Co jsou granule Fordyce?

Nápadné mazové žlázy kůže - ve formě malých uzlíků (papul) různé lokalizace - poprvé popsal v roce 1861 švýcarský anatom Albert Kelliker, ale název Fordyce granule dostaly podle jiného lékaře, amerického dermatologa Johna Fordyce, který je ohlásil O 45 let později.... [1]

Epidemiologie

Podle některých odhadů se granulomy nebo Fordyceovy žlázy jako variantní anatomie vyskytují u 70–80 % dospělých a jsou dvakrát častější u mužů.

Jejich nejčastější lokalizací (více než 80 % případů) je červený okraj horního nebo dolního rtu, následovaný retromolární oblastí, tedy granule Fordyce na dásních za posledními moláry. Značný počet případů tvoří také granule Fordyce na tvářích (na jejich sliznici v dutině ústní).

Příčiny Granule Fordyce

Ale dodnes jsou klíčové příčiny Fordyceových granulí neznámé, existuje několik spekulací o jejich relativním původu.

Někteří vědci se domnívají, že nárůst mazových žláz, které nejsou spojeny s vlasovými folikuly, nastává s hormonálními změnami - zejména během puberty. Druhý názor je, že tyto tukové uzliny se začnou tvořit během nitroděložního vývoje a u dětí jsou prostě až do puberty neviditelné.

Většina dermatologů však za anatomickou variantu považuje shluky mazových žláz posunuté blíže k povrchu kůže (ektopické nebo heterotopické), pokryté neporušeným epitelem nebo sliznicí. To znamená, že ve skutečnosti se tyto granule tvoří v důsledku zvláštností vývoje mazových žláz - jejich počtu a hloubky v kůži - během embryonálního období.

Na otázku, zda jsou granule Fordyce nakažlivé, odborníci dávají jednoznačnou negativní odpověď, ačkoli tyto papuly, které nejsou nebezpečné pro fyzické zdraví (a nejsou spojeny s žádnou infekcí), mohou v lidech vyvolávat obavy. [2]

Rizikové faktory

S poněkud nejistou etiologií je pro specialisty obtížné stanovit nepodmíněné rizikové faktory pro Fordyceovy žlázy.

Nejčastěji citovanými nálezy z klinických pozorování nebo předpokladů jsou mastný typ pleti s těžkou seboreou, mužské pohlaví (buňky mazových žláz jsou stimulovány testosteronem a dihydrotestosteronem), zvýšené hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie) a věk před 30-35 lety, kdy tyto žlázy stát se prominentním.

Patogeneze

Mazové žlázy (glandulae sebacea) se nacházejí v těsné blízkosti vlasových folikulů (folliculus pili); produkují kožní maz, který se přes folikulární kanálek ​​dostává na povrch kůže – k ochraně epidermis.

Jak velikost těchto žláz, tak aktivita sekrece mazu jsou řízeny mužskými steroidními hormony androgeny. Mazové žlázy se zvětšují během pre-adolescence v důsledku androgenní stimulace nadledvin a dosahují své plné velikosti během puberty, kdy jsou androgeny také produkovány gonádami (pohlavními žlázami).

A patogeneze granulí Fordyce na různých částech těla je spojena s posunem a zvětšením mazových žláz, které nejsou spojeny s vlasovými folikuly; v tomto případě jejich vývody ústí do povrchových vrstev dermis a sliznic, kde se tvoří omezené nahromadění mazu (složení granulí a mazových žláz je identické).

Mějte na paměti, že většina dospělých má na červeném okraji rtů velmi malé mazové žlázy, takže se na rtech mohou objevit granule Fordyce.

Kromě toho jsou na očních víčkách přítomny drobné mazové žlázy, což může vysvětlit granule Fordyce pod očima, a přítomnost modifikovaných mazových žláz (nazývaných Montgomeryho žlázy) na areolách bradavek může vysvětlit granule Fordyce na prsou a bradavkách. .

U mužů mohou být granule Fordyce na penisu spojeny s ektopií a zvětšením předkožkových mazových žláz - pod předkožkou (preputium) penisu. U žen jsou granule Fordyce na velkých a malých stydkých pyscích, stejně jako granule Fordyce na klitorisu, anatomické rysy nejmenších mazových žlázek umístěných ve sliznici tzv. kapuce klitorisu - vnitřního listu předkožky. . [3]

Symptomy Granule Fordyce

Příznaky Fordyceho granulomu jsou omezeny na přítomnost malých (1-3 mm velkých) izolovaných papulí (tuberkulózy nebo pupínky) krémové nebo žlutobílé barvy pod epitelem na rtech nebo sliznici v ústech, penisu, šourku a stydké pysky; papuly často způsobují lokální elevaci epitelu, který je zakrývá.

