Hepatitida B: příznaky

Hepatitida B mohou být všechny druhy infekce - od zdravých nosičů HBV vymaže a subklinické až závažných zjevných formách, včetně maligní, vyskytující se s jaterním kómatu a smrti. Klinické příznaky hepatitidy B obecně podobají hepatitidy A. Také čtyři doby lze odlišit: inkubace se počáteční (preicteric), výšku a rekonvalescence, ale obsah těchto obdobích, kdy tyto hepatitida se významně liší.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příznaky hepatitidy B v počátečním (doc včetně) období

Onemocnění začíná postupně. Zvýšení tělesné teploty není vždy zaznamenáno a obvykle není v první den onemocnění. Charakteristické příznaky hepatitidy B, jako je letargie, slabost, rychlá únava, snížená chuť k jídlu. Často jsou tyto příznaky tak slabé, že je lze vidět, a onemocnění začíná ztmavnutím moči a výskytem změkčených výkalů. Ve vzácných případech jsou vyslovovány první příznaky; nevolnost, opakované zvracení, závratě, ospalost. Často se vyskytují dyspeptické poruchy: nadýmání, zácpa, méně často průjmy. Starší děti a dospělí si stěžují na tupou bolest v břiše. Při objektivním vyšetření v tomto období jsou nejstálejšími příznaky celková asténie, anorexie, zvětšení, zhutnění a citlivost jater, stejně jako ztmavnutí moči a často zbarvení výkalů.

Frekvence příznaků počátečního období s akutní hepatitidou B

Symptom	Frekvence,%
	Děti prvního roku života	Děti nad 1 gól	Dospělých
Ostré začátek	57,6	34.5	15. Místo
Postupné začátek	42.4	65,5	85
Letargie, slabost, únava, adynamie	42.4	61,5	100
Muskuloartikulární bolest	-	1.3	18.
Zvýšení teploty	52.2	39.8	82
Snížená chuť k jídlu, anorexie	63.9	58,4	90
Nevolnost, opakování	14. Místo	18.9	45
Zvracení	37.4	34.1	32
Bolest v břiše		44,0	55
Katarakty	18.5	12.1	28
Průjem	12.7	11.4	15. Místo
Hemoragické kožní vyrážky	2.5	1-3	1.5
Alergická vyrážka	2.5	8.8	2

Hepatitida B je primární, prodromální, zobrazeny nejčastěji projevuje příznaky otravy obscheinfektsionnogo (letargie, slabost, slabost, anorexie, atd). Polovina pacientů má zvýšenou tělesnou teplotu, ale zpravidla ne na vysoké hodnoty, pouze u jednotlivých pacientů jsme pozorovali zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C. Obvykle se jednalo o děti prvního roku života, kteří vyvinuli fulminantní formu onemocnění. Časté příznaky počátečního období hepatitidy B zahrnují dyspeptické jevy: snížení chuti k jídlu, až k anorexii, averzi k jídlu, nevolnost, zvracení. Tyto symptomy hepatitidy B se obvykle projevují v prvních dnech onemocnění a nacházejí se po celou dobu počátečního (předočkovaného) období.

Bolest svalů a kloubů se často objevují u dospělých pacientů, u dětí jsou v období před žloutenkou velmi vzácné. Z pozorovaných nemocných dětí bylo pozorováno pouze 1,3% případů. Polovina z nich si stěžovala na bolesti břicha, které byly častěji lokalizovány v epigastrické oblasti, méně často v pravém hypochondriu nebo se rozlévaly.

Zřídka v pre-zheltushnom období pozorované kožní vyrážky, flatulence, rozrušení židle.

Katarální jevy obecně charakteristické hepatitidy B u pacientů jsme pozorovali, že byly pozorovány u 15% případů, se objevit kašel, sliznice výtok z nosu, difuzní hyperemie sliznice orofaryngu. Ve všech těchto pacientů, katarální jevy nejsou spojeny s hepatitidou B, protože ve většině případů lze předpokládat spojení za studena, nebo smíšené infekce v prvních dnech nemoci.

Nejobjektivnějším symptomem v počátečním období je zvětšení, zhutnění a bolestivost jater. Tento příznak jsme pozorovali u všech pacientů v těch případech, kdy bylo možné sledovat vývoj klinických příznaků od prvního dne onemocnění. Zvýšení velikosti jater obvykle začíná od 2. - 3. Dne po nástupu onemocnění, o něco dříve se objevuje bolestivost na palpaci pravého hypochondria, někdy dokonce mimo spojení s nárůstem velikosti jater. Zvětšení sleziny bylo pozorováno pouze u jediných pacientů bezprostředně před vznikem žloutenka.

