Hepatitida B: příznaky

U hepatitidy B jsou možné všechny typy infekčního procesu - od zdravého nosičství HBV s mazanými a subklinickými formami až po těžké manifestní formy, včetně maligních, probíhajících s jaterním kómatem a fatálním koncem. Klinické příznaky hepatitidy B se obecně podobají hepatitidě A. Lze také rozlišit čtyři období: inkubační, počáteční (preikterické), vrcholové a rekonvalescenční, ale co se týče obsahu, tato období se u těchto hepatitid výrazně liší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky hepatitidy B v počátečním (preikterickém) období

Onemocnění začíná postupně. Zvýšení tělesné teploty se ne vždy projeví a obvykle se neprojeví první den onemocnění. Příznaky hepatitidy B jsou letargie, slabost, rychlá únava, ztráta chuti k jídlu. Často jsou tyto příznaky tak slabé, že jsou viditelné, a zdá se, že onemocnění začíná ztmavnutím moči a výskytem zbarvené stolice. Ve vzácných případech jsou počáteční příznaky ostře vyjádřeny: nevolnost, opakované zvracení, závratě, ospalost. Často se vyskytují dyspeptické poruchy: nadýmání, zácpa, méně často průjem. Starší děti a dospělí si stěžují na tupou bolest v břiše. Při objektivním vyšetření v tomto období jsou nejstálejšími příznaky celková astenie, nechutenství, zvětšení, zhutnění a bolestivost jater, stejně jako ztmavnutí moči a často i změna barvy stolice.

Četnost symptomů v počátečním období akutní hepatitidy B

Příznak	Frekvence, %
	Děti prvního roku života	Děti starší 1 roku	Dospělí
Ostrý start	57,6	34,5	15
Postupný start	42,4	65,5	85
Letargie, slabost, zvýšená únava, adynamie	42,4	61,5	100
Bolest svalů a kloubů	-	1.3	18 let
Zvýšení teploty	52,2	39,8	82
Snížená chuť k jídlu, anorexie	63,9	58,4	90
Nevolnost, regurgitace	14	18,9	45 let
Zvracení	37,4	34.1	32
Bolest břicha		44,0	55
Katarální jevy	18,5	12.1	28
Průjem	12,7	11.4	15
Hemoragické kožní vyrážky	2,5	1–3	1,5
Alergická vyrážka	2,5	8,8	2

Hepatitida B se v počátečním, prodromálním období nejčastěji projevuje příznaky celkové infekční toxikózy (letargie, slabost, adynamie, anorexie atd.). Polovina pacientů má zvýšenou tělesnou teplotu, ale zpravidla ne na vysoké hodnoty, pouze u některých pacientů jsme pozorovali zvýšení tělesné teploty na 39-40 °C. Obvykle se jednalo o děti prvního roku života, u kterých se rozvinula fulminantní forma onemocnění. Mezi běžné příznaky počátečního období hepatitidy B patří dyspeptické jevy: snížená chuť k jídlu až anorexie, nechuť k jídlu, nevolnost, zvracení. Tyto příznaky hepatitidy B se obvykle objevují od prvních dnů onemocnění a jsou detekovány po celou dobu počátečního (preikterického) období.

Bolesti svalů a kloubů se často objevují u dospělých pacientů, u dětí jsou v preikterickém období velmi vzácné. U pozorovaných nemocných dětí byly bolesti očí zaznamenány pouze v 1,3 % případů. Polovina z nich si stěžovala na bolesti břicha, které byly často lokalizovány v epigastrické oblasti, méně často v pravém hypochondriu nebo byly difúzní.

Vzácně se v preikterickém období pozorují kožní vyrážky, nadýmání a poruchy střev.

