Coccyx osteochondróza (coccygodynia)

Coccygodynie je syndrom, jehož hlavním příznakem je paroxyzmální nebo konstantní bolest v kostrči. Nejprve popsal v roce 1859 J. Simpson.

Vzhledem k anatomickým rysům struktury pánevních orgánů koccygodynie 2-3 krát častější u žen, bolest v kostrče během těhotenství. Věk pacientů je nejrozmanitější, ale častěji - od 40 do 60 let. Byl odhalen patogenetický vztah kokccygodynie s patologií nejen pohybového aparátu pánevní oblasti, ale i nemocí jeho orgánů. Parakocygální bolest je tedy u žen 0,8% u proktologických pacientů - 1,5; 0,6% - u urologických pacientů. Coccygodynie v kombinaci s poruchami, jako je pollakiurie, močová inkontinence, chronická a často se opakující onemocnění močového měchýře, pohlavních orgánů, konečníku, visceroptosy, cystických útvarů pánve. Zvláštním místem pro bolest v kostrčích je reflexní spastická a svalově-tonická reakce. Bolest v kaudální části páteře je způsobena poškozením jak kosti, tak části chrupavky a jejího svalově-vláknitého prostředí neurovaskulárními prvky.

[1], [2]

Příčiny coccygodynie

Co se týče etiologie coccygodynie, většina výzkumníků:

1. On je nepochybně porušením mobility v kokcygální diarróze. V důsledku poranění, subluxace a dislokace se vyskytují v sakrokoccygálním kloubu, hypermobilitě nebo jeho nehybnosti, která mění biomechaniku pánevního dna a malé pánve, což způsobuje myalgii.
2. Ischemie nervového aparátu, primárně plexusů kosterních, presakrálních a hypogastrických nervů, tvoří „intrapelvickou sympatickou plexitidu“, „reaktivní neuritidu“ a tunelovou neuropatii.
3. Komplikace po porodu nebo porodu velkými plody, pokud mají ženy úzkou pánev. Současně je sakrokokokový kloub snadno poraněn rozvojem degenerativních dystrofických procesů v chrupavčitém disku.
4. Přítomnost ortopedických defektů pánve a bederní oblasti, včetně anomálií sakrální a pánevní oblasti. Posttraumatické deformity, lumbarizace a sakralizace, hypoplazie kostrčí kosti a pánevních kostí, klouby, anomálie axiálního skeletu nebo pojivové tkáně, doprovázené různými změnami v regionální homeostáze.
5. Patologické procesy v orgánech a tkáních pánve (uretritida, prostatitis, koliculitis, salpingoophoritis, spastic proctitis, neurální cysty atd.) Vedou k reflexním svalovým tonickým reakcím nebo nervovým podrážděním.
6. Chirurgické zákroky na perineu, anorektální oblasti, pánevních orgánech a taktických chybách často vedou k rozvoji masivních srůstů v pánvi nebo vazivově-fasciálním aparátu a transformaci bolesti.
7. Tvorba lokální svalové hypertonie, spouštěcí body ve svalovém systému; pathobiomechanické změny ve svalu, které zvyšují řiti, včetně análního sfinktera, a gluteus maximus, které se váží přímo na kostrč; ve svalech pánve (coccygeal, uzamykání, hruškovitého tvaru); ve svalech spojených s větvemi stydké a ischiatické kosti; zadní stehna a aduktorové svaly.

Thiele (1963) upozornil na křeč pánevních svalů v coccygodynia - římsu levator, coccygeal, ve tvaru hrušky. Po výzkumu R.Maigne muskulo-tonický syndrom byl považován za klíčový mezi patogenetickými vazbami coccygodynie. Opakovaně zdůrazňoval reflexní povahu svalových reakcí.

Podle řady výzkumníků, v genezi coccygodynie, významnou roli hrají funkční a anatomické změny pánve, kosterní kosti a kostrče, což vede k porušení jejich kinetiky a progresivní svalové vazivové dystonie. Pod vlivem různých faktorů (traumatických, neurodystrofických, vaskulárně-dystrofických, metabolických) dochází k tvorbě patologických změn ve vazebném aparátu - tvorbě fasciitidy, ligamentitidy nebo ligamentózy. Nejvýznamnější pro výskyt onemocnění by mělo být zváženo:

• Sacrococcygeal vazy - čtyři dorzální, dva laterální, dva ventrální.
• Vazba mozkových vazů v pevné kostní tkáni, která je pokračováním koncového vlákna dura mater míchy.
• Vazby sakro-knoll a sakrálně spárované spárované vazy, také připevněné k čelním stěnám kostrče s částí jejich vláken.
• Sacroiliac, zejména ventrální, vazy.
• Oblouk šlachy, což je linie počáteční fixace svalu v oblasti sestupných větví stydkých kostí.
• Kopchiko-rektální, nepárový, představující v horních částech tenký, měkký elastický vláknitý kord, v dolních částech - hustá anoccygální šlacha propletená se svalem zvedajícím řitní otvor.
• U žen jsou vazy dělohy především sakro-dělohy, dosahují kostrče v dolních částech, širokých vazů dělohy, vazů pánevní-děložní, kulatých vazů dělohy, které tvoří závěsný dynamický rámec tohoto orgánu a dalších pánevních struktur. Zvláště důležitý je vláknitý elastický aparát cystických prostorů děložní a děložní.
• U mužů, fibro-ligamentous aparát rectovascular-vesicular a, dole, rektálně-prostatické prostory, tvořený talířem pánevní funkce.
• Pánevní vazy, které spolu se svaly tvoří oblouk urogenitální membrány.

Je možné, že iliakálně-femorální, pubicko-femorální a ischiaticko-femorální vazy mohou mít nepřímý význam v genezi coccygodynie.

[3], [4]

Anatomie kostry

kostrč - nepárové kosti, spodní část páteře. Ocasní kost má vzhled plochého, obloukového, zakřiveného zadního a nerovného klínu po stranách. Kostra je dvakrát tak široká. Kostr se skládá z páteře obratlů, které jsou zbytky těl kaudálního obratle. V 61% případů obsahuje kostra 4 obratle, 30% - 3 obratle a obratle 9% - 5. Synoktóza kostních obratlů začíná ve věku 12-14 let a jde zdola nahoru. Distální obratle se obvykle drží po sobě po 40 letech. Spojení mezi těly V míchy a I coccygeal I probíhá přes meziobratlovou ploténku, která umožňuje, aby se kostrč ohnul dozadu (například během porodu). Nicméně asimilace v obratlích sakrokoccygálního procesu není neobvyklá a poslední sakrální obratle může být na jedné nebo obou stranách kostní vazbou s kostrči. Současně se kostní obratle vzájemně spojují prostřednictvím synchondrózy.

Ve stáří, zejména u mužů, rostou všechny kosterní obratle, kromě prvního. U žen, kostra je lokalizována více povrchně než u mužů, kvůli anatomickým rysům pánve (zvýšení jeho sklonu vpředu). Stabilní spojení mezi kostrčem a křížencem se navíc provádí pokračováním předního a zadního podélného a laterálního vazu (lig. Sacrococcygeal).

Příznaky coccygodynie

Komplex poruch je charakteristický pro coccygodynie, který zahrnuje: bolest v kostrči, duševní poruchy, syndromy kloubních a pánevních kruhů, syndrom vazivového fascize, syndrom vnitřních orgánů, pánevní a břišní dutinu, disimunosy, vegetativní poruchy. První čtyři příznaky jsou trvale detekovány s onemocněním (povinné známky coccygodynie), poslední tři jsou periodicky (volitelné znaky coccygodynie).

Coccygodynia je charakterizována přetrvávající bolestí. Pacienti nemohou přesně lokalizovat svou bolest, naznačit jejich mozaiku. Nejčastěji má bolest v kostrčích charakter tupého, klenutého, tažného, někdy hořícího. V některých případech se bolest snižuje nebo mizí v poloze pacienta stojícího, vleže a zhoršeného vsedě, zejména na tvrdém místě, při kašli a fyzické námaze. Vzhledem k bolesti jsou pacienti nuceni sedět na jedné polovině pánve, jejich pohyby jsou opatrné.

Porušení duševní sféry: je narušen cyklus spánku a bdění, objevují se vegetativní poruchy (bolesti hlavy, pocity tepla v břiše, dolní části zad, vazomotronické poruchy atd.). Existují vážné obavy, úzkost, vnitřní úzkost.

Poruchy pohybového aparátu se vyvíjejí: patologické změny v kloubech sakrokocytární, sakroiliakální a kyčelních kloubů. Současně trpí kinetika, klouby dolních končetin jsou přetíženy, vzniká neoptimální motorický stereotyp (asymetrie podpůrné funkce vzniká při sezení, biomechanické poruchy pánevního prstence, deformace páteře, změny chůze). Regionální ligamentózní-fasciální patologie, vytěsnění a dyskinéza pánevních orgánů.

Když se vyskytnou koccygodynie funkční poruchy vnitřních orgánů, především malé pánve, pak břišní dutiny. Mezi poruchami pánevních orgánů převažují rektální dyskineze, urologické poruchy se vyskytují u 25% pacientů s koccygodynií. Tyto poruchy často zahrnují vegetativní poruchy: dyspnoe, palpitace, závratě, pocit tepla nebo chladu, periferní angiospasmus, arteriální dystonii.

Coccygodynie je charakterizována sezónními exacerbacemi.