Změny periferní krve v počátečním období hepatitidy B nejsou charakteristické. Lze pozorovat pouze malou leukocytózu, tendenci k lymfocytóze; ESR je vždy v normálních mezích.

U všech pacientů, kteří jsou již v předemocnění, vykazuje sérum krve vysokou aktivitu ALT, ACT a dalších jaterních buněčných enzymů; na konci tohoto období se obsah konjugovaného bilirubinu zvyšuje v krvi, ale hodnoty vzorků sedimentů se obvykle nezmění a nedojde k žádným disproteinemii. Krev cirkuluje ve vysokých koncentracích HBsAg, HBeAg a anti-HBc IgM a často odhaluje DNA viru.

Doba trvání počátečního (předočkovaného) období se může pohybovat v širokém rozmezí - od několika hodin až po 2-3 týdny; v pozorováních to bylo v průměru 5 dní. Maximální doba trvání období před žloutenkou u pacientů byla 11 dní, ale u 9,9% pacientů nedošlo vůbec k žádnému období před vajíčkem a onemocnění v těchto případech začalo okamžitě s výskytem žloutenky.

Symptomy hepatitidy B v období ikter (výskyt onemocnění)

1-2 dny před vznikem žloutenky mají všichni pacienti ztmavnutí moči a většiny bělících výkalů. Na rozdíl od hepatitidy A, onemocnění hepatitidy B do třetí průchod (ikterická) období ve většině případů nejsou doprovázeny zlepšení celkového stavu a dokonce naopak, mnoho pacientů s příznaky žloutenky intoxikace zhoršovat. U 33% pacientů na první den žloutenka období pozorovány low-grade tělesnou teplotu, při 25% - nevolnost, zvracení, 9,3% pacientů si stěžovat na bolesti břicha, nechutenství plné. Pacienti i nadále pomalý, si stěžují na celkovou slabost, nechutenství, hořká chuť, zápach z úst, pocit tíhy nebo bolest v pravém horním kvadrantu, zpigastrii nebo bez konkrétní lokalizaci.

Žloutenka s hepatitidou B se postupně zvyšuje - obvykle během 5-6 dní, někdy až 2 týdny a déle. Ichterická barva se může měnit od mírně žluté, kanárské nebo citrónové až po zelenožlutou nebo okrovožlutou, šafránovou barvu. Stupeň žloutenka a její stín jsou spojeny se závažností onemocnění a vývojem syndromu cholestázy. Po dosažení nejvyššího stupně závažnosti se žloutenka s hepatitidou B obvykle stabilizuje po dobu 5-10 dní a teprve poté se začne snižovat.

Četnost příznaků ikterické periody u pacientů s akutní hepatitidou B

Symptom	Frekvence,%
	Děti prvního roku života	Děti nad 1 rok	Dospělých
Letargie, slabost, adynamie	74	64,7	98
Snížená chuť k jídlu, anorexie	75.3	68.3	100
Zvýšená tělesná teplota	32.9	0	2
Nevolnost, regurgitace	25.1	-	50
Zvracení	41.6	5.4	25
Bolest v břiše	0	11	55
Hemoragická vyrážka	26.7	18.2	20
Vyrážky na kůži	-	7.8	2
Průjem	0	0	15. Místo
Zvýšená velikost jater	100,0	95	98
Zvýšená velikost splenice	96,3	49.3	15. Místo

Jak je patrné z předkládaných dat, v ikterickém období prakticky všichni pacienti vykazují příznaky asthenoplastického a dyspeptického charakteru. Stupeň jejich závažnosti a délka detekce je přímo závislá na závažnosti onemocnění a v menší míře na věku. Současně je věnována pozornost úplné absenci příznaků charakteristických pro hepatitidu B u dospělých dospělých, jako je bolesti svalů a kloubů, průjem, katarální jevy a vzácně svrbivá kůže.

