Chronická hepatitida B: diagnostika

Laboratorní testy

Pouze hladiny bilirubin, y-globulinů a aktivity ACAT v séru se mírně zvyšují. Obsah sérového albuminu je často normální. V době léčby jsou známky poškození jaterních buněk obvykle zanedbatelné.

V případě protilátek proti hladkým svalům je jejich titr nízký. Antimitochondriální protilátky v séru chybí.

Test na HBsAg je pozitivní. V pozdních stádiích se HBsAg objevuje s obtížemi v krvi, zatímco anti-HBc IgM je obvykle přítomen. HBV-DNA, HBeAg a anti-HBe nejsou důsledně detekovány.

HBV-DNA může být stanovena pomocí PCR v plazmě pacientů s HBsAg-negativními.

Biopsie jaterní jaterní choroby pro chronickou hepatitidu B

Histologické vyšetření může odhalit chronickou hepatitidu, aktivní cirhózu a hepatocelulární karcinom. K konstantní diferenciální Diagnostická kritéria chronické hepatitidy B jsou v přítomnosti HBsAg ve formě matným nebo sklovité charakteristické hepatocytů barvení orseinom a detekci HBeAg použití imunoperoxidačnímu reakci. Jiné příznaky mají diagnostickou hodnotu pouze tehdy, jsou-li výše uvedená kritéria. U chronické hepatitidy způsobené HBV je cirhóza méně častá při léčbě než autoimunitní.

Laboratorní údaje pro chronickou hepatitidu B spojené s replikační fází

• Obecný krevní test: střední anémie, lymfopenie, zvýšená ESR;
• Obecná analýza moči bez významných změn, ale s vysokou aktivitou hepatitidy, proteinurie, cylindruria, mikrohematuria je možné jako projev glomerulonefritidy;
• Biochemická analýza krve: hyperbilirubinémie a možné zvýšení počtu konjugovaného bilirubinu, hypoprotrombinemie, hypoalbuminemia a zvýšený obsah alfa2- a y-globulin, zvýšení transamináz (nejčastěji zvýšení alaninaminotransferázy), alkalickou fosfatázu, varhany jaterních enzymů (ornitilkarbamoiltransferazy, arginasu, fruktóza-1 -fosfoaldoláza). Gipertransaminotransferazemii závažnosti odpovídá stupni chronické hepatitidy aktivity. Při nízkém obsahu alaninaminotransferázy činnosti je obvykle alespoň tři standardy, se středně činností - od 3 do 10 standardů, vysoce aktivních - více než 10 standardy;
• Imunologická analýza krve: a případně snížení počtu T-supresorové lymfocyty, stanovenou vysokých titrů protilátek a vysoký stupeň citlivosti T lymfocytů na konkrétní jaterní lipoprotein, zvýšení množství imunoglobulinu; je možné detekovat cirkulační imunitní komplexy;
• Vyhodnocují se sérové markery replikace viru hepatitidy B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polymeráza, pre-S antigeny. Nejspolehlivějším kritériem pro potvrzení vysoké replikační aktivity je detekce vysokého obsahu HBV-DNA v krvi (> 200 ng / l).

Morfologické vyšetření jater u chronické hepatitidy B, spojené s replikační fází

Morfologické studie jater (biopsií) odhalila více „krok“, a vysokou zánětlivou aktivitu - „můstky“ a multilobular nekróza parenchymu jater, lymfoidní-histiocytický infiltraci portálových traktu a jaterních laloků.

V replikační fázi je HBV DNA detekována v jaterní tkáni, HBcAg v játrech hepatocytů

Podezření na přítomnost viru hepatitidy B v možných hepatocytů přítomností matově sklivce hepatocytů studie prepatatov obarveny hematoxylinem a eosinem nebo metody van Gieson. Jedná se o velké hepatocyty s cytoplazmou, bledý eosin. Všimněte si, že matný skelné hepatocyty se nacházejí nejen v přítomnosti HBsAg, ale také pro drogy a alkoholické hepatitidy. Nicméně matný skelný hepatocytů obsahující HBsAg a specificky potřísněné orseinom aldegidfuksinom.

Instrumentální údaje pro chronickou hepatitidu B spojené s replikační fází

Radioaktivní hepatologie odhaluje porušení funkce sekrece a vylučování jater.

Ultrazvukové a radioizotopové skenování odhalují difúzní zvýšení jater.

Doba trvání replikační fáze a stupeň zánětlivé aktivity v játrech se stanoví průběh a prognózu chronické hepatitidy B. V případě, že replikace viru přestává cirhóza, příznivou prognózou, protože transformace aktivní fáze chronické hepatitidy neaktivní. Ukončení replikaci viru v již vytvořené cirhózy může způsobit procesu reverzní vývoj, ale do jisté míry zpoždění dále umožňuje progresi onemocnění.