Chronická enteritida: příznaky

Symptomy chronického enteritidy sklopením w tsya příznak ze dvou, které by měly být považovány za projev funkčních poruch spojených se změnami v sliznice tenkého střeva struktury. Jeden z nich - lokální enterální syndrom - je způsoben narušením procesů parietální (membránové) a kavitární trávení (maldigesce); druhý - běžný enterální syndrom - porušení absorpce potravinových složek (malabsorpce), která způsobuje poruchy všech druhů metabolismu a mění celkový stav těla.

U chronické enteritidy I závažnosti typické střevní symptomy, II - kombinace střevní symptomy od mírných těžkými poruchami metabolismu, III úroveň závažnosti - vyjádřeno metabolická porucha vzhled často nevratné změny vnitřních orgánů. Symptomatologie chronická enteritida v jeho pozdější fázi v podstatě neliší od příznaky jiných chorob spojených se syndromem malabsorpce -. Celiakie, exudativní gipoproteinemicheskoy enteropatie, Crohnova choroba, Whippleova nemoc, atd. Tedy třeba pečlivě zkoumat pacientů s chronickou enteritidy III závažnost vyhnout se těmto nemoci.

Lokální enterální syndrom. Je charakterizována následujícími střevní symptomy: nadýmání, bolesti břicha, zejména ve střední části, nadýmání (žaludku má uzávěr ve tvaru), hlasité dunění, průjem, někdy zácpa, nebo jejich střídavé. Na pohmat je bolest ve středu břicha, stejně jako levé a nad pupkem na úrovni hrudní XII - I bederní obratle (Symptom Porges), „stříkající“ ve slepém střevě (Obraztsova příznak). Cal má jílovitý vzhled charakterizovaný polyfenolem.

U lokálního enterálního syndromu jsou charakteristické následující klinické příznaky.

Poruchy stolice

Pro chronickou enteritidu je nejběžnější průjem, četnost stolice se mění od 4-6 až 20krát denně. Někdy pacienti zaznamenávají rychlé nutkání na výcvik bezprostředně po jídle, zatímco pohyby střev jsou bohaté, vodnaté. Defekce může být doprovázena obecnou slabostí, třesem rukou, tachykardií, snížením krevního tlaku.

Množství výkalů s chronickou enteritidou se zvyšuje (polyfenal), výkaly jsou tekuté nebo houževnaté, světle žluté, obsahuje kusy nezdravé potravy, svalová vlákna (creatorrhea). Přítomnost krve a hlenu v stolici není charakterizována. Když je obsah tuku (steaterrhea) velký, stolice se stává šedou, jílovitou, lesklou, masti. Převaha hnilobných procesů určuje špinavou vůni a alkalickou reakci stolice. Při fermentačních procesech ve střevě dochází k pocení kyselinové reakce.

Vzhled průjem v chronické enteritidě je způsoben:

• střevní hypersekrece;
• zvýšený osmotický tlak v dutině tenkého střeva;
• střevní exsudace;
• zrychlení průchodu střevního obsahu;
• nedostatečná absorpce žlučových kyselin v tenkém střevě.

V mírnou až středně těžkou formou chronický průjem, enteritida způsobená exsudací výhodou zvýšené, s těžkou formou onemocnění - střevní hypersekrecí a zvýšení osmotického tlaku v dutině tenkého střeva.

Výskyt průjmu u chronické enteritidy spojené s střevní hypersekrecí, zvýšení osmotického tlaku v tenkém střevě dutiny porucha pohonu jeho funkce, přičemž dochází k zrychlení průchodu střevního obsahu, střevní giperekssudatsiey, a u pacientů s chronickou enteritidy I a II závažnost převládající průjem způsoben především zvýšená exsudace, III závažnost - více střevní sekrece a zvýšení osmotického tlaku v dutině tlustého střeva. Studium patogeneze průjmu na molekulární úrovni, bylo možné stanovit, že „kartáč“ Fringe sliznice tenkého střeva jsou dva enzymy mající anionstimuliruemoy aktivitu ATPázy: Na ⁺, NPHS - ATPázy a první vyhrazený NaCl / HCO ^- - ATPázy, zapojen zdá se také, aby aktivní transport iontů z buněk do lumen.