Vzácný příznak hepatitidy B může být považován za vyrážku na kůži. V klinických pozorováních ve výšce žloutenka byly kožní vyrážky u skupiny starších dětí u 7,8% pacientů. Vyrážka byla umístěna symetricky na končetinách, hýždě a kufru, byla bodkovaná, papulovitá, červená, s průměrem až 2 mm. Když byla vyrážka aplikována, vyrážka byla okrová, po několika dnech se ve středu papulí objevil slabý peeling. Tyto vyrážky by měly být interpretovány jako syndrom Gianotti-Crosti, popsaný italskými autory v hepatitidě B.

V závažných případech ve výšce onemocnění se mohou objevit projevy hemoragického syndromu: bodové nebo významnější krvácení v kůži. Je třeba poznamenat, že v expandované formě s hemoragickou syndromu krvácení na kůži a slizničních krvácení z pozorován pouze v jaterní selhání spojené s masivní jaterní nekrózy nebo submassive.

Souběžně s růstem žloutenka u hepatitidy B se játra zvětšují, její hrana se stává hustší, palpace se stává bolestivým.

Zvýšení velikosti jater v typických případech hepatitidy B je pozorováno téměř u všech pacientů (96,3%), přičemž játra se rovnoměrně zvyšují s převahou léze levého laloku.

Zvýšení sleziny je méně časté než u jater, u pozorování - u 96,3% dětí v prvním roce života au 49,3% u starších dětí. Slezina je častěji v závažnějších případech a s prodlouženým průběhem onemocnění. Podle studií, v lehkých formách, je slezina hmatatelná u 65%, u středních forem - u 72 a v těžkých formách - u 93% pacientů. Zvýšení uvedeno ve slezině během akutní období pomalé dynamiky zpětné vazby často hmatatelné sleziny po zmizení jiných (kromě zvýšení jater) symptomů hepatitidy B, který se obvykle označuje pas dlouhodobý nebo chronické onemocnění.

Nejvíce charakteristické změny kardiovaskulárního systému v hepatitidy B - bradykardie, respirační typ arytmie vagální, snižování krevního tlaku, polevuje tóny, tón 1 nečistota nebo světlo systolický šelest na vrcholu, lehké II důraz tón v plicní tepně, někdy - krátký arytmie.

V počátečním období onemocnění se zvyšuje srdeční aktivita. V ikterickém období dochází k bradykardii s arytmií. Při vymizení žloutenky se tepová frekvence postupně přiblíží normě a zůstává po určitou dobu labilní. Náhlá změna v nadmořské výšce žloutenky bradykardie na tachykardii by měla být považována za nepříznivý příznak, což naznačuje nebezpečí vzniku jaterní kómy.

Kardiovaskulární změny v hepatitidě B téměř nikdy hrají hlavní roli v průběhu a výsledku onemocnění. V převážné většině případů se srdeční činnost normalizuje v době vypouštění.

Elektrokardiografické změny hepatitidy B jako těsnění a snížení T-vlny, mírné rozšíření komplexu QRS, snížení ST interval, respirační sinusové arytmií jsou považovány za projev funkční abnormality srdce, spíše než jako indikátor poškození myokardu. Ve skutečnosti lze tyto změny považovat za projev "infekčního srdce", který se velmi často projevuje u jiných infekčních onemocnění. Tak výraznější elektrokardiografické změny, v těžké formy hepatitidy B někdy detekována, může být výsledkem přímého toxických účinků na srdeční sval, stejně jako odraz metabolických poruch v těle a srdečního svalu.

Změny v nervovém systému v klinickém obrazu hepatitidy B zaujímají prominentní místo, jsou o to více viditelné a jasnější, tím silnější je poškození jater. Avšak i v mírných případech na počátku onemocnění mohou být detekovány některé obecné deprese CNS, se projevuje ve změně nálady u pacientů, snížená aktivita, slabost a adinamii, poruchy spánku a další projevy.

Ve vážných případech jsou velmi závažné mozkové poruchy spojené s významnými dystrofickými změnami v játrech. Při těchto formách jsou v nervovém systému popsány výrazné anatomické změny s největším postižením subkortikálních uzlin, kde jsou lokalizována vegetativní centra.

Když hematologické studie v časných stádiích žloutenka období se obvykle označen zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobinu, ale ve výšce žloutenka, je počet červených krvinek má tendenci klesat. V závažných případech se rozvíjí anémie. Percento retikulocytů ve výšce onemocnění je obvykle zvýšeno. Ve vzácných případech jsou možné až těžké změny kostní dřeně až do vývoje panmyelofosy.