Katarální příznaky nejsou pro hepatitidu B vůbec typické; u námi sledovaných pacientů byly pozorovány v 15 % případů a projevovaly se kašlem, hlenem z nosu a difúzní hyperémií sliznice orofaryngu. U všech těchto pacientů nejsou katarální příznaky spojeny s hepatitidou B, protože ve většině případů lze předpokládat přidání akutních respiračních virů (ARVI) nebo smíšené infekce od prvních dnů onemocnění.

Nejobjektivnějším příznakem v počátečním období je zvětšení, ztvrdnutí a citlivost jater. Tento příznak jsme pozorovali u všech pacientů v případech, kdy jsme byli schopni sledovat vývoj klinických příznaků od prvního dne onemocnění. Zvětšení jater obvykle začíná 2. nebo 3. den od začátku onemocnění, citlivost se odhalí o něco dříve při palpaci pravého podžebří, někdy i bez souvislosti se zvětšením jater. Zvětšení sleziny jsme pozorovali pouze u ojedinělých pacientů bezprostředně před objevením se žloutenky.

Změny periferní krve v počátečním období hepatitidy B nejsou typické. Lze zaznamenat pouze mírnou leukocytózu, sklon k lymfocytóze; ESR je vždy v normálních mezích.

U všech pacientů je již v preikterickém období v krevním séru detekována vysoká aktivita ALT, AST a dalších jaterních enzymů; na konci tohoto období se obsah konjugovaného bilirubinu v krvi zvyšuje, ale ukazatele sedimentárních testů se zpravidla nemění a nedochází k dysproteinémii. HBsAg, HBeAg a anti-HBc IgM cirkulují v krvi ve vysokých koncentracích a často je detekována virová DNA.

Délka počátečního (preikterického) období se může značně lišit - od několika hodin do 2-3 týdnů; v pozorováních činila průměrně 5 dní. Maximální délka preikterického období u sledovaných pacientů byla 11 dní, ale u 9,9 % pacientů preikterické období zcela chybělo a onemocnění v těchto případech začalo okamžitě s výskytem žloutenky.

Příznaky hepatitidy B během ikterického období (vrchol onemocnění)

1-2 dny před nástupem žloutenky se u všech pacientů objeví ztmavnutí moči a většina z nich má zbarvenou stolici. Na rozdíl od hepatitidy A není u hepatitidy B přechod onemocnění do třetího (ikterického) období ve většině případů doprovázen zlepšením celkového stavu a naopak u mnoha pacientů se s nástupem žloutenky příznaky intoxikace zhoršují. U 33 % pacientů se první den ikterického období pozoruje subfebrilní tělesná teplota, u 25 % nevolnost, zvracení, 9,3 % pacientů si stěžuje na bolesti břicha, úplnou nechutenství. Pacienti zůstávají letargičtí, stěžují si na celkovou slabost, špatnou chuť k jídlu, hořkou chuť, zápach z úst, pocit tíhy nebo bolesti v pravém podžebří, epigastriu nebo bez specifické lokalizace.

Žloutenka u hepatitidy B se postupně zhoršuje - obvykle během 5-6 dnů, někdy až 2 týdnů nebo déle. Barva žloutenky se může pohybovat od světle žluté, kanárkově nebo citronové až po zelenožlutou nebo okrově žlutou, šafránovou. Stupeň žloutenky a její odstín souvisí se závažností onemocnění a rozvojem cholestázového syndromu. Po dosažení svého vrcholu se žloutenka u hepatitidy B obvykle stabilizuje během 5-10 dnů a teprve poté začíná klesat.

