Chemické popáleniny u dětí

Chemické popáleniny jsou poškození tkáně způsobené přímým vystavením chemickým látkám. Nejčastěji jsou postiženy obličej, ruce, jícen a žaludek. Mezi hlavní látky, které způsobují popáleniny, patří:

• _{kyseliny (} sírová ( _H2S04 ), chlorovodíková (HCL), dusičná (NHO3 ₎, fluorovodíková (HF) atd.;
• alkálie [hydroxid sodný (louh sodný - NaOH), hydroxid draselný (potaš - KOH) atd.];
• organohliníkové sloučeniny, benzín, petrolej;
• soli těžkých kovů (chlorid zinečnatý, dusičnan stříbrný atd.);
• některé těkavé oleje:
• fosfor.

Závažnost poškození kůže a sliznic chemickým popálením závisí na koncentraci látky a délce jejího působení na tkáň.

Vnější známky poškození tkáně v důsledku vystavení činidlům závisí na chemické látce a ne vždy odrážejí její hloubku a závažnost.

• Chemické popáleniny kůže koncentrovanými kyselinovými roztoky se vyznačují tvorbou hustého, suchého strupu (koagulační nekróza). V případě popáleniny kyselinou sírovou je strup zpočátku bílý, poté s modrozeleným odstínem a nakonec černý. V případě popáleniny kyselinou chlorovodíkovou je strup měkký, žlutohnědý a poté zasychá a tvrdne. Po jeho odmítnutí se obnaží granulující povrch, někdy krvácející.
• Při vystavení alkalickým roztokům je strup měkký, uvolněný a vlhký (kolikvační nekróza). Bolest z popálenin alkáliemi je intenzivnější než z popálenin kyselinami.
• Při působení solí těžkých kovů ve vysokých koncentracích (dusičnan stříbrný atd.) se tvoří suchý, omezený strup různých odstínů.
• Když fosfor zasáhne povrch těla, samovolně se vznítí, což má za následek tepelné popálení. Kůže na poškozeném místě je nejprve pokryta suchým, kouřícím strupem, který ve tmě svítí, poté se vytvoří žlutošedý pás, který zhnědne.

Při vniknutí toxických látek do těla jsou nejnebezpečnější chemické popáleniny způsobené alkáliemi a koncentrovanými roztoky amoniaku (NH4 ₎. Při popálení jícnu alkalickými roztoky je intoxikace slabě vyjádřena a v klinickém obraze se do popředí dostávají příznaky hlubokého poškození jeho stěn.

Pohotovostní lékařská péče o chemické popáleniny u dětí

První pomoc při chemických popáleninách spočívá v oplachování postižené oblasti těla tekoucí vodou po dobu nejméně 10-20 minut. Výjimkou jsou popáleniny páleným vápnem (oxid vápenatý, CaO), kdy oplachování vodou způsobuje zesílení popáleniny s rozšířením postižené oblasti, a také popáleniny organickými sloučeninami hliníku: benzínem, petrolejem (dochází ke vznícení). Pokud se do kůže dostane oxid vápenatý, je nutné ji očistit a aplikovat obklady s 20% roztokem glukózy, a pokud se do kůže dostanou organohliníkové sloučeniny, benzín a petrolej, je nutné je mechanicky odstranit.

Prášková látka se odstraní mechanickým čištěním před opláchnutím vodou. Pokud se chemikálie dostane na sliznice spojivkové dutiny, opláchnou se roztoky vody a soli. V případě chemických popálenin očí u dětí a dospívajících se provádí dlouhé a důkladné oplachování spojivkového vaku převařenou vodou nebo neutralizačním roztokem pomocí stříkačky v proudu, přičemž se proud směřuje do mediálního úhlu, a provádí se také lokální anestezie. V případě chemických popálenin hltanu, hrtanu a jícnu je nutné vypláchnout ústní dutinu, jícen a žaludek vodou o teplotě 18 °C, požitím rostlinného oleje (2-3 polévkové lžíce) a kousků ledu.

V případě chemických popálenin kůže koncentrovanými kyselinovými roztoky se kromě vody ošetří povrch popáleniny 2-4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a v případě popálenin alkalickými látkami se aplikují obklady s 1-3% roztokem kyseliny borité, kyseliny citronové nebo octové. V případě popálenin fenolem je nutné omýt 40-70% roztokem ethanolu a následně ošetřit olivovým olejem.

Po omytí a vyčištění rány se na postižený povrch aplikuje sterilní obvaz s chloramfenikolem (syntomycinovým linimentem) a Višnevského mastí.

V případě poškození kyselinou fluorovodíkovou (HF) je nutné omýt vodou, subkutánně podat 10% roztok glukonátu vápenatého a navlhčit jím postižený povrch na pozadí regionální anestezie a použití narkotických analgetik. Zavádění glukonátu vápenatého pokračuje, dokud bolest neustoupí. Terapeutický účinek tohoto léku je způsoben srážením fluoridových iontů v poškozených tkáních.

V případě popálenin fosforem je nutné na hořící povrch hodit jakýkoli hadřík namočený ve vodě, ránu očistit od fosforu a poté přiložit obvaz namočený ve 2% roztoku síranu měďnatého (síranu měďnatého), 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody) nebo 3-5% roztoku manganistanu draselného.

Pro úlevu od bolesti se podávají nenarkotická (50% roztok metamizolu sodného - analgin 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti), narkotická analgetika (1-2% roztok trimeperidinu (promedolu) nebo omnoponu 0,1 ml na rok života). Pro snížení křeče hladkých svalů stěny jícnu a hrtanu se intramuskulárně podává 0,1% roztok atropinu 10-15 mcg na 1 kg tělesné hmotnosti nebo 2% roztok papaverinu 0,1 ml na rok života.

[ 1 ], [ 2 ]