Počet leukocytů v ikterickém období je normální nebo snížený. Ve vzorcích krve ve výši toxikózy se objevuje výskyt neutrofilie a v období obnovy lymfocytóze. Třetina pacientů s monocytózou. V těžkých případech je středně těžká leukocytóza s posunem bodového posunu obzvláště častá, přičemž ESR téměř vždy klesá, zatímco u mírných forem ESR je obvykle v normálním rozmezí. Nízké ESR (1-2 mm / h) s těžkou intoxikací u pacienta s těžkou hepatitidou B je nepříznivým příznakem.

Při výskytu onemocnění v krevním séru je celkový obsah bilirubin (zejména kvůli konjugované frakci) maximálně zvýšený kvůli porušení jeho vylučování hepatocyty. Mechanismy zachycení a konjugace bilirubinu jsou porušovány pouze v těžkých formách a zejména při masivní nekróze jater. V těchto případech spolu se zvýšením konjugovaného bilirubinu se zvyšuje množství nekonjugované frakce v séru.

Zvýšení aktivity jaterních buněčných enzymů v ikterickém období je pozorováno u všech pacientů. Maximální aktivita ALT a AST je obvykle zaznamenána ve výšce ikterického období, pak se aktivita začíná postupně snižovat s úplnou normalizací ke konci 6-8. Týdne onemocnění a ne u všech pacientů.

U většiny pacientů, sérum celkový protein sníženy v důsledku snížené syntéze albuminu, v některých případech zvyšují obsah A1, A2-globulin, a většina z nich - s obsahem gama-globulinů, ale přesto vyjádřený Dysproteinemia na výškách choroby je, je třeba poznamenat, jen v extrémních a maligních forem onemocnění.

Indexy tymolového testu na hepatitidu B jsou často normální nebo mírně zvýšené.

Indikátory sémantického testu na hepatitidu B mají tendenci k poklesu, významný pokles je pozorován pouze v těžkých případech, zejména v maligních formách a jaterní cirhóze.

Indikátory beta-lipoproteinů v akutní době onemocnění se zvyšují o 2-3 krát nebo více, protože obnovení a normalizace jiných biochemických testů postupně klesá na normální. Při vývoji masivní nekrózy jater se index beta-lipoproteinu prudce snižuje, což je špatný prognostický signál.

Ve výšce onemocnění s hepatitidou B se hladina protrombinového indexu, fibrinogenu a prokonvertu snižuje, a to zejména v těžkých formách doprovázených masivní nebo poddajnou jaterní nekrózou. Pokles indexu protrombinů na nulové hodnoty vždy indikuje nepříznivou prognózu.

Ikterická období krev být nadále detekovány HBsAg, HBeAg, anti-IgM NVC, a u některých pacientů se zdá, korovskomu antigenu protilátky třídy IgG a anti-HBV. Mezi další imunologické změny ve výšce klinických projevů důsledněji ukázaly pokles T-lymfocyty, zejména T-limfopitov-helper buněk, s relativně normální udržování T lymfocytů - supresory, zvýšené senzibilizaci T lymfocytů na HBsAg a jaterní lipoprotein, obsah B-lymfocytů To vede ke zvýšení, zvýšení obsahu imunoglobulinů IgM a IgG.

Uvedené imunologické změny jsou stabilní, lze je sledovat v průběhu akutní periody a jsou výraznější u závažných forem onemocnění.

Doba inkubace hepatitidy B

Inkubační doba hepatitidy B je 60-180 dnů, obvykle 2-4 měsíců, ve výjimečných případech se sníží na 30-45 dnů, nebo roste až 225 dnů. Doba inkubace závisí na infekční dávce a případně na věku. Na masivní infekci, která se obvykle vyskytuje při transfuzi krve nebo plazmy, je krátká inkubační doba - 1,5-2 měsíců, zatímco pro parenterální manipulací (subkutánní a intramuskulární injekce), a to zejména, když domácí infekce Inkubační doba je obvykle 6 měsíců. U dětí prvních měsících života trvání inkubace je obvykle kratší než 2,8 ± 1,6 dnů) než u starších dětí (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Klinické příznaky hepatitidy B v tomto období zcela chybějí. Ale stejně jako u hepatitidy A, na konci inkubace se krev neustále pozorována vysoká aktivita hepatocelulárních enzymů a, kromě toho, ty jsou markery aktivní současné infekce virem HB: HBsAg, NVeAg,, anti-HBc IgM.

