Kondilomatóza

Běžné virové onemocnění, kondylomatóza, je způsobeno papilomavirovou infekcí. Lze ji klasifikovat jako pohlavně přenosnou chorobu.

V posledním desetiletí se kondylomatóza stává stále častější: při diagnóze ji lze zaměnit za jiné onemocnění, takže specialisté přikládají zvláštní roli diferenciální diagnostice a prevenci této patologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny kondylomatózy

Existuje velké množství různých odrůd papilomaviru, z nichž č. 6 a č. 4 jsou schopny způsobit kondylomatózu.

Papilomavirus se může šířit kontaktem. Nejčastěji k infekci dochází sexuálně, a to i orálním nebo jiným kontaktem s genitáliemi. Na rozdíl od některých názorů však není infekce používáním běžné toalety (WC) možná.

Většina pacientů s papilomavirem nemusí mít jasné projevy kondylomatózy, ale zároveň mohou být šiřiteli infekce. Ani vyléčené onemocnění není zárukou, že nemocný přestane virus šířit. Z tohoto důvodu by měli být všichni pacienti v dospělosti považováni za pravděpodobné zdroje šíření viru.

Pokud má pacient virus, ale nevykazuje žádné příznaky onemocnění, mohou se odpovídající příznaky objevit během měsíce nebo roku. Bohužel proto není možné přesně vypočítat okamžik infekce.

Papilomavirus se může do těla dostat i při použití kondomu během pohlavního styku. Šance na nakažení s použitím kondomu je samozřejmě mnohem nižší než bez něj. Přesto stále existuje.

Existují také známé faktory, které usnadňují průnik viru do těla. Patří mezi ně:

• chronická onemocnění, která způsobila oslabení obranyschopnosti těla;
• užívání některých léků, zejména chemoterapeutik, a také látek, které potlačují imunitní systém;
• nedostatek retinolu a kyseliny listové v těle;
• kouření;
• stavy imunodeficience.

[ 7 ]

Příznaky kondylomatózy

U mužů se kondylomatóza nejčastěji vyskytuje v oblasti koronální drážky penisu, v blízkosti vnějšího otvoru močové trubice, na vnitřní vrstvě předkožkového vaku nebo po obvodu konečníku.

Kondylomatóza u žen se může vyskytovat v oblasti zevních genitálií, v hrázi a v blízkosti konečníku. Pokud máte nadváhu, kondylomy se mohou vyskytovat v kožních záhybech mezi oblastí třísel a stehnem, dále v podpaží, v oblasti pupečníku a podél spodní části mléčných žláz.

Muži i ženy jsou k tomuto onemocnění téměř stejně náchylní. Kondylomatóza je v dětství a stáří zjištěna velmi zřídka.

Inkubační doba se může pohybovat od několika týdnů do několika měsíců (nejčastěji asi 2 nebo 3 měsíce).

Onemocnění začíná výskytem malých, jednotlivých papilárních klků, které připomínají narůžovělé uzlíky. Postupem času se výrůstky slučují do skupin a stávají se podobnými kuřecímu hřebenu nebo květenství květáku, umístěnému na tenké bázi (stonku). Jednotlivé výrůstky se vyskytují pouze u některých pacientů. Ve většině případů se pozorují kombinované výrůstky, které se někdy slučují a nabývají značných rozměrů. Tato varianta onemocnění se často vyskytuje u pacientů se zjevnou nadváhou nebo během těhotenství.

Výrůstky se časem zbarví do jasně červené barvy s modravým odstínem, se známkami macerace a erozivními prvky. Na dotek mohou být bolestivé a někdy krvácejí. V prostorech mezi uzlíky se hromadí serózně-hnisavý výtok, který se dříve či později začne rozkládat a vydává nepříjemný zápach.

Zanedbané kondylomy mají tendenci se malignit, takže včasná diagnóza je důležitým krokem v boji proti této nemoci.

Diagnóza kondylomatózy

Kondylomatóza má poměrně charakteristické klinické příznaky, takže diagnózu lze často stanovit pouze na základě výsledků externího vyšetření, včetně vyšetření genitálií.

Pro zjištění růstu kondylomů v konečníku může být nutná konzultace s proktologem s digitálním vyšetřením. Takové vyšetření se provádí, pokud má pacient uzlíky kondylomů v oblasti konečníku.

V některých případech může být použita anoskopie – vyšetření vnitřního povrchu konečníku pomocí speciálního zařízení.

U pacientů se získanou imunodeficiencí mohou kondylomové uzlíky dorůst do značných rozměrů a vytvářet útvary připomínající květenství květáku (Buschke-Loewensteinův příznak). Takové útvary se mohou kdykoli zvrhnout v dlaždicobuněčný karcinom. Aby se tato degenerace vyloučila, provádí se histologická analýza prvků uzlových útvarů.

Pokud má lékař podezření, že se jedná o maligní útvary, pacient podstoupí rektoskopii. Tento postup umožňuje posouzení střevních stěn do hloubky alespoň 30 cm od konečníku.