Plynatost

Nadýmání je nejvýraznější v druhé polovině dne (ve výšce trávení), následuje mírné bolesti břicha různé povahy, které jsou horší po jídle a po oghozhdeniya plynu a defekaci klesá. Při nadýmání se břicho zvyšuje objem, pacientovi je zabráněno opaskem, opaskem a potížím s dechem. Při perkuse břicha je zaznamenána častá tympanitida. Flatulence je často doprovázena bolestí v srdci, palpitacemi, někdy s křečovými tachykardií. Často se po nadávkování sladkého mléka a pokrmů, které ho obsahují, zvyšuje nadýmání.

Bolest v břiše

Bolest v břiše s chronickou enteritidou není hlavním příznakem, ale je pozorována poměrně často. Nacházejí se kolem pupku (s převládajícím poškozením jícnu), v pravé ileální oblasti (s převažujícím poškozením ileu); často se bolestí šíří po celém žaludku.

U chronické enteritidy jsou možné následující typy bolesti břicha:

• spastic;
• kvůli nadýmání;
• mesenteric;
• účinek ganglionitidy;
• smíšené povahy.

Spastické bolesti jsou způsobeny spastickými kontrakcemi tenkého střeva a jsou paroxysmální, lokalizované kolem pupku.

Bolest způsobená plynatostí - obvykle trvalé povahy, je spojena s inflací střevních plynů a snižuje po vyčištění a defekaci plynů.

Mezenteriální bolesti jsou způsobeny vývojem nespecifické mezendenitidy. Tyto bolesti jsou trvalé povahy, nejsou příbuzné s jídlem, nejsou zastaveny anticholinergikou, spasmolytickým, nezmizí po defekaci a othoevdhenijských plynech. Bolest se nachází podél mezenterií tenkého střeva ve směru: pravá iliakální oblast - oblast pupku - levý hypochondrium. Když se podílíme na zánětlivém procesu mezenterii tenkého střeva, palpační bolest se projevuje v následujících bodech:

• bod Pergese je vlevo a nad pupkem na úrovni XII hrudní a bederní obratle;
• Sternberg body - 1 - v ileocekální oblasti, 2 - nad pupkem na úrovni II bederního obratle.

Kromě toho s vývojem mesoadenitidy se objevuje křížový příznak Sternberga. Postup pro určení příznaku je následující. Pomocí hlubokého posuvného palpace pravá ruka sonduje cékum a tlačí ji ven a poněkud dolů. Bez uvolnění pravé ruky, levé ruky, cítit pravou iliakální oblast mediální k vysídlenému céku. Zánětem mezenterických lymfatických uzlin je jasná bolest. Pokud je bolest způsobena zánětem céka, není z ní žádná bolest.

Bolest způsobená ganglionitidou. Při chronické enteritidě je možné zapojení autonomního nervového systému do patologického procesu ganglií. V tomto případě jsou bolesti charakteristické hořící povahy, jsou trvalé, po vyprazdňování a otaozhpenijových plynech, stejně jako po použití antispasmodiky neklesají.

Bolest smíšené povahy je způsobena kombinací příčin, které způsobují bolesti břicha. Nejčastěji jde o kombinaci spasmodických bolestí a bolesti způsobené plynatostí.

Charakteristické lokální projevy chronické enteritidy se rozpadají v břichu, nesnáší se na sladké mléko, což se projevuje plynatostí, průjem po užití mléka a pokrmy, které ho obsahují. Důvodem je buď alergie na mléko nebo nedostatek střev laktázy (vrozené nebo získané), který rozkládá mléčný cukr - laktózu.

Při objektivním výzkumu pacienta je možné odhalit následující charakteristické projevy lokální enterické symptomatologie:

• nafouklý jazyk šedo-bílý květ;
• (hlavně v centrálních oblastech (s výrazným meteorismem) nebo zapping v různých částech břicha (s těžkým průjmem).

VP Obraztsov ve svých přednáškách uvedl následující charakteristické znaky chronické enteritidy:

• hlasitě chmurnějící při palpaci céka, které je způsobeno přijímáním tekutého obsahu tenkého střeva do slepého střeva; zvláště to je vyjádřeno v selhání ileocekální chlopně. Normálně cecum nehroutí při palpaci, protože jeho obsah je dostatečně silný;
• chvějící se na palpaci terminálního segmentu ileu;
• spastické kontrakce koncového segmentu ileu.