Známky hepatitidy B v období rekonvalescence (zotavení)

Celkové trvání ikterického období s hepatitidou B se značně liší - od 7-10 dní do 1,5-2 měsíců. Ve sledováních byla doba žloutenka v průměru 29,5 ± 12,5 dnů, z toho 20,6 ± 9,6 dní u mírných forem, 31,4 ± 13 u středně těžkých forem a 31,6 ± 16 u těžkých forem den.

Se zmizením pacientů žloutenka již stěžují, že jsou aktivní, mají obnovil chuť k jídlu, ale v polovině případů zůstává hepatomegalie a 2/3 - malý hyperenzymemia. Může přetrvávat zvýšené indikátory thymol, jevy dysproteinemia kol. Je třeba zdůraznit, že i za příznivého průběhu mohou nastat případy, se zvýšenou rychlostí jaterní obnovy funkce dojde-li k úplnému vymizení klinických příznaků a normalizaci jaterních testů po 3-4 týdnech a naopak existují případy, kdy normalizace klinického obrazu a biochemické změny nedojde po 4-6 měsících.

Zjišťování rychlosti jaterní obnovy funkce v 243 pacientů s akutní hepatitidou B prostřednictvím univerzální křivky odrážející vzor regeneračních procesů v této choroby, lékaři si všimli, že 6,2% detekovaného zrychlil funkční regeneraci (průměr 25% za den), 48 1 - normální rychlost během intervalů spolehlivosti univerzální křivky (v průměru o 13% za den), 41,7 - pomalu rychlostí snížení o 7,5% za den, ve 4% funkční výtěžností bude 3,3% za den , že cla překlasifikován námi jako prodlouženou dobou hepatitidy B.

Dynamika klinického zotavení korelovala s rychlostí funkční obnovy jater. S zrychlené tempo jeho pomalý klinický oživení byl pozorován při normálním tempem - byla pozorována u 18,8% dětí ve věku do jednoho roku a 10,3% - starší, ale během pomalý - při 57,4 a 40,6%, resp.

Zvláště výrazné odchylky v dynamice klinického zotavení byly pozorovány u pacientů s prodlouženým průběhem hepatitidy B.

Je důležité si uvědomit, že zpomalení dynamiky klinického stavu u dětí v prvním roce byl způsoben zejména k závažnosti a trvání příznaků intoxikace, a hepatomegalie, zatímco starší děti - v souvislosti s strnulý průběhu žloutenky. V některých případech, zpomalí funkční regeneraci, je v důsledku přítomnosti exacerbací, které v našich pozorování u kojenců byly klinicky výraznější, zatímco starší děti se obvykle projevuje zvýšením jaterních buněk enzymy.

V rekonvalescenci období v séru obvykle není detekována NBsAg a ještě více - HBeAg, ale vždy našel anti-HBe, anti-HBc IgG a často - anti-HBs.

Průběh hepatitidy B

V souladu s obecně uznávanou klasifikací může být průběh hepatitidy B akutní, dlouhotrvající a chronický.

Akutní průběh hepatitidy B

Akutní průběh hepatitidy B je pozorován u 90% pacientů. V těchto případech končí akutní fáze onemocnění 25. A 30. Dnem od nástupu onemocnění, a v 30% případů lze do té doby zaznamenat úplné zotavení. U zbývajících pacientů je pozorován mírný nárůst velikosti jater (ne více než 2 cm pod okrajem oblouku) v kombinaci s hyperfermentací, která překračuje normální hodnoty o více než 2-4 krát. Po dvou měsících od nástupu onemocnění je neúplné dokončení patologického procesu pozorováno pouze u 50% pacientů a pouze třetina z nich má nevýznamnou hyperfermenciu; v jiných případech dochází ke zvětšení velikosti jater v kombinaci s disproteinemií.

Ve třetím až čtvrtém měsíci nástupu onemocnění došlo k úplnému oživení už v 63% a v 6. Měsíci v 93% případů. Zbývající pacienti mají mírné zvýšení velikosti jater, někdy i nadále stěžují na snížení chuti k jídlu, nestabilní bolesti břicha, obvykle spojené s jídlem nebo cvičením. Současně zůstává činnost enzymů jaterních buněk a dalších biochemických parametrů normální.

