Operace krční páteře

Cervikální hysterektomie je indikována ženám, pokud je laboratorně potvrzena neinvazivní rakovina. U tohoto onemocnění je postižen pouze děložní čípek a regionální lymfatické uzliny a přilehlé orgány nejsou poškozeny. Existuje pouze jedna cesta ven - je nutné kompletně odstranit změněné buňky sliznice, aby se zabránilo progresivnímu vývoji nádoru.

Během chirurgického zákroku se odstraní kuželovitý fragment povrchu děložního čípku a také část cervikálního kanálu. Odstraněná oblast se podrobí pečlivému vyšetření (laboratornímu výzkumu) za účelem identifikace atypických (degenerujících do rakovinných) buněk. Chirurgické odstranění postižených tkání je také nutné, pokud je ženě diagnostikována eroze děložního čípku, která se při nesprávné léčbě může „degenerovat“ do rakoviny. V moderní medicíně se používá šetrná metoda radiových vln (radioknife), která umožňuje rychlé a bezbolestné odstranění postižené oblasti sliznice.

Před operací je žena vyšetřena, je jí předepsána biopsie, stejně jako CT a MRI. Podle statistik je ablace děložního čípku jednou z nejčastějších operací v dnešní době. Například v Americe se řadí na druhé místo po císařském řezu. Gynekologické operace se samozřejmě provádějí striktně podle lékařských indikací.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro operaci cervikální ablace

Cervikální ablace je indikována v případech, kdy jsou na sliznici detekovány patologické oblasti pokrývající část cervikálního kanálu. Takové změny mohou souviset s mnoha stavy, které vyžadují intenzivní péči a následné diagnostické úkony.

Indikace k operaci ablace děložního čípku zahrnují jak drobné buněčné patologie (eroze), tak i zjevný nádor (rakovina). K diagnostice onemocnění se často používá PAP test, tj. cytologický stěr k detekci atypických buněk, který pomáhá včas odhalit prekancerózní i rakovinné změny v tkáních děložního čípku. Takové vyšetření se doporučuje provádět každoročně u všech žen, zejména u těch, které jsou v rizikové skupině. Například při zjištění cervikální dysplazie II.-IV. stupně je důvod hovořit o prekancerózním stavu, kdy se buňky stanou atypickými, tj. získají jiné funkce, které pro ně nejsou charakteristické. Dysplazie je nebezpečná, protože nejčastěji probíhá bez výrazných příznaků, což představuje hrozbu pro zdraví. Pokud není onemocnění včas diagnostikováno, může se vyvinout rakovina děložního čípku.

Zvažme indikace pro použití specifických metod zaměřených na excizi děložního čípku při detekci nebezpečných patologií.

• Amputace nožem je indikována v případě detekce prvního stádia rakoviny. Operace se provádí skalpelem a zahrnuje excizi děložního čípku s následným odstraněním jeho části, stejně jako parametrické tkáně a horní části pochvy. Výhodou této metody je úplné zachování reprodukční funkce ženy.
• Konizace rádiovými vlnami se používá v případě diagnostiky závažných onemocnění, jako je dysplazie nebo rakovina. K odstranění poškozeného orgánu se používají speciální nástroje: diatermoelektrochirurgický přístroj a elektroda (Game-Rogovenko), pomocí kterých lze snadno upravit délku rádiové vlny v souladu s anatomickými vlastnostmi děložního čípku. Je třeba poznamenat, že tato metoda má kontraindikace: patologie struktury orgánu, akutní zánětlivý proces, leukocytóza atd.
• Laserová amputace (používá se u dysplazie nebo benigních nádorů). Chirurg kauterizuje oblast, kde se nádor nachází. Postupem času se v této oblasti vytvoří jizva.
• Kryodestrukce (postižená oblast tkáně je vystavena tekutému dusíku, pod vlivem nízké teploty jsou buněčné membrány zničeny a tkáně odumírají). Tato metoda je kontraindikována při zánětlivých procesech a endometrióze.
• Ultrazvuková amputace (téměř stejná jako laserová amputace, jediný rozdíl je v tom, že k odstranění tkáně se používá ultrazvuk).
• Radiochirurgická metoda (rádiové vlny mají destruktivní účinek na buňky) s použitím amerického přístroje „Surgiton“ je považována za nejbezpečnější a nejúčinnější metodu.

Během pooperačního období je pacientka pod dohledem zdravotnického personálu. Jsou jí předepsány léky proti bolesti a antibiotika. Po propuštění je třeba minimalizovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se horkým koupelím a pohlavnímu styku.

