Diagnostika osteochondrózy: všeobecné vyšetření

Obecné vyšetření se provádí podle určitého plánu: nejprve posoudit obecný stav pacienta podle stavu jeho vědomí, postavení totality vnějších znaků ústavy, růst a typ ústavy, držení těla a chůze. Následně se postupně zkoumají kůže, podkožní tkáně, lymfatické uzliny, kmen, končetiny a svalový systém.

Obecné vyšetření dává představu o duševním stavu pacienta (apatie, vzrušení, změna pohledu, deprese atd.).

Pozice pacienta během vyšetření může být posouzena jako aktivní, pasivní a nedobrovolná.

Aktivní poloha je libovolně zvolena pacientem bez viditelných omezení.

V případě závažných modřin, parézy a paralýzy je pozorována pasivní pozice, která indikuje závažnost onemocnění nebo poranění. V takových pasivních pozicích se dá určitá pravidelnost, typická pro každé zranění nebo onemocnění.

Jako příklad uvádíme následující poznámky:

• s paralýzou ulnárního nervu jsou prsty ruky rozloženy v hlavních falangech, prsty IV a V jsou ohnuty v interfalangeálních kloubech. Ohyb prstu V je výraznější než IV.
• s parézou radiálního nervu, ruka visí, nastavuje se v poloze palmové flexe. Prsty jsou spuštěny, jejich pohyby jsou možné pouze ve směru dalšího ohýbání.

Stimulované poloha se může rozšířit na celé tělo pro onemocnění nebo poškození ODA (celková tuhost, jako je ankylozující spondylitida, v těžkých forem mozkové obrny a další.) Nebo méně, s omezeným části sebral oddělené segmenty. Měly by být rozlišeny dva typy těchto ustanovení:

• vynucená pozice způsobená syndromem bolesti (úsporné nastavení). V těchto případech se pacient pokusí udržet pozici, ve které dochází k nejméně bolestivým projevům (například syndrom bolesti při osteochondróze lumbosakrální páteře);
• nucená pozice je zajištěna morfologickými změnami v tkáních nebo narušením vložení segmentů na koncích spojů. Zejména tyto vlastnosti se projevují během dislokací.

Ankylóza a kontrakce, zejména ty, které nejsou dostatečně léčeny, jsou často doprovázeny nedobrovolným nastavením typickým pro každý jednotlivý kloub. Tato skupina zahrnuje patologické nastavení, které jsou projevem kompenzace a v některých případech jsou pozorovány daleko od postižené oblasti. Například při zkrácení končetiny je určena změna v pánevní ose.

[1], [2], [3], [4]

Sada vnějších prvků ústavy, růstu a ústavy, postoje a chůze

Myšlenka na vzhled pacienta se získává především z vizuální kontroly následujících znaků.

1. Vlastnosti konstituce - růst, příčné velikosti, proporcionality jednotlivých oblastí těla, stupeň vývoje svalové a mastné tkáně.
2. Fyzikální stav, pro který je významný zejména obzvláště charakter držení těla a chůze. Přímá postoj, rychlá a volná chůze ukazují dobrý fyzický trénink a zdraví; abnormální držení těla, pomalá, unavená chůze s určitým sklonem kufru dopředu charakterizuje fyzickou slabost, která se vyvine u některých onemocnění nebo s výrazným fyzickým přetížením.
3. Věk pacienta, poměr mezi jeho skutečným věkem a odhadovaným údajem z průzkumu. U některých nemocí lidé vypadají mladší než jejich roky (například s některými dříve získanými srdečními vadami), v jiných (například ateroskleróza, poruchy metabolismu tuků atd.) - starší než jejich metrický věk.
4. Barva kůže, zejména rozdělení její barvy, které jsou patognomické u některých poruch obecné a lokální cirkulace, poruchy pigmentového metabolismu atd.

Abychom objektivizovali výše uvedené morfologické abnormality, používají se antropometrické metody.

Typy ústavy

V naší zemi nejobvyklejší nomenklatura typů ústavy navržená MV Chernorutským je astenická, normostenická, hypertenzní. Kromě toho lze v literatuře nalézt i jiná jména těchto typů ústav.