Podrobná analýza těchto pacientů v gastrotsentra jednu třetinu z nich může být malé hepatomegalie považována za samostatný ústavní funkcí nejsou spojeny s anamnézou hepatitidy B, všechny ostatní dokumentovány různé gastroduodenální a hepatobiliární patologii. Vset Většina z těchto pacientů byla zjištěna biliární dyskineze ve spojení s deformací žlučníku, holetsistoholangitom, gastroduodenitis nebo žlučníku, ale často se tito pacienti trpěli chronickým gastroduodenitis, chronická enterokolitida a další.

Retrospektivní analýza anamnestických údajů ukázala, že 30% dětí gastrotsentr týká bylo pozorováno, že hepatitidy onemocnění B. Doba stížností v rozmezí od 1 do 7 let subjektivních potíží (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, říhání, atd.). Polovina stížností od dětí až hepatitidy nemoc B není zmíněna, ale ukázalo se, že byli buď otyagoshennaya dědičnost nebo polyvalentní alergie (potraviny, drogy), nebo infekční onemocnění (střevní infekce, příušnice, atd) pro pečlivou historii.

Ostatní děti subjektivní obtíže a objektivní příznaky gastroenteralnoy nemoc poprvé objevila v hepatitidou B nebo po 1 -2 měsíce po propuštění z nemocnice, že se zdá, aby potvrdili svou etiopathogenic vztah s anamnézou jaterního onemocnění, ale vzhledem k povaze endoskopických změn je další důvod, proč si myslet, chronické, latentní tekoucí, gastroduodenální patologie, zjevně pod vlivem infekce virem HB.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dlouhodobý průběh hepatitidy B

Podle průzkumu je pozorován dlouhý průběh u 7,8% dětí. V těchto případech přetrvává hepatomegalie a hyperfermentemie po dobu 4-6 měsíců.

Ve zdlouhavém kurzu je běžné rozlišovat tři varianty onemocnění:

• Projev dlouhotrvající hepatitidy je charakterizován dlouhými klinickými a biochemickými projevy akutního období: žloutenka, hepatomegalie, hyperfermentace atd. ("Džem" v plném proudu).
• Trvalá prodloužená hepatitida je doprovázena dlouhými klinickými a biochemickými projevy onemocnění, charakteristickými pro období jeho reverzního vývoje ("stužená" ve stádiu obráceného vývoje). Žloutenka chybí, hlavní projevy nemoci jsou mírně vyjádřeny, hyperfermentemie je monotónní. Hlavními příznaky onemocnění jsou středně těžká hepatomegalie, méně často splenomegalie.
• Wave-formovaná přetrvávající hepatitida se projevuje opakovanými exacerbacemi vyskytujícími se s klinickým obrazem nebo pouze zvýšením aktivity enzymů.

Pozorovali jsme pacienty s přetrvávající hepatitida B kompletní klinické a laboratorní obnovu NBsAg sérokonverzi na anti-HBs došlo po 6-10 měsíců od počátku onemocnění, ve výjimečných případech - a to iv 1,5-2 let. Tvorba chronické hepatitidy B v důsledku manifestních forem hepatitidy B nebyla v žádném případě pozorována.

Klasifikace hepatitidy B

Hepatitida B je také klasifikována jako hepatitida A podle typu, závažnosti a průběhu.

Avšak ve skupině „formě gravitace“, spolu s mírné, středně závažné, obsahovat více maligní formy, dochází téměř výlučně v hepatitidy B a D, a v „flow“ skupiny, s výjimkou pro akutní a prodloužené přidané chronický.

Klinická a laboratorní kritéria pro identifikaci anikterických, vymazaných, subklinických forem a mírných, středních a těžkých forem s hepatitidou B se zásadně neodlišují od hepatitidy typu A.

• Klinické formy: ikterické, žloutenné, subklinické (nevhodné) varianty.
• Podle trvání a cyklickosti proudu.
  • Akutní (až 3 měsíce).
  • Prodloužené (více než 3 měsíce).
  • Při recidivách, exacerbacích (klinických, enzymatických).
• Formy podle gravitace.
  • Světlo.
  • Středního věku.
  • Těžké.
  • Fulminant (fulminant).
• Komplikace: akutní a subakutní jaterní dystrofie s vývojem jaterní encefalopatie a jaterní kómy.
• Výsledky.
  • Akutní hepatitida B, rekonvalescence, chronická hepatitida B, letální výsledek s rozvojem jaterní dystrofie.
  • Chronická hepatitida B: zotavení (spontánní sérokonverze HBsAg / anti-HBs), neaktivní transport, cirhóza, hepatocelulární karcinom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]