Co jsou granule Fordyce?

Nápadné mazové žlázy kůže – ve formě malých uzlíků (papulí) různé lokalizace – poprvé popsal v roce 1861 švýcarský anatom Albert Kölliker, ale byly pojmenovány Fordyceova granula po jiném lékaři – americkém dermatologovi Johnu Fordyceovi, který je o nich informoval o 45 let později… [ 1 ]

Epidemiologie

Podle některých odhadů se granule neboli Fordyceovy žlázy jako anatomická varianta vyskytují u 70–80 % dospělých a u mužů jsou dvakrát častější.

Jejich nejčastější lokalizací (více než 80 % případů) je červený okraj horního nebo dolního rtu; dále retromolární oblast, tj. Fordyceovy granule na dásních za posledními stoličkami. Významný počet případů připadá také na Fordyceovy granule na tvářích (na jejich sliznici v ústní dutině).

Příčiny Fordyce granule

Ale i dnes nejsou klíčové důvody pro vznik Fordyceových granulí známy, ačkoli existuje několik předpokladů ohledně jejich původu.

Někteří vědci se domnívají, že ke zvětšení mazových žláz, které nejsou spojeny s vlasovými folikuly, dochází během hormonálních změn, zejména během puberty. Podle jiného úhlu pohledu se tyto tukové uzlíky začínají tvořit již během nitroděložního vývoje a u dětí před pubertou prostě nejsou viditelné.

Většina dermatologů však považuje shluky mazových žláz posunuté blíže k povrchu kůže (ektopické nebo heterotopické), pokryté intaktním epitelem nebo sliznicí, za anatomickou variantu. To znamená, že tyto granule se ve skutečnosti tvoří v důsledku zvláštností vývoje mazových žláz - jejich počtu a hloubky v kůži - během embryonálního období.

Na otázku, zda jsou Fordyceovy granule nakažlivé, odborníci dávají definitivní zápornou odpověď, ačkoli tyto papuly, které jsou zcela neškodné pro fyzické zdraví (a nejsou spojeny s žádnou infekcí), mohou u lidí vyvolávat obavy. [ 2 ]

Rizikové faktory

Vzhledem k poměrně nejisté etiologii je pro specialisty obtížné stanovit definitivní rizikové faktory pro výskyt Fordyceových žláz.

Nejčastěji se jako závěry klinických pozorování nebo předpoklady uvádí mastný typ pleti s výraznou seborrheou, mužské pohlaví (buňky mazových žláz jsou stimulovány testosteronem a dihydrotestosteronem), zvýšená hladina lipidů v krvi (hyperlipidemie) a věk do 30-35 let, kdy se tyto žlázy stávají patrnými.

Patogeneze

Mazové žlázy (glandulae sebacea) se nacházejí v těsné blízkosti vlasových folikulů (folliculus pili); produkují kožní maz, který se folikulárním vývodem dostává na povrch kůže – chrání tak epidermis.

Velikost těchto žláz i aktivita sekrece kožního mazu jsou řízeny mužskými steroidními hormony zvanými androgeny. Mazové žlázy se zvětšují v preadolescenci v důsledku stimulace nadledvin androgeny a své plné velikosti dosahují během puberty, kdy androgeny začínají produkovat pohlavní žlázy.

A patogeneze Fordyceových granulí na různých částech těla je spojena s posunutím a zvětšením mazových žláz, které nejsou spojeny s vlasovými folikuly; v tomto případě jejich kanály vstupují do povrchových vrstev dermis a sliznic, kde se tvoří omezené akumulace mazu (složení granulí a mazových žláz je identické).

Je třeba mít na paměti, že většina dospělých má na červeném okraji rtů velmi malé mazové žlázy, a proto se na rtech mohou objevit Fordyceovy granule.

Kromě toho jsou na očních víčkách přítomny drobné mazové žlázy, což může vysvětlovat Fordyceovy granule pod očima, a přítomnost modifikovaných mazových žláz (nazývaných Montgomeryho žlázy) na dvorcích bradavek - Fordyceovy granule na prsou a bradavkách.

U mužů mohou být Fordyceovy granule na penisu spojeny s ektopií a zvětšením předkožkových mazových žláz – pod předkožkou (preputiem) penisu. A u žen jsou Fordyceovy granule na velkých a malých stydkých pyscích, stejně jako Fordyceovy granule na klitorisu, anatomickým rysem nejmenších mazových žláz umístěných ve sliznici tzv. kapuce klitorisu – vnitřní vrstvy jeho předkožky. [ 3 ]

Symptomy Fordyce granule

Příznaky Fordyceových granulí jsou omezeny na přítomnost malých (1-3 mm velkých) izolovaných papul (tuberkul nebo pupínků) krémové nebo žlutobílé barvy pod epitelem - na rtech nebo sliznici v ústech, na penisu, šourku a stydkých pyscích; papuly často způsobují lokální elevaci epitelu, který je pokrývá.