Celkový enterální syndrom. Je charakterizován především poruchami metabolismu bílkovin, s nimiž mohou být spojeny další metabolické posuny a změny v řadě orgánů a systémů, například endokrinní, hematopoetické, hepatobiliární.

Celková enterální syndrom se vyvíjí v mírných a těžkými formami onemocnění a je způsobena syndromu maldigestsh (porucha trávení v tenkém střevě) a malabsorbtssh (porucha střevní absorpční kapacity).

Pacienti se stěžují na celkovou slabost, malátnost, snížený výkon, podrážděnost, špatnou chuť k jídlu, poruchu paměti, bolesti hlavy, závratě. Mnoho pacientů rozvíjí syndrom funkčního dysfunkce (typický pro enteritidu s převážnou ileální lézí). To spočívá v tom, že po jídle, zejména bohatý na sacharidy, kvůli rychlému průchodu potravy přes střeva, rychlá absorpce sacharidů a podráždění ostrovní zařízení nastat jev hyperinzulinismus: pocení, třes rukou, bušení srdce.

Pacienti hronicheekim enteritida suché, vločkovitý, světle nebo našedlé turgor kůže a pružnost zmenšenými pigmentových skvrn na obličej, krk, matný, lámání nehtů, někdy v „přesýpacích hodin“, lehce klesající vlasy. Jazyk s zuby otisky na hraně, někdy purpurově červené, popraskané, atrofovaly papily ( „lakované jazyk“).

V souvislosti s malabsorpčními syndromy a malvdigestiemi dochází k porušení všech typů metabolismu.

Poruchy metabolismu bílkovin

Poruchy metabolismu bílkovin se projevují následujícími příznaky:

• progresivní ztráta hmotnosti;
• svalová atrofie, snížená svalová síla;
• hypoproteinemie (obsah bílkovin a bílkovin v krvi je prudce snížen), s výrazným poklesem hladin bílkovin v krvi vzniká hypoproteinemický edém;

Příčiny porušení metabolismu bílkovin v chronické enteritidě jsou:

• snížení aktivity ve sliznici tenkého střeva enzymů účastnících se hydrolýzou proteinů (glycin-leucin dipeptidáza atd peptidogidrolaz, enterokináza enzymů, atd ...);
• narušená absorpce aminokyselin;
• syndrom exsudativní enteropatie se zvýšenou ztrátou bílkovin v lumenu gastrointestinálního traktu.

Poruchy metabolismu tuků

Tenké střevo hraje hlavní roli v metabolismu lipidů: se vyskytuje při syntéze cholesterolu, triglyceridů, absorpce tuku, doprava exogenních triglyceridů (neutrální tuky) ve formě chylomikronů, lipoproteinů o nízké hustotě endogenní. Část lipidů se vylučuje výkaly.

Poruchy metabolismu tuků mají následující charakteristické symptomy:

• snížení tělesné hmotnosti, ztráta podkožního tuku;
• stearyrhea (zvýšená sekrece tuků s výkaly);
• změna lipidového spektra krevního séra (snížení obsahu cholesterolu, fosfolipidů, triglyceridů).

Hlavní příčiny poruch metabolismu lipidů:

• snížení aktivity v laseu lipasy, které poskytuje počáteční stavy hydrolýzy triglyceridů;
• porušení trávení a vstřebávání tuku.

Poruchy metabolismu sacharidů

Poruchy metabolismu sacharidů v chronické enteritidě jsou pozorovány méně často než narušení metabolismu bílkovin a lipidů, jsou mnohem méně exprimovány a projevují se následujícími příznaky:

• fermentující střevní dyspepsie (nadýmání, rozrušení, transfúze, těžká plynatost, průjem). Tyto příznaky jsou způsobeny fermentací absorbovaných sacharidů pod vlivem střevní flóry;
• tendence ke snížení krevního cukru, exprimované hypoglykemické projevy nejsou často pozorovány;
• nesnášenlivost mléka (kvůli nedostatku enzymu laktázy);
• plochou glykemickou křivku po naplnění glukózou.

