Cizí tělesa v oku

Vniknutí cizího tělesa do oka způsobuje:

1. destrukce, jejíž stupeň závisí na hmotnosti fragmentu, jeho tvaru a trajektorii letu;
2. oční infekce;
3. prolaps membrán;
4. krvácení.

Fragment způsobuje zánět, který vede k ukotvení a metalóze.

Všechny fragmenty musí být odstraněny, ale jejich odstranění musí být méně traumatické než jejich ponechání, a to ty, které lze odstranit.

Klasifikace fragmentů

Nejmenší - do 0,5 mm; malé - do 1,5 mm; střední - do 3 mm; velké - do 6 mm; obří - více než 6 mm; dlouhé - zřídka stejné velikosti a zejména dlouhé. Interakce úlomků s skořápkami:

1. úlomky volně se pohybující ve sklivci;
2. fragmenty, které jsou relativně pohyblivé ve sklivci;
3. úlomky skořápky - nehybné;
4. v objektivu - nehybný.

Interakcí s skořápkami: částečně zapuštěné, s brzdnou zónou, rhinolet (možná volně se pohybující a sekundární interakce s skořápkami). 99 % fragmentů není detekováno.

Malá cizí tělesa, jako jsou ocelové, uhelné nebo pískové částice, se často usazují na povrchu rohovky nebo spojivky. Tato cizí tělesa mohou následně:

• Být smyt slzami do systému slzných kanálků.
• Přilepte na palpebrální spojivku horního víčka v subtarzální rýze a s každým mrknutím traumatizujte rohovku. Subtarzální cizí těleso nemusí být patrné, pokud není horní víčko během vyšetření vyklopeno dozadu.
• Migrují a zůstávají v horním spojivkovém fornixu a následně vyvolávají chronickou konjunktivitidu. Taková cizí tělesa lze také snadno přehlédnout, pokud nejsou víčka otevřená a fornix není vyšetřen.
• Pronikat do bulbární spojivky.
• Proniknout epitelem nebo stromatem rohovky do hloubky úměrné rychlosti cizího tělesa.
• Cizí tělesa s vysokou rychlostí mohou proniknout rohovkou, bělimou a nitroočně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cizí tělesa rohovky

Klinické projevy. Cizí tělesa rohovky jsou extrémně častá a způsobují značné podráždění. Po určité době se kolem jakéhokoli cizího tělesa vytvoří infiltrace leukocytů. Pokud se cizí těleso neodstraní, existuje vysoké riziko sekundární infekce a ulcerace rohovky. Středně těžká tzv. sekundární uveitida je charakterizována miózou, podrážděním a fotofobií. Kolem železného cizího tělesa se po několika dnech začnou v jeho loži tvořit usazeniny rzi.

Zacházení

• Pro určení přesné polohy cizího tělesa a jeho hloubky je nutné důkladné vyšetření štěrbinovou lampou;
• Cizí těleso se odstraní pod kontrolou štěrbinové lampy pomocí inzulínové jehly. Pro hluboko usazená kovová cizí tělesa je vhodný magnet. Zbývající „rezavý kruh“ (vodní kámen) lze snadno odstranit sterilním „frézkou“;
• Antibiotika ve formě masti se používají společně s cykloplegickými léky a/nebo ketorolakem pro zajištění pohodlí.

Pokud se objeví výtok, infiltrace nebo výrazná uveitida, je třeba mít podezření na sekundární bakteriální infekci; následné sledování by mělo probíhat stejně jako u vředu rohovky. Kovová cizí tělesa jsou obvykle sterilní kvůli výraznému zvýšení teploty při průchodu vzduchem; organická a kamenná cizí tělesa s větší pravděpodobností přenášejí infekci.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nitrooční cizí tělesa

Nitrooční cizí tělesa mohou způsobit mechanické trauma oka, zanést infekci nebo mít toxické účinky na nitrooční struktury. Jakmile se cizí těleso dostane do oka, může se lokalizovat v kterékoli z jeho struktur, do kterých je vloženo; může se tedy nacházet kdekoli od přední komory až po sítnici a cévnatku. Mezi viditelné mechanické účinky patří rozvoj sekundárního šedého zákalu při poškození pouzdra čočky, zkapalnění sklivce, ruptury sítnice a krvácení. Kameny a organická cizí tělesa jsou obzvláště nebezpečná v důsledku infekce. Mnoho látek, včetně skla, různých plastů, zlata a stříbra, je inertních. Železo a měď se však mohou disociovat a vést k rozvoji siderózy, respektive chalkózy.

