Osteochondróza kostrče (kokcygodynie)

Kokcygodynie je syndrom, jehož hlavním příznakem je paroxysmální nebo neustálá bolest v kostrči. Poprvé jej popsal v roce 1859 J. Simpson.

Vzhledem k anatomickým rysům pánevních orgánů je kokcygodynie 2–3krát častější u žen; bolest kostrče se často vyskytuje během těhotenství. Věk pacientek se liší, ale nejčastěji se pohybuje od 40 do 60 let. Byl zjištěn patogenetický vztah mezi kokcygodynií a patologií nejen pánevního pohybového aparátu, ale i onemocněními jeho orgánů. Parakokcygeální bolest tak představuje 0,8 % žen, 1,5 % proktologických pacientek a 0,6 % urologických pacientek. Kokcygodynie je kombinována s poruchami, jako je polakisurie, močová inkontinence, chronická a často se opakující onemocnění močového měchýře, genitálií, konečníku, visceroptóza, cystické útvary pánve. Zvláštní místo v bolesti kostrče zaujímají reflexně-spastické a svalově-tonické reakce. Bolest v kaudální části páteře je způsobena poškozením jak samotné kostěno-chrupavčité části, tak jejího svalově-vláknitého okolí s neurovaskulárními prvky.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny kokcygodynie

Většina výzkumníků poukazuje na polyetiologickou povahu kokcygodynie:

1. Není pochyb o tom, že při kokcygeální diartróze dochází k porušení mobility. V důsledku poranění dochází k subluxacím a dislokacím v sakrokokcygeálním kloubu, hypermobilitě nebo jeho nehybnosti, což mění biomechaniku pánevního dna a malé pánve a způsobuje myalgii.
2. Ischemie nervového systému, primárně kokcygeálního, presakrálního a hypogastrického nervového plexu, vede k „intrapelvické sympatické plexitidě“, „reaktivní neuritidě“ a tunelovým neuropatiím.
3. Komplikace po porodu nebo porod velkého plodu u žen s úzkou pánví. V tomto případě je sakrokokcygeální kloub snadno zraněn s rozvojem degenerativně-dystrofických procesů v chrupavčité ploténce.
4. Přítomnost ortopedických vad pánve a bederní oblasti, včetně vývojových anomálií sakrální a pánevní oblasti. Posttraumatické deformace, lumbalizační a sakralizační jevy, hypoplazie kostrče a pánevních kostí, kloubů, anomálie axiálního skeletu nebo pojivové tkáně, doprovázené různými změnami regionální homeostázy.
5. Patologické procesy v orgánech a tkáních pánve (uretritida, prostatitida, kolikulitida, salpingooforitida, spastická proktitida, nervové cysty atd.) vedou k reflexním svalově-tonickým reakcím nebo nervovým podrážděním.
6. Chirurgické zákroky na hrázi, anorektální oblasti, pánevních orgánech, stejně jako taktické chyby často vedou k rozvoji masivního adhezivního procesu v pánvi nebo vazivově-fasciálním aparátu a bolestivé transformaci.
7. Tvorba lokálního svalového hypertonu, spoušťové body ve svalovém systému; patobiomechanické změny ve svalu, který zvedá řitní otvor, včetně análního svěrače, a svalu gluteus maximus, který se přímo upíná na kostrč; ve svalech pánevního svalu (kokcygeální, obturátor, piriformis); ve svalech upínajících se na větve stydké a sedací kosti; zadní skupina stehenních a adduktorových svalů.

Thiele (1963) upozornil na křeč pánevních svalů při kokcygodynii - levator ani, kokcygeální, piriformis. Po výzkumu R. Maignea se svalově-tonický syndrom začal považovat za rozhodující mezi patogenetickými články kokcygodynie. Opakovaně byla zdůrazňována reflexní povaha svalových reakcí.

Podle řady výzkumníků hrají funkční a anatomické změny v pánvi, křížové kosti a kostrči významnou roli ve vzniku kokcygodynie, což vede k narušení jejich kinetiky a progresivní svalově-vazivé dystonii. Pod vlivem různých faktorů (traumatických, neurodystrofických, vaskulárně-dystrofických, metabolických) dochází k patomorfologickým změnám vazivového aparátu - vzniku fasciitidy, ligamentitidy nebo ligamentóz. Za nejvýznamnější pro rozvoj onemocnění je třeba považovat:

• Sakrokokcygeální vazy - čtyři dorzální, dva boční, dva ventrální.
• Vaz kokcygeální-dura mater, který je pokračováním koncového závitu dura mater míchy.
• Párové vazy sakrotuberózní a sakrospinózní se také částí svých vláken upínají na přední stěny kostrče.
• Sakroiliakální vazy, zejména ventrální.
• Šlachový oblouk, což je linie počátečního úponu svalu v oblasti sestupných větví stydkých kostí.
• Kostrč-rektální, nepárový, který je v horních částech tenkou, měkkou, elastickou vláknitou šňůrou a v dolních částech hustou anokokcygeální šlachou propletenou se svalem, který zvedá konečník.
• U žen - vazy dělohy, především sakrouterinní vazy, dosahující v dolních částech kostrče, široké vazy dělohy, pubouterinní vazy, kulaté vazy dělohy, tvořící závěsnou dynamickou kostru tohoto orgánu, a další útvary malé pánve. Určitý význam má vláknito-elastický aparát rektouterinního a uterovezikálního prostoru.
• U mužů - fibro-ligamentózní aparát rektovezikálního a pod ním rektoprostatického prostoru, tvořený funkční pánevní destičkou.
• Pubovezikální vazy spolu se svaly tvoří klenbu urogenitální bránice.

Je možné, že iliofemorální, pubofemorální a ischiofemorální vazy mohou hrát nepřímou roli ve vzniku kokcygodynie.

[ 3 ]

Anatomie kostrče

Kostrč je nepárová kost, spodní část páteře. Kostrč má vzhled plochého, obloukovitě dozadu zakřiveného a po stranách nerovného klínu. Délka kostrče je dvojnásobkem její šířky. Kostrč se skládá z kostrčních obratlů, které jsou zbytky těl kaudálních obratlů. V 61 % případů kostrč obsahuje 4 obratle, ve 30 % - 3 obratle a v 9 % - 5 obratlů. Synostóza kostrčních obratlů začíná ve věku 12-14 let a postupuje zdola nahoru. Distální obratle jsou obvykle srostlé po 40 letech. Spojení mezi těly 5. křížové páteře a 1. kostrční páteře probíhá přes meziobratlovou ploténku, která umožňuje kostrči vychýlit se dozadu (například během porodu). Asimilace v obratlích sakrokokcygeální oblasti však není neobvyklá a poslední sakrální obratel může být kostně srostlý s kostrčním obratlem na jedné nebo obou stranách. Zároveň jsou kostrční obratle vzájemně spojeny pomocí synchondrózy.

Ve stáří, zejména u mužů, dochází ke srostnutí všech kostrčních obratlů, s výjimkou prvního. U žen je kostrč umístěna povrchněji než u mužů, což je dáno anatomickými rysy pánve (zvýšený předklon). Stabilního spojení mezi kostrčí a křížovou kostí je dosaženo také pokračováním předních a zadních podélných, jakož i bočních vazů (lig. sacrococcygeal).

Příznaky kokcygodynie

Kokcygodynie je charakterizována komplexem poruch, které zahrnují: bolest v kostrči, duševní poruchy, syndromy kloubního a pánevního prstence, ligamento-fasciální syndrom, syndrom vnitřních orgánů, malé pánve a břišní dutiny, disimunózy, vegetativní poruchy. První čtyři příznaky jsou během onemocnění detekovány neustále (obligatorní příznaky kokcygodynie), poslední tři - periodicky (volitelné příznaky kokcygodynie).

Onemocnění kokcygodynie je charakterizováno přetrvávajícím syndromem bolesti. Pacienti nemohou přesně lokalizovat své pocity bolesti, což naznačuje jejich mozaikovou povahu. Nejčastěji je bolest v kostrči bolestivá, praskavá, tahová, někdy pálivá. V některých případech bolest klesá nebo mizí, když pacient stojí, leží, a zesiluje se při sezení, zejména na tvrdém povrchu, při kašlání a cvičení. Kvůli bolesti jsou pacienti nuceni sedět na jedné polovině pánve, jejich pohyby se stávají opatrnými.

Duševní poruchy: je narušen cyklus spánku a bdění, objevují se autonomní poruchy (bolesti hlavy, pocity horka v břiše, dolní části zad, vazomotorické poruchy atd.). Objevují se nejasné obavy, úzkost, vnitřní neklid.

Rozvíjejí se poruchy pohybového aparátu: u většiny pacientů dochází k patologickým změnám v sakrokokcygeálních, sakroiliakálních a kyčelních kloubech. V tomto případě trpí kinetika, dochází k přetížení kloubů dolních končetin, vzniká neoptimální motorický stereotyp (vytváří se asymetrie opěrné funkce při sezení, dochází k biomechanickým poruchám pánevního kruhu, dochází k deformacím páteře, změnám chůze).

Vyskytuje se regionální vazo-fasciální patologie, dislokace a dyskineze pánevních orgánů.

Při kokcygodynii se vyskytují funkční poruchy vnitřních orgánů, především pánve a poté břišní dutiny. Mezi poruchami pánevních orgánů převládá dyskineze konečníku, urologické poruchy se vyskytují u 25 % pacientů s kokcygodynií. Tyto poruchy jsou často doprovázeny vegetativními poruchami: dušností, palpitacemi, závratěmi, pocitem horka nebo chladu, periferním angiospazmem, arteriální dystonií.

Kokcygodynie je charakterizována sezónními exacerbacemi.