Příprava

Ablace děložního čípku se provádí dle pokynů gynekologa, pokud má žena závažné patologie, jako je eroze, neinvazivní rakovina, chronická endocervicitida. Před operací je nutné podstoupit kompletní lékařské vyšetření, tj. provést krevní testy (obecné, biochemické) a močové testy, dále biopsii a kolposkopii. V případě potřeby je pacientce předepsáno EKG, ultrazvuk pánevních orgánů, stěr na přítomnost atypických buněk a další doplňkové vyšetření.

Příprava na operaci začíná několik dní před plánovaným datem a pokud má pacient chronickou endocervicitidu, provádí se konzervativní léčba: vaginální koupele, sprchy a tampony s použitím léčivých roztoků.

Bezprostředně před zákrokem se z cervikálního kanálu odstraní hlen pomocí sondy zabalené ve sterilní gáze nebo vatě, předem navlhčené 10% roztokem sody. Poté se cervikální kanál namaže jodovou tinkturou. Přípravné manipulace by měly zahrnovat i hygienické ošetření: odstranění chloupků z pubické oblasti, hygienickou sprchu a čištění střev (pacientka užívá projímadlo po dobu 2 dnů).

Dnes se lékaři uchylují k několika metodám provádění amputací krční páteře:

• konizace studeným nožem;
• elektroexcize kužele;
• ultrazvuková amputace;
• kryodestrukce;
• radiochirurgická metoda;
• laserová amputace.

Během předoperačního období žena absolvuje psychoprofylaktickou přípravu a také užívá léky (léky na spaní a sedativa). Intenzivnější plánovaná příprava probíhá v nemocničním prostředí (po dobu 1-3 dnů). Provádí se konzultace s anesteziologem, opakuje se řada vyšetření, která byla provedena ambulantně (koagulogram, krevní test) a je zvolen optimální způsob úlevy od bolesti. V každém konkrétním případě je předoperační příprava určena rozsahem operace a stavem pacientky.

Technika implementace

Ablační operace děložního čípku trvají v průměru 15-30 minut, v závislosti na závažnosti patologie a množství práce, kterou je třeba provést. Na děložním čípku lze provádět následující operace: kryodestrukci a konizaci, odstranění polypů, diatermoexcizi, diatermokoagulaci, a také amputaci a plastickou chirurgii.

Technika operace závisí na zvolené metodě. Například radiovlnová konizace využívá kolposkop, diatermoelektrochirurgický přístroj a elektrodu. Nejprve se povrch děložního čípku znecitliví (podává se lokální anestezie). Poté se ve vzdálenosti 3-5 mm od postižené oblasti fixuje smyčka elektrody a pustí se vysokofrekvenční střídavý proud, čímž se odstraní patologická oblast tkáně. Aby se zabránilo pooperační exacerbaci infekce, pacientovi se předepisují antibakteriální a obecně posilující komplexy.

Laserová vaporizace zahrnuje vaginální sanitaci, která zahrnuje úplné odstranění hlenu z děložního hrdla. Bolest je blokována intracervikální anestezií. K tomuto účelu lze použít roztok lidokainu a adrenalinu. V některých případech lze operaci provést bez anestezie. Lékař používá Lugolův roztok k označení operačního pole. K vizualizaci a ovládání laseru se používá kolposkop. Výkon je 20-25 W, průměr paprsku může dosáhnout až 2,5 mm. Účinek laseru na tkáně začíná od zadního rtu děložního hrdla, hloubka průniku laserového paprsku závisí na ošetřovaných tkáních. Při ozařování děložního hrdla tedy může být tento údaj 7 mm.

Kuželovitá amputace se provádí v případě hypertrofie nebo anatomických deformací děložního čípku. Technika provedení operace je následující. Pomocí gynekologických zrcadel se otevře pochva, načež se část děložního čípku uchopí kleštěmi a uvolní směrem dolů. Poté se provede kruhový otvor sliznice, přibližně 1 cm nad patologickou tkání. Pomocí skalpelu se tkáň kuželovitě vyřízne a odstraní. Poté se aplikují stehy ve tvaru V a vytvoří se cervikální kanál.