Sideróza oka

Fragmenty železa patří mezi nejčastější cizí tělesa. Nitrooční cizí tělesa železa podléhají disociaci, která končí ukládáním fragmentů železa v nitroočních epitelových strukturách, zejména na epitelu čočky a sítnice, což má toxický účinek na enzymatický systém buněk a vede k jejich smrti. Příznaky siderózy: přední kapsulární katarakta sestávající z radiálních železných depozit na předním pouzdře čočky, červenohnědé zbarvení duhovky, sekundární glaukom v důsledku poškození trabekul a pigmentová retinopatie. Ta určuje především prognózu zraku. Elektroretinografie po určité době po poranění ukazuje progresivní oslabení vlny b.

Chalkózové oči

Reakce oka na nitrooční cizí těleso s vysokým obsahem mědi je podobná endoftalmitidě, často s progresivním průběhem až do odumření oka. Na druhou stranu slitina, jako je mosaz nebo bronz s relativně nízkým obsahem mědi, vede k chalkóze. Uvnitř oka se ukládá elektrolyticky disociovaná křída, která vytváří obraz podobný jako u Wilsonovy choroby. Vzniká tak Kayserův-Fleischerův prstenec, přední kapsulární katarakta ve tvaru „slunečnicového květu“. Poškození sítnice se projevuje jako zlatavé lamelární usazeniny, viditelné oftalmoskopicky. Vzhledem k tomu, že měď je pro sítnici méně toxická než železo, degenerativní retinopatie se nevyvíjí a zrakové funkce mohou být zachovány.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika cizích těles v oku

1. Pro určení původu cizího tělesa je nutná anamnéza; bylo by rozumné, aby pacient přinesl předměty, od kterých se úlomek odrazil, například dláto.
2. Provádí se oftalmologické vyšetření, přičemž se zvláštní pozornost věnuje možným místům vstupu nebo výstupu cizího tělesa. Barvení fluoresceinem může pomoci při identifikaci místa vstupu. Vyhodnocení umístění rány a její projekce do oka logicky naznačuje umístění cizího tělesa. Měla by být provedena gonioskopie a oftalmoskopie. Je třeba pečlivě zaznamenat související příznaky, jako jsou tržné rány víček a poškození struktur předního segmentu oka.
3. Pro diagnostiku a lokalizaci kovových nitroočních cizích těles je nezbytné CT v axiální a frontální projekci. Provádějí se průřezové řezy, které mají diagnostickou hodnotu vyšší než jednoduché rentgenové snímky a echografie.

NMR je kontraindikováno v přítomnosti kovových nitroočních cizích těles.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda odstraňování cizích těles z oka

Odstranění cizích těles magnetem zahrnuje:

• sklerotomie v místě připojení cizího tělesa;
• nízkointenzivní diatermie cévnatky k prevenci krvácení;
• odstranění cizích těles magnetem;
• kryopexie k opravě trhlin sítnice a přilehlé sítnice;
• sklerální deprese ke snížení rizika odchlípení sítnice, ale není to nutné.

Pinzeta se používá k odstraňování nemagnetických cizích těles a magnetických těles, která nelze bezpečně odstranit magnetem.

• provést totální vitrektomii přes pars plana ciliárního tělesa;
• malé cizí těleso lze odstranit přes pars plana ciliárního tělesa;
• Velké cizí těleso v pupilární oblasti afakického oka lze odstranit keratomem limbálním řezem.

Prevence endoftalmitidy intravitreálním podáváním antibiotik je indikována v případech vysokého rizika infekce, jako je například zavlečení cizích těles rostlinného původu nebo kontaminovaná půda.

Enukleace oka

Primární enukleace oka by měla být provedena pouze v případech velmi závažného poškození, kdy neexistuje vyhlídka na obnovení zraku a nelze obnovit bělimu. Sekundární enukleace oka se provádí po primárním ošetření, pokud je poškození oka závažné a nelze obnovit jeho funkce, a také z kosmetických důvodů nebo v případě diskomfortu. Podle některých výzkumníků se doporučuje provést enukleaci do 10 dnů po primárním poranění, aby se zabránilo i minimální možnosti sympatické oftalmie. Pro tuto skutečnost však neexistují žádné objektivní důkazy. Dočasné odložení také umožňuje pacientům psychologicky a emocionálně se adaptovat na ztrátu oka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]