Uzlíky umístěné vedle sebe se někdy mohou sloučit, ale zůstávají asymptomatické: nezpůsobují bolest, svědění atd. Na penisu a šourku se papuly při natažení kůže zvýrazní.

Fordyceovy granule v ústech - na sliznici tváří - mohou být na obou stranách, jednotlivé nebo vícečetné, ale okolní sliznice zůstává nezměněna. V MKN-10 jsou ektopické Fordyceovy mazové žlázy v ústech klasifikovány jako vrozené anomálie ústní dutiny s kódem Q38.6.

Mimochodem, v domácí dermatologii lze žlázy nebo Fordyceovy granule na mužských genitáliích považovat za cysty mazových žláz nebo aterom šourku, varlat a penisu, ačkoli k cystické tvorbě dochází v mazových žlázách spojených s vlasovými folikuly. [ 4 ]

Typicky se jako primární prvek vyrážky u Fox-Fordyceovy choroby u žen tvoří Fordyceovy granule v podpaží, tříslech a pubické oblasti, kde převládají apokrinní potní žlázy a mazové žlázy spojené s vlasovými folikuly (s vylučovacími kanálky) - apokrinní miliaria (kód L75.2 podle ICD-10), která se projevuje jako perifolikulární nodulární vyrážka se silným svěděním a tvorbou keratinových zátek.

Komplikace a důsledky

Fordyceovy granule nemají žádné fyzické následky, ale úzkost a deprese jsou kvůli kosmetické vadě běžné. Pokud se však objeví na penisu, je možné pociťovat nepříjemné pocity během pohlavního styku.

Komplikací může být zánět Fordyceových granulí, pokud je kůže v oblasti jejich výskytu poškozená. Například když jsou Fordyceovy granule na rtech a dotkne se jich permanentní make-up.

Diagnostika Fordyce granule

Diagnóza Fordyceových granulí zahrnuje vizuální kontrolu a vyšetření kůže.[ 5 ]

Instrumentální diagnostika se obvykle provádí pomocí dermatoskopie, lze také použít ultrazvuk kůže a podkožního tuku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje steatocystomy (vrozené mazové cysty), epidermoidní nebo dermoidní cysty, hyperplazii mazových žláz, ateromy, xantomy, bílé tečky (milia), syringomy, periorální dermatitidu, vegetariánskou pyostomatitidu, leukoplakii a molluscum contagiosum. [ 6 ]

Léčba Fordyce granule

Většina dermatologů nepovažuje za nutné léčit ektopické mazové žlázy. K odstranění kosmetické vady je však možné použít některé léky obsahující retinol (vitamin A).

Lze tedy použít lokální přípravky s retinoidy - aktivní formu vitaminu A (isotretinoin) - ve formě masti (krému nebo gelu), tj. retinovou mast z Fordyceových granulí; Tretinoin, roztok Atrederm nebo krém Retin A; Adapalen gel nebo krém (Adaklin, Differin) - s analogem kyseliny retinové. Tyto přípravky se aplikují na kůži jednou denně. Je však třeba mít na paměti jejich možné vedlejší účinky, které se projevují otokem, zarudnutím, olupováním a svěděním kůže. [ 7 ]

Lokálně se používá kyselina salicylová a bichloroctová, kalcipotriol a betamethason.

Možnou fyzioterapeutickou léčbou jsou sezení fotodynamické terapie s kyselinou 5-aminolevulinovou. [ 8 ]

Bylinná léčba se omezuje na pleťové vody s tinkturou z kořene Sanguinaria canadensis, měsíčku lékařského a vlaštovičníku. Doporučuje se mazat granule směsí šťávy z aloe vera a kurkumy (prášek z oddenků Curcuma longa) a také je navlhčit přírodním jablečným octem zředěným vodou (1:1).

Jak odstranit Fordyceovy granule? Odstranění Fordyceových granulí se provádí laserem (ablativním oxidem uhličitým nebo pulzním), elektrokoagulací nebo kryoterapií. U velkých mazových papul je možná chirurgická léčba - jejich odstranění pomocí mikrovpichů. [ 9 ]

Prevence

V současné době neexistují žádné metody, jak zabránit vzniku ektopických mazových žláz.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že Fordyceovy granule jsou histopatologicky benigní, není zdravotní prognóza alarmující. Zmizí Fordyceovy granule? [ 10 ], [ 11 ] Někteří odborníci tvrdí, že neexistují žádné zaznamenané případy jejich spontánního vymizení; podle jiných mohou zmizet v průběhu času.