Příčiny metabolismu sacharidů jsou:

• snižují aktivitu enzymů, které štěpí sacharidy: laktázy deficitu (v 70-85% pacientů), sacharázu (v 45-50%), maltáza (55% pacientů), jakož i a-amylázy z slinivky břišní, a amylázy, produkované enterocyty;
• malabsorpce sacharidů v tenkém střevě.

Poruchy minerálního metabolismu

Poruchy minerálního metabolismu jsou extrémně charakteristické pro výrazný malabsorpční syndrom.

Hypokalcemie se vyskytuje u 87% pacientů s trváním onemocnění více než 10 let. Hlavní projevy nedostatku vápníku:

• snížení hladiny vápníku v krvi;
• Zvýšená neuromuskulární dráždivost (křeče z rukou a nohou, trupu, bolesti svalů, pozitivní příznak Chvostek - záškuby obličejových svalů a odpovídající polovinu obličeje při poklepání na tragus ucha, na výstupním místě lícního nervu, pozitivní symptomy svatebními šaty - v manžetě tonometr překrývá oblasti ramen, vzduch se vstřikuje, a pokud velikost tlaku v něm přesahující systolický krevní tlak se vyskytuje záškuby kartáč jako „ruční porodník“);
• osteoporóza (s těžkým průběhem syndromu malabsorpce).

Hlavním důvodem vzniku nedostatku vápníku je porušení jeho absorpce ve střevě.

Porucha metabolismu jiných elektrolytů, stopových prvků a metabolismu vody a soli. V souvislosti s poruchou střevní absorpční funkce u pacientů s chronickým enteritidou tendence ke snížení obsahu sodíku a draslíku v plazmě, stejně jako snížení krevní hladiny hořčíku, fosforu a stopových prvků: mangan, měď, olovo, chrom, stroncia, vanadu.

Určité změny podstoupit rovnováhu vody sůl, která je vzhledem k vývoji sekundární hyperaldosteronismus jako kompenzační adaptivní reakci organismu v reakci na snížení reabsorpci sodíku ve střevě a ztráta sodíku a vody v průjmu. Narušení rovnováhy vody a elektrolytů zjevnou slabost, bolesti svalů, snížené svalové napětí, nevolnost, zvracení, extrasystolic arytmie, pokles krevního tlaku.

Velkým klinickým významem je nedostatek železa, který je způsoben porušením absorpce železa a má následující projevy:

• hypochromní anémie s nedostatkem železa;
• suchá kůže a sliznice;
• Dysfagie způsobená atrofickými změnami sliznice jícnu;
• změny v nehty (nehty ztrácejí svůj přirozený lesk, stávají se křehkými, deprese podobná lžíci - na povrchu nehtu se objevuje koylonihia);
• křehkost a vypadávání vlasů;
• zvrácení chuti a zápachu;
• atrofické změny žaludeční sliznice, pokles sekreční funkce žaludku;
• snížení obsahu železa v krvi.

Porušení výměny vitaminů

Fenomeny polyhypovitaminózy různých stupňů závažnosti se prakticky vyskytují u všech pacientů s těžkou a středně těžkou chronickou enteritidou.

Nedostatek vitaminu C se projevuje zvýšenými krvácení dásní, krvácení z nosu, vzhled purpurou kůže (v závažným nedostatkem vitamínu C) v důsledku závažné kapilární permeability.

Nedostatek vitaminu B ₁₂ a kyseliny listové se projevuje obrazem anémie B ₁₂ (foliové) -deficence, jejíž charakteristické symptomy jsou:

• hyperchromatická makrocytická anémie;
• výskyt hypersgenerovaných neutrofilů ve vzorcích leukocytů;
• atrofická gastritida a nedostatek volné kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě;
• porážka nervového systému ve formě funicularní myelózy.

Nedostatek vitaminu PP (kyselina nikotinová), se vyznačuje tím, pigmentace kůže odkryté kůže, dermatitida, poruchy chuti, brnění a zarudnutí jazýčku s papilami vyhlazením (leštěný „malina“ jazyk); s těžkým nedostatkem vitaminu PP, je možné vyvinout demenci (s prodlouženým nedostatkem) a zvýšit průjem.

