Čelo, čelní a obličejová prezentace plodu

Anterolaterální, čelní a obličejové prezentace se nazývají extensor, tvořily se celkem v 0,5-1% případů.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny extenzivní prezentace plodu

Příčiny tvorby spočívají v charakteristikách těhotných a plodových organismů, kvůli nimž se současná část plodu nemůže správně usadit nad vstupem do malé pánve.

Mateřskými příčiny zahrnují hyperextenzi dělohy polyhydramnios, vícečetného těhotenství, více porodů, nepravidelný tvar dělohy - sedlo, dvěma rohy, přítomnost přepážky v dutině fibroidů.

Ovocné příčiny považovány malé nebo příliš velké velikosti hlavy plodu (nezralost, anencephalie, mikrocefalie, hydrocefalus), přítomnost krční teratom, nádory štítné žlázy.

Důležitým důvodem vložení extensor Hlava slouží klinické chyby v párování hlavu a velikost pánve, zejména v úzkých nádrží, větší plody a nádory měkkých tkání pánevní kosti.

Biomechanismus práce ve všech typech extensorových prezentací má společné rysy: ve všech variantách extenzní prezentace je narození možné jen za předpokladu, že se vytvoří zadní pohled, což je obzvláště důležité pro práci v prezentaci obličeje.

[5], [6]

Přední předsazení

Anteroplegie se často vyskytuje s plochou pánví, tj. Se sníženými přímými rozměry pánvových rovin s normálními příčnémi rovinami. V takových případech je hlava dlouze nad vchodem do pánve s švihem v příčném rozměru, obě fontanely jsou na stejné úrovni. Pokud se kvůli adaptivním pohybům hlava plodu odejme (první okamžik biomechanismu narození), pak se velká fontanel stane vedoucím bodem a nejprve spadne do malé pánve. Velká část hlavy v tomto případě odpovídá kružnici svou přímou velikostí (12 cm). Generický nádor je tvořen v oblasti velkého fontanelu, hlava získá konfiguraci věže.

Když jde z široké do úzké části malého pánve, hlava začíná vnitřní obrat (druhý okamžik biomechanismu při narození), vyplněný v rovině výstupu z pánve s vytvořením zadního pohledu. Rozpoznávací čáry na předkládané části budou převrácené švy a část čelního stehu.

První bod fixace je vytvořen na této části, mezi nosním mostem a spodním okrajem pubické kosti. Ockcipitální část hlavy pod působením expulsních sil směřujících podél osy páteře pokračuje v pohybu dopředu. Toto je třetí bod v biomechanismu práce - flexi hlavy. Klinicky tento okamžik odpovídá zrodu velkého fontanelu a parietálu: bugra. Výsev hlavy s rovnou velikostí s obvodem 34 cm je často doprovázena traumatem hlavy a měkkých tkání plicního kanálu.

Po průchodu výstupní rovinu hlavy pánevní můstku skluzu z dělohy, a týlní část hlavy je stanovena na špičce kostrče nebo sacrococcygeal kloubu, tvořící druhý spojovací bod s suboccipital fossa. Začíná čtvrtý okamžik biomechanismu - rozšíření hlavy, které klinicky odpovídá zrození plodu pod plodem. Pátý okamžik biomechanismu narození - vnitřní obrat ramene - se neliší od toho v okcipitální prezentaci.

Průběh porodu s předním předsazením, i v případě normálních rozměrů plodu a pánev, je dlouhý a vyžaduje výraznou konfiguraci hlavy a intenzivní práci.

Pro diagnostiku anterolaterálního vkládání do práce jsou metody externího porodnického výzkumu špatně informativní, ačkoli Leopoldova třetí a čtvrtá metoda někdy určují stupeň rozšíření hlavy.

Při dostatečném otevření děložního čípku a při absenci fetálního močového měchýře je nejdůležitější diagnostickou hodnotou interní porodnický výzkum. Základem diagnostiky anterolaterální prezentace (vložení) je umístění na přední ose pánev velké fontanely a snadno přístupné pro palpaci šípového tvaru.

U porodních žen s normálními rozměry plodu a pánevního ústrojí, nekomplikované porodnické anamnézy a pravidelné pracovní činnosti se narození v anterolaterální prezentaci očekává přírodním porodním kanálem. Při zátěžové porodní anamnéze as nejmenšími odchylkami od normálního průběhu porodu je indikována dodávka císařským řezem.

Přední strana

Přední strana představuje významné nebezpečí při porodu. Je vytvořen jako přechod od hlavy k přední straně. Spontánní podání je extrémně vzácné předčasně s nízkou tělesnou hmotností nebo s mrtvým plodem s autolýzou.