Frekvence symptomů ikterického období u pacientů s akutní hepatitidou B

Příznak	Frekvence, %
	Děti prvního roku života	Děti starší 1 roku	Dospělí
Letargie, slabost, adynamie	74	64,7	98
Snížená chuť k jídlu, anorexie	75,3	68,3	100
Zvýšená tělesná teplota	32,9	0	2
Nevolnost, regurgitace	25.1	-	50
Zvracení	41,6	5.4	25
Bolest břicha	0	11	55
Hemoragická vyrážka	26,7	18.2	20
Kožní vyrážky	-	7,8	2
Průjem	0	0	15
Zvětšení jater	100,0	95	98
Zvětšení sleziny	96,3	49,3	15

Jak je patrné z prezentovaných údajů, v ikterickém období převládají u téměř všech pacientů příznaky astenovegetativní a dyspeptické povahy. Stupeň jejich projevu a doba detekce přímo závisí na závažnosti onemocnění a v menší míře na věku. Zároveň je třeba upozornit na úplnou absenci takových příznaků charakteristických pro hepatitidu B u dětí, které jsou u dospělých charakteristické, jako jsou bolesti svalů a kloubů, průjem, katarální jevy a svědění kůže, což je velmi vzácné.

Kožní vyrážky lze považovat za vzácný příznak hepatitidy B. V klinických pozorováních byly kožní vyrážky na vrcholu žloutenky zjištěny u 7,8 % pacientů ve skupině starších dětí. Vyrážka byla umístěna symetricky na končetinách, hýždích a trupu, byla makulopapulózní, červené barvy, o průměru až 2 mm. Po stlačení vyrážka získala okrovou barvu a po několika dnech se uprostřed papul objevilo mírné olupování. Tyto vyrážky by měly být interpretovány jako Gianotti-Crostiho syndrom, popsaný italskými autory pro hepatitidu B.

U těžkých forem se mohou na vrcholu onemocnění objevit projevy hemoragického syndromu: bodové nebo výraznější krvácení do kůže. Je však třeba poznamenat, že v rozšířené formě se hemoragický syndrom s krvácením do kůže a krvácením ze sliznic pozoruje pouze u jaterního selhání spojeného s masivní nebo submasivní nekrózou jater.

Souběžně se zvyšující se žloutenkou u hepatitidy B se játra zvětšují, jejich okraje se stávají hustšími a při palpaci je zaznamenána bolest.

V typických případech hepatitidy B je u téměř všech pacientů (96,3 %) pozorováno zvětšení jater a játra se zvětšují rovnoměrně s převahou poškození levého laloku.

Zvětšení sleziny je pozorováno méně často než zvětšení jater, v pozorováních - u 96,3 % dětí v prvním roce života a u 49,3 % starších dětí. Slezina je často zvětšena v těžších případech a během delšího průběhu onemocnění. Podle výzkumných údajů je u mírných forem slezina hmatná u 65 %, u středně těžkých forem u 72 % a u těžkých forem u 93 %. Zvětšení sleziny je zaznamenáno po celou dobu akutního období s pomalou reverzní dynamikou, často je slezina hmatná i po vymizení dalších (kromě zvětšení jater) příznaků hepatitidy B, což zpravidla naznačuje vleklý nebo chronický průběh onemocnění.

Nejcharakterističtějšími změnami kardiovaskulárního systému u hepatitidy B jsou bradykardie, vagová respirační arytmie, snížený krevní tlak, oslabení tónů, příměs prvního tónu nebo mírný systolický šelest na vrcholu, mírné zvýraznění druhého tónu v plicní tepně a někdy i krátkodobá extrasystola.

V počátečním období onemocnění je srdeční aktivita zrychlena. V ikterickém období se objevuje bradykardie s arytmií. S vymizením žloutenky se tepová frekvence postupně blíží normě a po určitou dobu zůstává labilní. Náhlá změna z bradykardie na tachykardii na vrcholu žloutenky by měla být považována za nepříznivý příznak, který naznačuje nebezpečí vzniku jaterního kómatu.

Kardiovaskulární změny u hepatitidy B téměř nikdy nehrají závažnou roli v průběhu a výsledku onemocnění. Ve velké většině případů se srdeční aktivita normalizuje do doby propuštění pacienta.