Klínová excize děložního čípku je indikována při zjištění ektropia (everze sliznice). Na začátku operace se otevře vaginální část děložního čípku z různých stran kanálu, jejíž hloubka bude záviset na očekávaném objemu amputace. Provede se klínová excize předního rtu děložního čípku, po kterém se jeho okraje sešijí samostatnými stehy. Podobné manipulace se provádějí se zadním rtem děložního čípku, včetně jeho sešití speciálními katgutovými stehy. Poté se aplikují boční stehy a průchodnost děložního čípku se kontroluje sondou.

Je třeba poznamenat, že v pooperačním období se mohou objevit nepříjemné následky, jako je trpká bolest a krvavý výtok, které v průměru trvají až 20 dní a nesignalizují nebezpečí. Po vaporizaci děložního čípku se žena musí zdržet pohlavního styku po dobu nejméně jednoho měsíce. Spolehlivé výsledky testů (kolposkopie, cytologický odběr a test na detekci HPV) budou k dispozici přibližně dva měsíce po chirurgickém zákroku.

Operace kazů k odstranění děložního čípku

Ablační operace děložního čípku mohou být břišní, tj. prováděné během samotného odstranění dělohy, pokud byla ženě diagnostikována rakovina dělohy. Slovo „břišní“ znamená, že operace bude provedena přímo na orgánech umístěných v dutině břišní. Nebezpečí spočívá v tom, že takové operace porušují ochranné bariéry, což vyžaduje zvláštní opatření k dodržování pravidel antisepse a asepse.

Operace břicha k odstranění děložního čípku se nejčastěji provádí, když je potřeba odstranit dělohu s velkým nádorem, který nelze odstranit jinou metodou. V důsledku toho se odstraní celý orgán spolu s postiženými oblastmi, včetně děložního čípku. Tento typ operace bohužel zahrnuje silnou ztrátu krve, což zvyšuje riziko infekce v pooperačním období. Rehabilitace po operaci břicha je dlouhá a v průměru trvá 6 týdnů.

Pokud jde o algoritmus pro provedení břišní operace, zahrnuje celkovou anestezii, která zajišťuje úplnou nehybnost a úlevu od bolesti během zákroku. Pokud nejsou přítomny kontraindikace, je pacientovi podána celková anestezie. Poté se postupně provádějí fáze chirurgického přístupu k orgánu, manipulace s poškozeným orgánem a tkáněmi a sešití rány (uzavření po vrstvách). V místě řezu zůstane steh (vertikální nebo horizontální) dlouhý přibližně 20 cm. Pro lepší hojení tkání se ženě doporučuje nošení pooperačního obvazu.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak dlouho trvá operace cervikální ablace?

Ablace děložního čípku se provádí, když je zjištěn patologický proces, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Může se jednat o hypertrofii folikulů, chronickou endocervicitidu, ektropium, nádor (rakovinu) a další patologické procesy.

Jak dlouho trvá operace cervikální ablace? O tuto otázku se zajímá mnoho žen, které se na operaci připravují. Odpověď se bude v každém jednotlivém případě lišit. Délka zákroku závisí na použitém anestetiku, věku a individuálních charakteristikách ženského těla, diagnóze onemocnění, jakož i na jeho závažnosti, kvalifikaci chirurga a řadě dalších faktorů.

V průměru je doba takové operace 10-15 minut, ale s diatermoexcizí děložního čípku - o něco déle, což je vysvětleno pečlivou přípravou speciálního vybavení a samotnou pacientkou. Operace k odstranění polypů děložního čípku trvá jen několik minut a nevyžaduje dlouhou rehabilitační dobu. Amputace děložního čípku vaginálním přístupem trvá asi 1 hodinu, hysterektomie - o něco déle, odstranění dělohy s přívěsky může trvat 1 až 2 hodiny, což je vysvětleno značným objemem operace.

Pokud mluvíme o případech souvisejících se zhoubným nádorem, může operace trvat několik hodin. Vše závisí na očekávaném rozsahu chirurgického zákroku, nutnosti odběru materiálu pro histologii a další vyšetření, možných komplikacích během operace atd.

Důsledky

Ablace děložního čípku může mít negativní důsledky, které vznikají v důsledku různých komplikací. V první řadě je nutné si uvědomit riziko opakovaného chirurgického zákroku v důsledku krvácení způsobeného mechanickým poškozením sliznice při použití chirurgických nástrojů nebo nedostatečnou hemostázou. V takovém případě je nutné operaci zopakovat.