Absolutně všichni pacienti s kondylomatózou by měli být testováni na HIV infekci a RW (syfilis).

Diagnóza se zpravidla stanoví na základě výsledků cytologie a histologie odstraněných prvků kondylomatózních výrůstků. Kromě toho umožňuje enzymová imunoanalýza detekci protilátek proti papilomaviru v krvi. Může být předepsáno odstranění DNA virových buněk z patologických tkáňových prvků pomocí diagnostické metody PCR.

Možná budete také potřebovat konzultaci s venereologem nebo jiným specialistou.

[ 8 ]

Léčba kondylomatózy

Jako léčba kondylomatózy se na bázi výrůstků předepisuje diatermokoagulace, zmrazení tekutým dusíkem (procedura trvá asi 30 sekund, po kterém se aplikuje dezinfekční a sušící prostředek). V případě potřeby lze postup opakovat.

Jednou z často používaných metod léčby je ošetření výrůstků roztokem podofylinu obsahujícím alkohol (jednou denně po dobu asi 4 dnů). Podofylin blokuje transport intracelulárních nukleotidů, čímž zpomaluje reprodukci viru v epiteliálních buňkách.

Resorcinol má kauterizační vlastnosti, a to ve formě 50% roztoku nebo prášku.

Dobrý účinek má také následující lék: xeroform 5 g, resorcinol 5 g, tebrofenová mast 5% 10 g. Aplikace směsi se kombinuje s ošetřením postižené oblasti novarsenolem po dobu 20-30 dnů.

Pozitivní účinek je pozorován po zavedení interferonu (tisíc jednotek na 1 ml vody pro injekci) do oblasti báze výrůstků, stejně jako po mazání 5% fluorouracilem.

Pokud jsou výrůstky lokalizovány uvnitř močové trubice, předepisuje se fluorouracil. Je povoleno používat 1% bonafton, 0,5% kolchamin, 5% tebrofen, 3% oxolinovou mast 2 až 3krát denně po dobu 15-25 dnů.

V některých případech se na povrch výrůstků (v oblasti dna) aplikuje Feresol, kauterizující baktericidní lék. V případě potřeby se ošetření provádí i týden po odpadnutí strupu.

Dobrý účinek se pozoruje při aplikaci následující kombinace látek: 0,2 g prospiridinu, 1 ml fyziologického roztoku, 1 ml 0,1% adrenalinu, 8 ml dimexidu. Tuto metodu léčby lze použít k léčbě kondylomatózy během těhotenství.

Volba metody léčby do značné míry závisí na stádiu onemocnění. V některých případech se lékař musí uchýlit ke komplexní léčbě, která kombinuje radikální metody odstraňování výrůstků s jejich následnou medikamentózní destrukcí.

Prevence kondylomatózy

Specifická prevence kondylomatózy spočívá v použití čtyřvalentní vakcíny Gardasil, která je však účinná pouze proti některým typům papilomaviru. Tato vakcína je ve fázi vývoje a může být dále vylepšována, čímž se v těle vytvoří ochrana proti jiným typům viru. Při použití této preventivní vakcíny jsou však již pozorovány pozitivní aspekty, což nám umožňuje doufat v ještě větší účinnost v budoucnu.

Nespecifická prevence by měla být založena na udržování hygieny kůže a sliznic, zejména v oblasti urogenitálního traktu. Všechna onemocnění zevních genitálií by měla být léčena neprodleně a v plném rozsahu, přičemž je třeba se zdržet pohlavního styku až do úplného uzdravení.

Velký význam má celkové posílení imunitního systému, správná výživa a zbavení se špatných návyků.

Je důležité podstupovat pravidelné lékařské prohlídky a pravidelně navštěvovat lékaře, a to i v případě, že v současné době nejsou žádné klinické projevy žádného onemocnění.

Prognóza kondylomatózy

Včasná diagnóza a léčba onemocnění hrají hlavní roli v pozitivní prognóze kondylomatózy. Malignita může být extrémně nepříjemným důsledkem kondylomů v pokročilých stádiích. Existují důkazy o degeneraci výrůstků do bradavičnatých maligních nádorů, dlaždicobuněčného karcinomu.

Pacienti s kondylomatózou by měli být podrobeni dispenzárnímu dohledu. Lékař sleduje celkový stav pacientů, jejich reakci na léčbu a dynamické ukazatele zotavení. Neustálý dohled lékaře je také nezbytný k prevenci relapsu onemocnění a k prevenci maligní degenerace nádorů.

Bohužel i po radikálním odstranění ložisek onemocnění zůstává možnost recidivy kondylomů. Z tohoto důvodu by se metody prevence relapsů měly neustále používat: k tomu se používají antivirové a imunomodulační látky předepsané lékařem.

Kondylomatóza je onemocnění, které představuje pro tělo určité nebezpečí, proto je velmi důležité nemoc neignorovat, ale věnovat jí co největší pozornost a dodržovat všechna doporučení lékaře.