Elektrokardiografické změny u hepatitidy B ve formě ztluštění a snížení vlny T, mírného rozšíření komplexu QRS, zkrácení intervalu ST, sinusové respirační arytmie jsou interpretovány jako projevy funkčních poruch srdeční činnosti, a nikoli jako indikátor poškození myokardu. Ve skutečnosti lze tyto změny považovat za projev „infekčního srdce“, které je velmi často pozorováno u jiných infekčních onemocnění. Zároveň výraznější elektrokardiografické změny, někdy detekované u těžkých forem hepatitidy B, mohou být důsledkem přímých toxických účinků na srdeční sval, stejně jako odrazem metabolických poruch v těle a srdečním svalu.

Změny nervového systému zaujímají v klinickém obraze hepatitidy B prominentní místo, jsou tím znatelnější a živější, čím závažnější je poškození jater. Avšak i v mírných případech, již na začátku onemocnění, lze detekovat určitý celkový útlum centrálního nervového systému, projevující se změnou nálady pacientů, sníženou aktivitou, letargií a adynamií, poruchami spánku a dalšími projevy.

V závažných případech jsou pozorovány velmi ostré mozkové poruchy spojené s významnými dystrofickými změnami v játrech. Právě u těchto forem jsou popsány výrazné anatomické změny nervového systému s největším poškozením subkortikálních uzlin, kde jsou lokalizována vegetativní centra.

V hematologických studiích se obvykle v raných stádiích ikterického období zaznamenává zvýšení počtu červených krvinek a množství hemoglobinu, ale na vrcholu žloutenky má počet červených krvinek tendenci klesat. V závažných případech se rozvíjí anémie. Procento retikulocytů na vrcholu onemocnění je obvykle zvýšené. Ve vzácných případech jsou možné závažnější změny v kostní dřeni, až po rozvoj panmyeloftizy.

Počet leukocytů v ikterickém období je normální nebo snížený. V krevním složení na vrcholu toxikózy je zjištěna tendence k neutrofilii a během období zotavení k lymfocytóze. Monocytóza je pozorována u třetiny pacientů. V těžkých případech je obzvláště častá středně těžká leukocytóza s posunem v pásmu, zatímco ESR téměř vždy klesá, zatímco u mírných forem je ESR obvykle v normálních mezích. Nízká ESR (1-2 mm/h) s těžkou intoxikací u pacienta s těžkou formou hepatitidy B je nepříznivým znakem.

Na vrcholu onemocnění je celkový obsah bilirubinu v krevním séru maximálně zvýšen (zejména v důsledku konjugované frakce) v důsledku narušení jeho vylučování hepatocyty. Mechanismy zachycení a konjugace bilirubinu jsou narušeny pouze u těžkých forem a zejména při masivní nekróze jater. V těchto případech se v krevním séru spolu se zvýšením konjugovaného bilirubinu zvyšuje i množství nekonjugované frakce.

Zvýšená aktivita hepatocelulárních enzymů v ikterickém období je pozorována u všech pacientů. Maximální aktivita ALT a AST je obvykle zaznamenána na vrcholu ikterického období, poté aktivita začíná postupně klesat s úplnou normalizací do konce 6.–8. týdne onemocnění a ne u všech pacientů.

U většiny pacientů se množství celkové bílkoviny v krevním séru snižuje v důsledku snížené syntézy albuminů; v některých případech se zvyšuje obsah a1- a a2-globulinů a ve většině případů se zvyšuje obsah γ-globulinů, ale přesto se výrazná dysproteinemie na vrcholu onemocnění pozoruje pouze u těžkých a maligních forem onemocnění.

Výsledky thymolového testu u hepatitidy B jsou často normální nebo mírně zvýšené.

Indikátory sublimačního testu u hepatitidy B mají tendenci klesat, významný pokles je pozorován pouze u těžkých a zejména maligních forem a jaterní cirhózy.

