Chronická posthemoragická anémie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Chronická posthemoragická anémie se rozvíjí v důsledku prodlouženého, opakujícího se, drobného krvácení a je hlavní příčinou stavů z nedostatku železa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny chronické posthemoragické anémie

Následující patologické stavy mohou být příčinami opakovaného drobného krvácení:

1. Nemoci gastrointestinálního traktu: erozivní a ulcerózní léze gastrointestinálního traktu, polypóza, brániční kýla, duplikace sliznice, divertikulóza a další.
2. Helmintiózy: trichuriasis, ankylostomie, askarióza.
3. Nádory (včetně glomusových nádorů).
4. Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, urolitiáza.
5. Plicní onemocnění: Zehlen-Gellerstedtův syndrom (plicní hemosideróza).
6. Onemocnění jater: cirhóza s rozvojem syndromu portální hypertenze, selhání jater.
7. Děložní krvácení: menoragie různého původu, dysfunkční děložní krvácení, endometrióza, děložní myomy a další.
8. Patologie hemostázového systému: dědičná a získaná trombocytopatie, koagulopatie, vazopatie.
9. Iatrogenní ztráta krve: časté odběry krve pro výzkum, ztráta krve během mimotělních léčebných metod (hemodialýza, plazmaferéza).

U novorozenců v prvním týdnu života je nejčastější příčinou chronické posthemoragické anémie fetomaternální transfuze. Fetomaternální transfuze jsou diagnostikovány přibližně u 50 % těhotných žen, ale významné objemy ztráty krve plodem (> 30 ml) jsou zjištěny u 1 % případů. Fetomaternální transfuze jsou považovány za jedinou příčinu skutečné anémie z nedostatku železa u novorozenců. Diagnóza je založena na detekci fetálních erytrocytů v krevním oběhu matky a zvýšené hladině fetálního hemoglobinu. K diagnostice se používá Kleinhauerův-Betkeho test, založený na fenoménu vymývání HbA1c z erytrocytů v citrát-fosfátovém pufru. Po vhodném zpracování nátěru periferní krve matky jsou erytrocyty s HbF (fetální erytrocyty) viditelné jako jasně červené, zatímco erytrocyty s HbA1c (tj. mateřské) jsou viditelné jako bledé buněčné stíny.

Chronická posthemoragická anémie u novorozenců může být také způsobena poporodním krvácením a opakovanými odběry krve pro laboratorní testy. Poporodní krvácení do vnitřních orgánů a mozku se vyvíjí v důsledku porodního traumatu a poruch hemostázy (hereditární a získaná koagulopatie, trombocytopenie, DIC syndrom), jakož i na pozadí perinatální patologie (asfyxie, intrauterinní a získané infekce).

Chronická posthemoragická anémie se vyznačuje pomalým vývojem. Děti snášejí chronickou ztrátu krve relativně snadno. Dětský organismus se díky kompenzačním mechanismům snáze adaptuje na chronickou ztrátu krve než na akutní, a to i přesto, že celkové množství ztracené krve může být výrazně větší.

Při studiu kinetiky erytrony bylo zjištěno, že u chronické posthemoragické anémie se snižuje proliferační aktivita erytrony, zvyšuje se neúčinná erytropoéza a zkracuje se délka života erytrocytů. Kompenzace anémie (s ohledem na přechod na nižší úroveň periferních krevních indexů) se dosahuje rozšířením hematopoetické platformy. V důsledku chronické ztráty krve se zásoby železa neustále vyčerpávají a rozvíjí se sideropenie. V důsledku nedostatku železa se rozvíjejí různé hypovitaminózy (B, C, A); dochází k narušení metabolismu mikroprvků (snižuje se koncentrace mědi v erytrocytech, zvyšuje se hladina niklu, vanadu, manganu a zinku).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické posthemoragické anémie

Záleží na závažnosti anémie. Při hladině hemoglobinu 90-100 g/l se děti cítí uspokojivě a anémie může zůstat dlouho nepovšimnuta.

Klinický obraz chronické posthemoragické anémie je srovnatelný s anémií z nedostatku železa. Děti si stěžují na slabost, závratě, tinnitus, ztrátu chuti k jídlu a sníženou toleranci fyzické aktivity. Kůže je bledá s voskovým nádechem nebo porcelánovo bledá. Sliznice jsou bledé. Charakteristická je suchá a drsná kůže, angulární cheilitida, vyhlazené papily jazyka, měkké a křehké nehty a vlasy. Možný je otok obličeje a pastozita holení. Někteří pacienti mají subfebrilii. Hranice srdce jsou posunuty doleva, v krčních žilách je slyšet systolický šelest, tachykardie a v krčních žilách je slyšet šelest "vířícího vrcholu". Krevní tlak se může mírně snížit.

Klinický obraz chronické posthemoragické anémie u novorozenců: bledá kůže a sliznice, středně silná tachykardie s jemným systolickým šelestem na srdečním hrotu, tachypnoe. Játra a slezina mohou být zvětšeny v důsledku vývoje ložisek extramedulárního hematopoézy v nich. V tomto případě, pokud je posthemoragická anémie způsobena krvácením do břišních orgánů (nadledviny, játra, slezina), pak může být klinický obraz dvoustupňový - středně silné příznaky anémie se střídají 3.-5. den života v důsledku prudkého zvětšení hematomu a ruptury orgánů, rozvoj klinického obrazu posthemoragického šoku a klinického obrazu obstrukce nebo adrenální insuficience.

Diagnóza chronické posthemoragické anémie

V klinickém rozboru krve je pozorována hypochromní normo- nebo středně hyperregenerativní anémie. Pozorována je mikrocytóza, anizocytóza, poikilocytóza. Charakteristická je leukopenie s relativní lymfocytózou.

Hladina železa v séru je snížena, celková a latentní vazebná kapacita séra pro železo je zvýšena a koeficient saturace transferinu je snížen.

Na EKG je snížena amplituda vln P a T, což jsou známky zhoršené výživy myokardu.

Po stanovení diagnózy chronické posthemoragické anémie je velmi důležité zjistit její příčinu. Směr a povaha vyšetření se určují individuálně s přihlédnutím k klinickým a anamnestickým údajům. Všichni pacienti, bez ohledu na anamnestické údaje a klinický obraz, musí nechat pětkrát vyšetřit stolici na vajíčka helmintů.

[ 8 ], [ 9 ]

Léčba chronické posthemoragické anémie

Léčba je primárně zaměřena na odstranění zdroje krvácení a obnovení rovnováhy železa.

Pacientova strava je obohacena o produkty obsahující zvýšené množství železa, zeleniny a ovoce. Množství bílkovin ve stravě je zvýšeno o 0,5-1 g/kg hmotnosti pacienta ve srovnání s věkovou normou.

U chronické posthemoragické anémie se indikace k krevním transfuzím stanoví na základě celkového stavu pacienta a klinických symptomů: rezistence na terapii železem, výrazná progrese anémie (Hb

Je předepsána léčba přípravky železa a vitamínovou terapií.

Předpověď

U chronické posthemoragické anémie závisí prognóza na možnostech léčby základního onemocnění, včasnosti předepisování přípravků železa a racionalitě režimu a diety.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]