Astenická typ ústavy je odlišný úzká, plochá hruď s ostrým úhlem v epigastriu, dlouhý krk, tenké a dlouhé nohy, úzkými rameny, dlouhý obličej, slabý vývoj svalů, bledé a tenké kůže.

Hypersténický typ ústavy je široká, podsaditá postava s krátkým krkem, kulatou hlavou, širokým hrudníkem a vyčnívajícím břichem.

Normostenický typ konstituce - dobře vyvinutá kostní a svalová tkáň, proporcionální přírůstek, široký ramenní pás, konvexní hrudník.

Výše uvedená klasifikace má značnou nevýhodu, jelikož neobsahuje mezistupňové typy ústavy. Z tohoto důvodu se stále více využívají objektivní metody měření výzkumu.

Postoj

Vedle postavy vnějšího vzhledu člověka je jeho obvyklá postavení nebo to, co se nazývá postoj, velmi důležité. Postoj člověka má nejen estetickou hodnotu, ale ovlivňuje (pozitivně nebo negativně) postavení, vývoj, stav a funkci různých orgánů a systémů těla. Postavení závisí na poloze hlavy, krku, ramen, lopatky, tvaru páteře, velikosti a tvaru břicha, pánevního sklonu, tvaru a poloze končetin a dokonce i nastavení nohou.

Normální pozici je charakterizována vertikálním směru těla a hlavy, narovnat v kyčelních kloubů a zcela odstraněna v kolenních kloubů dolních končetin, „rozšířená“ na hrudi, lehce bezstarostný ramena, těsné na hrudi a lopatkami vtažené břicho.

U lidí, právo stavět v běžném příležitostné recepci s uzavřenými paty a zředí špičkou linii závažnosti svislé osy tělesa od poloviny koruny, jde přímo dolů, přes pomyslné čáry spojující zevního zvukovodu, v rozích dolní čelisti a kyčelních kloubů, a končí na zadním povrchu zastavení. Za normálních okolností, osoba s správné držení těla bederní ohýbání má největší hloubku v oblasti obratle L ₃; v obratli Th ₁₂ bederní ohýbání z výtěžku hrudníku, vrchol, který je obratle Th ₆.

Známky normálního držení těla

1. Umístění spinózních procesů těl obratlů podél olověné linie se snížilo z výběžku okcipitální kosti a procházelo podél meziroční oblasti.
2. Umístění předloktí je na stejné úrovni.
3. Umístění úhlů obou lopatek je na stejné úrovni.
4. Rovné trojúhelníky tvořené kmenem a volně spuštěnými rameny.
5. Správné ohyby páteře v sagitální rovině.

Poruchy postoje se nejčastěji projevují zvýšením nebo snižováním přirozených zakřivení páteře, odchylkami v poloze ramenního pletence, kmene a hlavy.

Následující nepříznivé faktory jsou základem vývoje patologického (nefyziologického) postoje:

• anatomicko-ústavní typ struktury páteře;
• nedostatek systematického tělesného výcviku;
• zrakové vady;
• poruchy nasofaryngu a sluchu;
• časté infekční nemoci;
• nevyhovující výživa;
• postel s měkkým peřím, pružinou;
• Školní stoly, které nejsou vhodné pro věk;
• nedostatek času na fyzické cvičení, nedostatek času na odpočinek;
• slabě vyvinutý svalový systém, zejména zad a břicho;
• hormonální poruchy.

Nejčastějšími poruchami držení těla jsou: plochý zád, kulatý a zaoblený chrbát, sedlovitá záda, často doprovázená změnami v konfiguraci přední břišní stěny.

Je také možné kombinovat různé odchylky od držení těla, jako například kulatý, konkávní, plochý konkávní spin. Často dochází k porušování tvaru hrudníku, pterygoidů a také asymetrické polohy ramene.