Hladiny beta-lipoproteinů v akutním období onemocnění se zvyšují 2-3krát nebo i vícekrát a postupně klesají k normálu, jakmile se pacient zotaví a ostatní biochemické testy se normalizují. S rozvojem masivní nekrózy jater hladina beta-lipoproteinů prudce klesá, což je špatný prognostický znak.

Na vrcholu onemocnění hepatitidou B se hodnoty protrombinového indexu, hladiny fibrinogenu a prokonvertinu snižují, zejména u těžkých forem doprovázených masivní nebo submasivní nekrózou jater. Pokles protrombinového indexu na nulu vždy naznačuje nepříznivou prognózu.

Během ikterického období se v krvi nadále prokazují HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgM a u některých pacientů se objevují protilátky proti bovinnímu antigenu třídy IgG a anti-HBV. Z dalších imunologických posunů na vrcholu klinických projevů je důsledně prokazován určitý pokles T-lymfocytů, zejména T-helper lymfocytů, s relativně normálním obsahem T-supresorových lymfocytů, zvýšená senzibilizace T-lymfocytů na HBsAg a jaterní lipoprotein, obsah B-lymfocytů má tendenci se zvyšovat, zvyšuje se obsah imunoglobulinů IgM a IgG.

Pozorované imunologické změny jsou stabilní, lze je sledovat po celou dobu akutního období a jsou výraznější u těžkých forem onemocnění.

Inkubační doba hepatitidy B

Inkubační doba hepatitidy B je 60–180 dní, nejčastěji 2–4 měsíce, ve vzácných případech se zkracuje na 30–45 dní nebo prodlužuje na 225 dní. Délka inkubační doby závisí na infekční dávce a případně na věku. V případě masivní infekce, která se obvykle pozoruje při transfuzích krve nebo plazmy, je inkubační doba kratší – 1,5–2 měsíce, zatímco při parenterálních manipulacích (subkutánní a intramuskulární injekce) a zejména při domácí infekci je inkubační doba často 6 měsíců. U dětí prvních měsíců života je inkubační doba obvykle kratší (2,8 ± 1,6 dne) než u dětí starších věkových skupin (117,8 ± 2,6, p

Klinické příznaky hepatitidy B v tomto období zcela chybí. Stejně jako u hepatitidy A je však na konci inkubace v krvi neustále detekována vysoká aktivita jaterních enzymů a navíc se objevují markery aktivní současné infekce virem HB: HBsAg, HBeAg;, anti-HBc IgM.

Příznaky hepatitidy B v rekonvalescenčním (zotavovacím) období

Celková délka ikterického období u hepatitidy B se značně liší - od 7-10 dnů do 1,5-2 měsíců. V pozorováních činilo ikterické období v průměru 29,5 ± 12,5 dnů, z toho 20,6 ± 9,6 dnů u lehkých forem, 31,4 ± 13 dnů u středně těžkých forem a 37,6 ± 16 dnů u těžkých forem.

S vymizením žloutenky si pacienti již nestěžují, jsou aktivní, obnovuje se jim chuť k jídlu, ale v polovině případů přetrvává hepatomegalie a ve 2/3 mírná hyperfermentémie. Hodnoty thymolového testu, jevy dysproteinémie atd. mohou zůstat zvýšené. Je třeba zdůraznit, že i v rámci příznivého průběhu jsou možné případy se zrychleným tempem funkční obnovy jater, kdy k úplnému vymizení klinických příznaků a normalizaci funkčních jaterních testů dochází po 3-4 týdnech, a naopak existují případy, kdy k normalizaci klinického obrazu a biochemických změn nedochází po 4-6 měsících.