Příčiny čelního vkládání jsou podobné příčinám dalších rozšíření. Velký segment odpovídá velké šikmé hlavě (13,5 cm, v obvodě 39-41 cm).

Prvním momentem biomechanismu narození je také rozšíření hlavy. Vedoucím bodem je střed čelního stehu, který nejprve vstupuje do roviny vstupu do malé pánve. Na kloubu se vytváří generický nádor a hlava získá pyramidální tvar.

Druhá chvíle narození biomechanismus - vnitřní otočení hlavy - také končí v pánevním dnu s vytvořením zadního pohledu. První fixační bod je vytvořen mezi horní čelistí plodu a spodním okrajem dělohy. Je proveden třetí moment biomechanismu práce - flexi hlavy. Narození hlavy je podobné tomu, které bylo popsáno před přednáškou bez hlavy, s obdobným druhým fixačním bodem a čtvrtým okamžikem biomechanismu rodu. Humeralní pás se rodí jako v okcipitální prezentaci,

Včasná diagnóza obočí prezentace je velmi důležitá, protože i při normálním pánevní rozměry porodu plodu živý vaginálně nemožné: velké šikmé velikosti hlavy, který se koná na vkládání, více než kterýkoli jiný ve velikosti pánve. Proto, aby se předešlo poranění u matky v případech vzniku čelní prezentace, je nutná nouzová dodávka císařským řezem. V případě úmrtí plodu je práce ukončena operací ničení ovoce.

Diagnóza čelní prezentace vychází z údajů z externího a vnitřního porodnického výzkumu, auskultace a ultrazvukové fetoskopie.

Když se vnější OB 3. A 4. Leopold techniky umožňují brada definovat ostrý vyčnívající část na hlavě a na opačné straně - zadní dutinu mezi plodu a týlu. Palpitace plodu bude lépe slyšet ze strany prsou.

Interní porodní vyšetření umožňuje palpování předního stehu, superciliary oblouků, nosního můstku a přední zadní část plodu.

Prezentace tváře

Nejvhodnější variantou je obrazová prezentace, protože vertikální velikost hlavy, velké části na sootvetstuyugtsy osobní prezentaci, úměrně velikosti s malým šikmým hlavy plodu. - 9,5 cm Přední brady bod stane. Rozpoznávejte tuto prezentaci na svislé čáře obličeje, když je k dispozici palpace.

Biomechanismus práce v obličejové prezentaci odráží biomechanismus okcipitální prezentace. První okamžik - rozšíření hlavy - začíná nad vstupem do malé pánve, dosahuje maxima v pánevním dnu, což vede k tomu, že přední bod se stává bradu plodu. Vnitřní zatáčka (druhý moment) končí v pánevním dnu s vytvořením zadního pohledu (na zadní straně).

V případě přechodu do zadního pohledu se vytvoří fixační bod mezi spodním okrajem dělohy a hyoidní kostí, kolem které je hlava ohnutá - třetí okamžik narození biomechanismus. Měla by brát v úvahu vysoký výskyt poranění tkáně rozkroku kvůli velikosti erupční hlavy blízko k velké šikmé. Čtvrtý okamžik biomechanismu práce s obličejovou prezentací - vnitřní otočení ramen a vnější obrat hlavy - se projevuje jako u celé hlavy.

Diagnostika prezentace obličeje je založena na datu z externích a interních porodních studií, na ultrazvukových datech. Rentgenové vyšetření neztratilo význam.

Diferenciální diagnostika tváře a čistě gluteální prezentace je nesmírně důležitá. Při osobním výška praevia stojící dělohy odpovídá době těhotenství, zádi hlavně to několik dalších v dolní části dělohy u obličeje previa je největší část volná, s pánevní - zaoblené silná hlava běží. Nad vchodem do malé pánve, s tváří, je palpace určena bradou a zátylkem plodu. 

V případě vnitřního porodnického vyšetření se při porodu tváře určuje brada a přední linie. Palpace čelistí a patra doplňuje diagnózu. S gluteální prezentací se objeví špička kokyxu, interyagodulární záhyb. Zadání prstu do konečníku není způsobeno vysokou pravděpodobností traumatu na perineum plodu.

Přirozené dodání je možné pouze v případě, že je vytvořen zadní pohled. Udržet nastávající po porodu, v případě spojování sebemenší komplikace, jako je předčasný odtok plodové vody, slabost práce, císařským řezem. Tvorba čelním pohledu je nepřijatelné, vyžaduje naléhavé císařským řezem, protože narovnal hlavu na pánevního dna v přední části jako další posuvný pohyb a rozšíření možného (již zamíří do narovnat co nejvíce!) A hrozí smrt plodu a ruptury dělohy.

[7]