Uzliny umístěné vedle sebe se někdy mohou sloučit, ale zůstávají asymptomatické: nezpůsobují bolest, svědění atd. Na dříku penisu a šourku se papuly zvýrazní, když je kůže natažena.

Granule Fordyce v ústech – na lícní sliznici – mohou být na obou stranách, jednotlivé nebo vícečetné, ale okolní sliznice zůstává nezměněna. V MKN-10 jsou ektopické mazové žlázy Fordyceových úst kategorizovány jako vrozené anomálie dutiny ústní s kódem Q38.6.

Mimochodem v domácí dermatologii lze Fordyceovy žlázy nebo granule na mužském genitálu považovat za cysty mazových žláz resp.aterom šourku, varlat a penisu, i když cystická formace se vyskytuje v mazových žlázách spojených s vlasovými folikuly. [4]

Obvykle se tvoří granule Fordyce v podpaží, tříslech, ohanbí, kde převládají apokrinní potní žlázy a mazové žlázy spojené s vlasovými folikuly (které mají vývody), jako primární prvek vyrážky u Fox-Fordyceovy choroby u žen - apokrinní pocení (ICD- 10 kód L75.2), která se projevuje perifolikulární nodulární vyrážkou se silným svěděním a tvorbou keratinových zátek.

Komplikace a důsledky

Přítomnost granulí Fordyce nemá žádné fyzické následky, ale často dochází k úzkosti a depresi - kvůli kosmetické vadě. Pokud se však objeví na penisu, je možné nepohodlí při pohlavním styku.

Komplikací může být zánět granulí Fordyce, pokud je poškozena kůže, kde se nacházejí. Například když jsou na rtech granule Fordyce a permanentní make-up na rty se jich dotýká.

Diagnostika Granule Fordyce

Diagnóza Fordyce granulomů zahrnuje vizuální kontrolu avyšetření kůže. [5]

Instrumentální diagnostika se obvykle provádí pomocídermatoskopie,lze použít i ultrazvuk kůže a podkožního tuku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí steatocystomy (vrozené mazové cysty), epidermoidní nebo dermoidní cysty, hyperplazie mazových žláz, aterom, xantomy, bílé úhoře (milia), syringomy, periorální dermatitida, vegetativní pyostomatitida, leukoplakie. nakažlivý měkkýš. [6]

Léčba Granule Fordyce

Většina dermatologů nepovažuje za nutné léčit mimoděložní mazové žlázy. K odstranění kosmetického defektu je ale možné použít některé léky obsahující retinol (vitamín A).

Lze tedy použít topické přípravky s retinoidy - aktivní formou vitaminu A (isotretinoin) - ve formě masti (krému nebo gelu), tzn.retinová mast z granulí Fordyce; Tretinoin, roztok Atrederm nebo krém Retin A; Adapalenový gel nebo krém (Adaklin, Differin) - s analogem kyseliny retinové. Tyto produkty se aplikují na pokožku jednou denně. Měli byste si však dávat pozor na jejich možné vedlejší účinky, které se projevují otoky, zarudnutím, olupováním a svěděním kůže. [7]

Lokálně se aplikuje kyselina salicylová a bichloroctová, kalcipotriol betamethason [8]

Možná fyzioterapeutická léčba - sezení fotodynamické terapie s kyselinou 5-aminolevulinovou. [9]

Léčba bylinami je omezena na pleťové vody z tinktury z kořene Sanguinaria canadensis, měsíčku a vlaštovičníku. Granule se doporučuje lubrikovat směsí šťávy z aloe a kurkumy (prášek z oddenku Curcuma longa) a také je namočit přírodním jablečným octem zředěným vodou (1:1).

Jak odstranit granule Fordyce? Praktikuje se odstranění granulí Fordyce laserem (ablativní oxid uhličitý nebo pulzní), stejně jako elektrokoagulací nebo kryoterapií. A pokud jsou mazové papuly velké, je možná chirurgická léčba - jejich odstranění pomocí mikropunkcí. [10]

Prevence

Dosud neexistují žádné metody, jak zabránit vzniku ektopických mazových žláz.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že granule Fordyce jsou histopatologicky benigní, není zdravotní prognóza problémem. Odcházejí granule Fordyce? [11], [12]Někteří odborníci tvrdí, že nejsou hlášeny žádné případy, kdy by spontánně zmizely; jiní říkají, že mohou časem zmizet.