Důsledky se mohou týkat infekčních komplikací: rozvoje sepse, peritonitidy a hnisání hematomů. V pooperačním období může žena pociťovat vaginální krvácení a nekrózu vaginálního klenbu. Je také možné vyvinout onemocnění zvané „endometrióza“, při kterém se buňky děložní sliznice mohou nacházet v jiných reprodukčních orgánech.

Důsledkem radiovlnné konizace děložního čípku je krvavý výtok před menstruací. Ve vzácných případech se takový zákrok stává překážkou početí a dalšího těhotenství kvůli srůstům a stehům, které vznikají po operaci. Pokud se konizace provádí laserem, rizika negativních následků jsou minimalizována. Úspěšná operace amputace děložního čípku neovlivní reprodukční funkci ženy v budoucnu.

U vícečetných konizací se mohou objevit problémy s časným potratem, předčasným těhotenstvím nebo neschopností otěhotnět. To je však vzácné.

Komplikace po operaci cervikální ablace

Amputace děložního čípku jsou často doprovázeny různými komplikacemi spojenými s krvácením, hnisavými infekcemi a sepsí. Ve vzácných případech, kdy operaci provádí nekvalifikovaný lékař, se může vyvinout komplikace, jako je nekróza poševní kupole. Aby se vyloučily nepříjemné následky, gynekolog ženě předepíše rutinní vyšetření. Proto byste si měla být po dvou týdnech od operace zcela jistá, že rehabilitace probíhá hladce. Je velmi důležité, aby každá žena, která podstoupila amputaci děložního čípku, navštívila gynekologa alespoň jednou za 3 měsíce k vyšetření a pravidelným vaginálním stěrům pro cytologické vyšetření.

Komplikace po operaci cervikální ablace mohou být různé povahy. Nejčastější z nich jsou uvedeny níže.

• Krvácení z pochvy (operační rány). Obvykle se vyskytuje v prvních hodinách a dnech po operaci, nejčastěji v důsledku špatně provedené hemostázy.
• Poranění močového měchýře. Vyskytuje se při vysoké amputaci děložního čípku v důsledku nesprávně provedených technických technik v jednotlivých fázích operace (incize, šití atd.).
• Zúžení nebo uzavření cervikálního kanálu. Tato komplikace se může objevit během šití, proto je nutné zkontrolovat průchodnost cervikálního kanálu sondou.
• Poškození pobřišnice rektální kapsy během excize kužele v důsledku nedbalosti chirurga.

Navíc při sešívání tuhých tkání děložního čípku se chirurgická jehla může zlomit a její úlomek zůstane v tkáni. To vede k zbytečnému traumatu tkáně, proto je důležité používat silné a dostatečně dlouhé jehly.

[ 5 ], [ 6 ]

Rehabilitační období

Ablační operace krční páteře se provádějí v nemocničních podmínkách a vyžadují použití speciálního zdravotnického vybavení a nástrojů. V prvních hodinách po operaci bude pacientka pod dohledem zdravotnického personálu. Poté bude převezena na běžné oddělení a budou jí předepsány léky proti bolesti k úlevě od bolesti. K prevenci možných infekcí se používají antibakteriální látky. V průměru může žena zůstat v nemocnici 6-7 dní - vše závisí na úspěšnosti rehabilitace, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací a celkovém zdravotním stavu pacientky.

Rehabilitační období může být doprovázeno nepříjemnými pocity, jako je únava, závratě, slabost, celková malátnost, bolest atd. Proto by žena měla co nejvíce omezit fyzickou aktivitu a postupně se vracet k normálnímu životu.

Po dobu 6 týdnů byste se měla zdržet pohlavního styku a užívání antikoncepce a vyhýbat se vodním procedurám (plavání, koupání atd.). Nedoporučuje se používat hygienické tampony, aby se zabránilo infekci rány. Obvykle se v prvním týdnu po operaci u ženy objeví krvavý výtok tmavě hnědé barvy. Pokud se změní odstín a stane se hojnějším, měla by se okamžitě obrátit na gynekologa. Rehabilitační období trvá v průměru 4–6 týdnů, po kterých se můžete vrátit do práce a k běžnému životnímu stylu.

Ablace děložního čípku jsou závažné zákroky, které vyžadují zvláštní přístup a výběr optimálních metod zaměřených na odstranění patologie a úplné uzdravení ženy. Dva týdny po operaci je nutné navštívit gynekologa k vyšetření. Příště lékař odebere stěr pro cytologické vyšetření a provede kolposkopii a magnetickou rezonanci. Po dobu 5 let by žena měla podstupovat gynekologické vyšetření každé 3 měsíce.