Nedostatek vitaminu A se projevuje suchou kůží, zhoršením večerního a nočního vidění ("noční oslepnutí").

Nedostatek vitaminu B _1, se vyznačuje tím, pálení a brnění v nohou, „leze“ slabost v nohách, nižší šlachových reflexů (polyneuropatie syndrom).

Když je nedostatek vitaminu B ₂ vyvinout úhlové stomatitida ( „perleches“ v rozích úst), cheilitida (zánět straně od nachové linie), dermatitida v křídlech nosu, nosoretních záhybů.

Nedostatek vitamínu K rozpustného v tucích vede k poklesu syntézy protrombinu a fenoménu krvácení.

Při nedostatku vitaminu D dochází ke snížení absorpce vápníku ve střevě, což vede k hypokalcémii.

Dysfunkce endokrinních žláz

Endokrinní změny s různou intenzitou jsou pozorovány u 35-40% pacientů s chronickou enteritidou, zejména se středně těžkými a těžkými formami onemocnění. Zpravidla existují klinicko-laboratorní nebo pouze laboratorní znaky léze několika endokrinních žláz, méně často - jakékoliv žlázy.

Hypotalamus-hypofýza nedostatek projevuje slabost, ztráta chuti k jídlu, žízeň, časté močení, zvýšení kachexie, hypotenze, závažná kožní bledost, atrofie reprodukčních orgánů, prudký pokles ve své funkci.

Hypotyreóza se projevuje otok tváře, mrazivost, suchá kůže, ztráta paměti, zácpa, chrapot, bradykardie, ztrátu vlasů, snížení hladiny tyroxinu, trijodthyronin.

Při hypofunkce kůry nadledvin objeví pigmentaci pokožky, snížení tělesné hmotnosti, rozvíjet arteriální gapoten-Zia, hypoglykemie, hyponatremie, chloropenia v krvi snižuje hladinu kortisolu.

Charakteristickým znakem je vývoj gonadální hypofunkce.

Porážka žláz s vnitřní sekrecí podporuje zhoršení anémie u pacientů s chronickou enteritidou.

Symptomatologie endokrinních onemocnění je podrobně popsána v příslušné části této příručky.

Porážka jiných trávicích orgánů

Díky dlouhodobé a závažné chronické střevní dojít k poškození jiných orgánů trávicího ústrojí - chronické gastritidy, reaktivní hepatitida, chronický zánět slinivky břišní, zhoršení chronické enteritidy.

Stupně závažnosti klinického průběhu

V závislosti na závažnosti lokálního a obecného enterálního syndromu se rozlišují tři stupně závažnosti chronické enteritidy.

• Mírná forma (stupeň I) je charakterizována prevalencí lokálních střevních příznaků, zvýšenou únavou a mírnou ztrátou tělesné hmotnosti (až 5 kg).
• Když průměrná závažnost onemocnění (II Stupeň) poznamenat, výraznější úbytek hmotnosti při plném výkonu (až 10 kg), časté poruchy stane výraznější (trofické poruchy, elektrolytů posuv), i když ne dominovat klinickému obrazu.
• Za závažnou (stupeň III) charakterizována postupnou ztrátou hmotnosti, degenerativní změny na kůži, nehty, vlasy, příznaky Hypovitaminóza, bolesti v lýtkových svalů, kostí, hypoproteinemii, anémie, hypotenze, otok, menstruačních poruch u žen, impotence u mužů.

Mírné formy chronické enteritidy jsou charakterizovány latentním monotónním průběhem, opakující se a průběžně opakující se průběh je přítomen ve středních a těžkých formách. Latentní tok se vyskytuje u sekundárních forem chronické enteritidy, která se vyvinula v souvislosti s dalšími chronickými onemocněními trávicího systému. Monotónní tok je charakterizován nedostatečností, epizodickým výskytem enterických příznaků bez tendence ke zvýšení. Rekurentní tok nastává při jasném střídání období exacerbace a remisí, živých klinických projevů onemocnění v období exacerbace, frekvence těchto onemocnění nejvýše 3krát ročně. Průběžně relapsující proud se liší od krátkodobých opakujících se světelných intervalů (v průměru od 2 do 4 týdnů) mezi dobami zlepšení a zhoršením, absence úplného vyloučení klinických příznaků onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]