Při studiu rychlosti funkčního zotavení jater u 243 pacientů s akutní hepatitidou B pomocí univerzální křivky odrážející vzorec procesů zotavení u tohoto onemocnění lékaři zjistili, že v 6,2 % případů je zjištěna zrychlená rychlost funkčního zotavení (v průměru 25 % za den), v 48,1 % - normální rychlost v rámci intervalů spolehlivosti univerzální křivky (v průměru 13 % za den), v 41,7 % - pomalá rychlost s rychlostí zotavení 7,5 % za den, ve 4 % bude rychlost funkčního zotavení 3,3 % za den, což jsme klasifikovali jako vleklý průběh hepatitidy B.

Dynamika klinického zotavení korelovala s rychlostí funkční obnovy jater. Při zrychleném tempu nebylo pozorováno žádné zpomalení klinického zotavení, při normálním tempu bylo zaznamenáno u 18,8 % dětí mladších jednoho roku a u 10,3 % starších dětí a při pomalém tempu u 57,4 % a 40,6 %.

Obzvláště výrazné odchylky v dynamice klinického zotavení byly zaznamenány u pacientů s prodlouženým průběhem hepatitidy B.

Je důležité poznamenat, že zpomalení dynamiky klinického zotavení u dětí prvního roku života bylo způsobeno především závažností a trváním příznaků intoxikace a hepatomegalie, zatímco u starších dětí - torpidním průběhem žloutenky. V některých případech je zpomalení rychlosti funkčního zotavení spojeno s přítomností exacerbací, které byly v našich pozorováních u dětí prvního roku života klinicky výraznější, zatímco u starších dětí se obvykle projevovaly zvýšením aktivity hepatocelulárních enzymů.

Během rekonvalescenčního období se HBsAg a zejména HBeAg v krevním séru obvykle již neprokazují, ale vždy se prokazují anti-HBe, anti-HBc IgG a často i anti-HBs.

Průběh hepatitidy B

Podle obecně uznávané klasifikace může být průběh hepatitidy B akutní, vleklý a chronický.

Akutní průběh hepatitidy B

Akutní hepatitida B je pozorována u 90 % pacientů. V těchto případech akutní fáze onemocnění končí 25.–30. dnem od začátku onemocnění a ve 30 % případů lze do tohoto období konstatovat úplné uzdravení. Zbývající pacienti mají mírné zvětšení jater (ne více než 2 cm pod okrajem žeberního oblouku) v kombinaci s hyperenzymemií, která nepřekračuje normální hodnoty o více než 2–4krát. Po 2 měsících od začátku onemocnění je neúplné dokončení patologického procesu pozorováno pouze u 50 % pacientů a pouze třetina z nich má mírnou hyperenzymemii; zbytek má zvětšená játra v kombinaci s dysproteinemií.

Ve 3. až 4. měsíci od začátku onemocnění je úplné uzdravení zaznamenáno u 63 % pacientů a v 6. měsíci u 93 % případů. Zbývající pacienti mají mírné zvětšení jater, někdy si nadále stěžují na sníženou chuť k jídlu, občasné bolesti břicha, obvykle spojené s příjmem jídla nebo fyzickou aktivitou. Zároveň aktivita jaterních enzymů a další biochemické ukazatele zůstávají normální.

Při podrobném vyšetření těchto pacientů v gastrocentru měla třetina z nich mírnou hepatomegalii, kterou bylo možné interpretovat jako individuální konstituční rys nespojený s předchozí hepatitidou B; u všech ostatních byly zdokumentovány různé gastroduodenální a hepatobiliární patologie. Nejčastěji byla u těchto pacientů diagnostikována biliární dyskineze v kombinaci s deformací žlučníku, cholecystocholangitidou, gastroduodenitidou nebo cholecystitidou, ale často tito pacienti trpěli i chronickou gastroduodenitidou, chronickou enterokolitidou atd.

Retrospektivní analýza anamnestických údajů ukázala, že 30 % dětí odeslaných do gastrocentra mělo před nakažením hepatitidou B subjektivní potíže (nevolnost, ztráta chuti k jídlu, říhání atd.). Délka těchto potíží se pohybovala od 1 do 7 let. Polovina dětí neměla před nakažením hepatitidou B žádné potíže, ale důkladná anamnéza odhalila, že měly buď zhoršenou dědičnost, nebo polyvalentní alergie (potraviny, léky), nebo předchozí infekční onemocnění (střevní infekce, příušnice atd.).

