Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická hepatitida B: diagnóza
Naposledy posuzováno: 03.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní testy
Pouze hladiny bilirubinu, γ-globulinů a aktivity AST v séru jsou mírně zvýšené. Obsah sérového albuminu je často normální. V době projevení jsou známky poškození jaterních buněk obvykle nevýznamné.
Pokud se objeví protilátky proti hladkému svalstvu, je jejich titr nízký. Antimitochondriální protilátky v séru chybí.
Test na HBsAg je pozitivní. V pozdějších stádiích je HBsAg v krvi obtížně detekovatelný, zatímco anti-HBc IgM je obvykle stále přítomný. HBV DNA, HBeAg a anti-HBe nejsou konzistentně detekovány.
HBV DNA lze detekovat pomocí PCR v plazmě HBsAg-negativních pacientů.
Biopsie jater u chronické hepatitidy B
Histologické vyšetření může odhalit chronickou hepatitidu, aktivní cirhózu a hepatocelulární karcinom. Mezi stálá diferenciálně diagnostická kritéria pro chronickou hepatitidu B patří přítomnost HBsAg ve formě neprůhledných sklivcových hepatocytů nebo charakteristického barvení orceinem, stejně jako detekce HBeAg imunoperoxidázovou reakcí. Ostatní příznaky mají diagnostickou hodnotu pouze za přítomnosti výše uvedených kritérií. U chronické hepatitidy způsobené HBV je cirhóza při prezentaci detekována méně často než u autoimunitní hepatitidy.
Laboratorní data u chronické hepatitidy B spojené s replikační fází
- Kompletní krevní obraz: možná středně těžká anémie, lymfopenie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR);
- Obecná analýza moči nevykazuje žádné významné změny, nicméně při vysoké aktivitě hepatitidy je proteinurie, cylindrurie a mikrohematurie možná jako projev glomerulonefritidy;
- Biochemie krve: možná hyperbilirubinémie a zvýšený konjugovaný bilirubin, hypoprotrombinémie, hypoalbuminémie a zvýšené hladiny alfa2- a γ-globulinů, zvýšené hladiny aminotransferáz (nejtypičtěji zvýšené alaninaminotransferázy), alkalické fosfatázy, orgánově specifických jaterních enzymů (ornithilkarbamoyltransferáza, argináza, fruktóza-1-fosfoaldoláza). Závažnost hypertransaminotransferázy odpovídá stupni aktivity chronické hepatitidy. Při nízké aktivitě je obsah alaninaminotransferázy obvykle nižší než trojnásobek normy, při střední aktivitě - od 3 do 10násobku normy, při vysoké aktivitě - více než 10násobek normy;
- Imunologický krevní test: možné snížení počtu a funkce supresorů T-lymfocytů, vysoké titry protilátek a vysoký stupeň senzibilizace T-lymfocytů na specifický jaterní lipoprotein, zvýšení počtu imunoglobulinů; možná detekce cirkulujících imunitních komplexů;
- Stanovují se sérové markery replikace viru hepatitidy B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polymeráza, pre-S antigeny. Nejspolehlivějším kritériem pro potvrzení vysoké replikační aktivity je detekce vysokého obsahu HBV-DNA v krvi (> 200 ng/l).
Morfologická studie jater u chronické hepatitidy B spojené s replikační fází
Při morfologickém vyšetření jater (punkční biopsie) se nejčastěji detekuje „stupňovitá“ nekróza a při vysoké aktivitě zánětlivého procesu „můstková“ a multilobulární nekróza jaterního parenchymu, lymfoidně-histiocytární infiltrace portálních traktu a jaterních lalůčků.
V replikační fázi je HBV DNA detekována v jaterní tkáni a HBcAg je detekován v jádrech hepatocytů.
Přítomnost viru hepatitidy B v hepatocytech lze podezřívat na základě přítomnosti matných sklovitých hepatocytů při vyšetření preparátů barvených hematoxylinem a eosinem nebo Van Giesonovou metodou. Jedná se o velké hepatocyty s cytoplazmou světle obarvenou eosinem. Je třeba vzít v úvahu, že matné sklovité hepatocyty se nacházejí nejen v přítomnosti HBsAg, ale také při lékové a alkoholové hepatitidě. Matné sklovité hepatocyty obsahující HBsAg se však specificky barví orceinem a aldehydfuchsinem.
Instrumentální data u chronické hepatitidy B spojené s replikační fází
Radioizotopová hepatografie odhaluje porušení sekrečně-vylučovací funkce jater.
Ultrazvuk a radioizotopové vyšetření odhalují difúzní zvětšení jater.
Délka replikační fáze a stupeň aktivity zánětlivého procesu v játrech určují průběh a prognózu chronické hepatitidy B. Pokud replikace viru ustane před rozvojem jaterní cirhózy, je prognóza příznivá, protože aktivní fáze chronické hepatitidy se transformuje do neaktivní. Zastavení replikace viru v případě již vzniklé jaterní cirhózy nemůže vést k obrácenému vývoji procesu, ale do jisté míry umožňuje oddálit další progresi onemocnění.