliózu je rozhodující staticko-dynamické zatížení za podmínek postižené ploténky. Na tomto pozadí se v souvislosti s výskytem bolestivého syndromu tvoří speciální - analgetické a další mechanismy zakřivení páteře. Skolióza vzniká pod vlivem určitého stavu páteřních svalů a ty reflexně reagují na impulsy nejen z kořene, ale i z jiných tkání páteře inervovaných sinuvertebrálním nervem. Pokud jsou pro ostře vyjádřenou, zejména střídavou skoliózu, pravděpodobně rozhodující jednostranné radikulární impulsy, pak v ostatních případech je nutné vzít v úvahu impulsy ze zadního podélného vazu a dalších tkání vpravo i vlevo. Mnoho autorů věnovalo pozornost páteřním svalům jako zdroji propriocepce, důležitou roli hrály i léze nervů hluboké citlivosti a sympatických nervů kloubů a svalů.

Skolióza se obvykle vyvíjí na pozadí středně silné a silné bolesti a u pacientů s ostrou a silnou bolestí je častěji (více než dvakrát) pozorována pouze těžká fixní skolióza.

Zvláště častá je angulární skolióza, méně častá je esovitá a kombinace s deformacemi v sagitální rovině (obvykle kyfoskolióza) se vyskytuje ve 12,5 % případů. Vznik druhého, opačně směrovaného vrcholu u esovité skoliózy je zjevně spojen se závažností a trváním primárního zakřivení v dolní části bederní páteře.

Pro posouzení závažnosti ischalkické skoliózy s přihlédnutím k její dynamické povaze identifikoval Ya.Yu.Popelyansky tři stupně:

• 1. stupeň - skolióza je detekována pouze při funkčních testech (extenze trupu, flexe a ohýbání do stran);
• 2. stupeň - skolióza je jasně viditelná při vizuálním vyšetření ve stojící poloze. Deformace není konstantní, mizí při prohýbání se na paralelních židlích a v poloze na břiše;
• 3. stupeň - přetrvávající skolióza, která nezmizí při prohýbání se na židlích a když pacient leží na břiše.

POZOR! Jakmile se skolióza jednou objeví, přetrvává po dlouhou dobu, bez ohledu na to, zda se u daného pacienta objeví poprvé nebo opakovaně.

Alternativní skolióza je založena na specifických anatomických vztazích mezi výhřezem disku a kořenem. Výhřezy výhřezu disku u těchto pacientů nikdy nejsou velké a obvykle jsou kulovité. Tato okolnost umožňuje pacientovi za vhodných podmínek posunout kořen bodem maximální výhřezu disku doprava nebo doleva. Poté dochází k jedné nebo druhé poloze alternující skoliózy. V takových případech ohnutí trupu snižuje napětí kořene nad výhřezem disku a usnadňuje změnu polohy trupu. Všichni pacienti s touto formou skoliózy zažívají fenomén vymizení skoliózy během trakce (fyzická cvičení, trakční terapie). Touto technikou mizí radikulární bolest a skoliotická deformace. Tyto metody cvičební terapie jasně potvrzují, že objem výhřezu, který se během trakce zmenšuje, zastavuje napětí kořene a podráždění z něj, a to okamžitě vede k odstranění deformace. Jakmile se však pacient postaví zpět na nohy, tj. zatíží páteř a tím obnoví předchozí objem výhřezu disku, předchozí radikulární bolest a skolióza se znovu objeví.

Jednotný pohled na výskyt skoliózy u osteochondrózy vysvětluje nejen příčinu a jejich různé typy, ale také usnadňuje diagnostiku, umožňuje správnější úsudek o průběhu onemocnění, stejně jako o účinnosti léčby.