U zbývajících dětí se subjektivní potíže a objektivní příznaky gastrointestinální patologie poprvé objevily s hepatitidou B nebo 1-2 měsíce po propuštění z nemocnice, což by zřejmě potvrdilo jejich etiopatogenetickou souvislost s předchozím onemocněním jater, ale vzhledem k povaze endoskopických změn existuje více důvodů k úvahám o chronické, latentní gastroduodenální patologii, projevující se pod vlivem HBV infekce.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dlouhodobý průběh hepatitidy B

Podle výzkumných údajů je u 7,8 % dětí pozorován vleklý průběh. V těchto případech hepatomegalie a hyperfermentémie přetrvávají 4–6 měsíců.

V případě prodlouženého průběhu je obvyklé rozlišovat tři varianty onemocnění:

• Manifestní vleklá hepatitida je charakterizována prodlouženými klinickými a biochemickými projevy akutního období: žloutenka, hepatomegalie, hyperfermentémie atd. („uvíznutí“ uprostřed onemocnění).
• Přetrvávající vleklá hepatitida je doprovázena prodlouženými klinickými a biochemickými projevy onemocnění, charakteristickými pro období jeho regrese („uvíznutí“ ve fázi regrese). Žloutenka chybí, hlavní projevy onemocnění jsou mírně vyjádřené, hyperfermentémie je monotónní. Hlavními příznaky onemocnění jsou mírná hepatomegalie, méně často splenomegalie.
• Vlnovitá protrahovaná hepatitida se projevuje opakovanými exacerbacemi, probíhajícími s klinickým obrazem, nebo pouze zvýšením aktivity enzymů.

U sledovaných pacientů s vleklou hepatitidou B došlo k úplnému klinickému a laboratornímu zotavení se sérokonverzí HBsAg na anti-HBs 6–10 měsíců po nástupu onemocnění, v ojedinělých případech dokonce po 1,5–2 letech. V žádném případě nebyl pozorován rozvoj chronické hepatitidy B jako následek manifestních forem hepatitidy B.

Klasifikace hepatitidy B

Hepatitida B se klasifikuje stejným způsobem jako hepatitida A, a to podle typu, závažnosti a průběhu.

Ve skupině „závažná forma“ však spolu s lehkou, středně těžkou a těžkou zahrnují i maligní formu, která se vyskytuje téměř výhradně u hepatitidy B a D, a ve skupině „průběh“ kromě akutního a vleklého přidávají i chronický průběh.

Klinická a laboratorní kritéria pro rozlišení anikterické, latentní, subklinické formy, jakož i mírné, středně těžké a těžké formy hepatitidy B se v zásadě neliší od kritérií pro hepatitidu A.

• Klinické formy: ikterické, anikterické, subklinické (inaparentní) varianty.
• Podle trvání a cykličnosti toku.
  • Akutní (až 3 měsíce).
  • Dlouhodobé (více než 3 měsíce).
  • S relapsy, exacerbacemi (klinickými, enzymatickými).
• Formy podle závažnosti.
  • Světlo.
  • Středně těžké.
  • Těžký.
  • Fulminantní (blesk).
• Komplikace: akutní a subakutní jaterní dystrofie s rozvojem jaterní encefalopatie a jaterního kómatu.
• Výsledky.
  • Akutní hepatitida B, zotavení, chronická hepatitida B, fatální výsledek s rozvojem jaterní dystrofie.
  • Chronická hepatitida B: zotavení (spontánní sérokonverze HBsAg/anti-HBs), inaktivní nosičství, jaterní cirhóza, hepatocelulární karcinom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]