Boční zakřivení bederní páteře

Boční zakřivení bederní páteře - ishalgická skolióza se vyskytuje poměrně často. Směr skoliózy je indikován s ohledem na konvexní stranu bočního zakřivení. Pokud je toto vyčnívání obrácené k postižené noze (a pacient je nakloněn ke "zdravé" straně), skolióza se nazývá homolaterální nebo homologní. Pokud je směr obrácen, skolióza se nazývá heterolaterální nebo heterologní.

Skolióza, ve které jsou společně s postiženou bederní páteří a překrývajícími se částmi kmene nazývány úhlové. Když nadměrné dělení vyrovnávají v opačném směru, skolióza se nazývá tvar S.

U ishalgické skoliózy se statické dynamické zatížení v podmínkách postiženého disku ukázalo jako rozhodující. Na tomto pozadí se v souvislosti se vznikem bolestivého syndromu vytvářejí speciální analgetické a další mechanismy zakřivení páteře. Skolióza se tvoří pod vlivem určitého stavu svalů páteře, a instinktivně reagovat na podněty nejen páteře, ale také proto, že z jiných míšních tkání inervovaných sinuvertebralnym nerv. Při výrazný, zejména střídavě skolióza, kořenové jednostranné impulsy jsou možná rozhodující, v jiných případech je nutno vzít v úvahu impulsy zadního podélného vazu a jiných tkání, a to jak doprava a doleva. Mnozí autoři upozorňují na páteřních svalů a jako zdroj proprioception, důležitou roli je kladen na postižená nervů hlubokým citem a sympatických nervů kloubů a svalů.

Skolióza se obvykle objevuje na pozadí středně silné a silné bolesti a u pacientů s ostrými a silnými bolestmi je častější (více než dvakrát) závažná fixní skolióza.

Zvláště společný roh skolióza, zřídka - ve tvaru S, a kombinace s deformací v sagitální rovině (obvykle kyfoskolióza) - ve 12,5% případů. Vytvoření druhého, protilehle směřující vrcholy s tvaru S skoliózy je samozřejmě souvisí s závažnosti a trvání primární nízkou bederního zakřivení páteře.

K posouzení závažnosti ishalické skoliózy, vzhledem k její dynamické povaze, Ya.Popelyansky vybral tři stupně:

• 1. Stupeň - skolióza je detekována pouze s funkčními testy (rozšíření kmene, ohyb a sklon k bokům);
• 2. Stupeň - skolióza je dobře definována vizuální kontrolou ve stojící poloze pacienta. Deformace je nestálé, zmizí, když se opíráme o paralelní židle a na pozici vleže;
• 3. Stupeň - přetrvávající skolióza, která nezmizí, když klesá na židli a v poloze pacienta ležet na žaludku.

POZOR! Jakmile se vynoří, skolióza zůstává po dlouhou dobu bez ohledu na to, zda se objevila poprvé nebo opakovaně u tohoto pacienta.

V srdci alternativní skoliózy leží nějaký druh anatomického vztahu, který se skládá mezi diskovou hernií a páteří. Kardinální výčnělky disku u těchto pacientů nejsou nikdy velké a jsou často sférické. Tato okolnost umožňuje pacientovi, za vhodných podmínek, pohybovat páteř v místě maximálního vyčnívání disku vpravo nebo vlevo. Pak existuje tato nebo tato pozice střídajících se skoliózy. Sklon kufru snižuje v takových případech napnutí kořene nad hernií disku a usnadňuje změnu polohy kufru. U všech pacientů s touto formou skoliózy je pozorován fenomén zániku skoliózy (fyzické cvičení, trakční terapie). Při tomto příjmu zmizí radikální bolest a scolitická deformace. Tyto LFK prostředky jasně potvrzují, že snížený objem kýlovitého výčnělku na konci zastavuje napětí páteře a zavlažování z ní, což okamžitě vede k eliminaci deformity. Je však pouze pacient, aby se postavil na nohy, tj. Zatěžovat páteř a tím obnovit předchozí objem herniace disku, jak se znovu objeví předchozí radikulární bolest a skolióza.

Jediný pohled na výskyt skoliózy u osteochondrózy vysvětluje nejen příčinu a různé typy, ale také usnadňuje diagnózu, umožňuje správněji posoudit průběh onemocnění, stejně jako účinnost léčby.