Časné stadium rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku (RC) je ve srovnání s jinými ženskými onemocněními nejčastějším problémem. Podle WHO je každoročně u 500 tisíc žen diagnostikován maligní nádor děložního čípku. Rané stádium rakoviny děložního čípku je často náhodně zjištěno při vyšetření u gynekologa, ke kterému se ženy obvykle obracejí s jinými příznaky, které s touto patologií nesouvisejí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny rakovina děložního čípku v raném stádiu

Za nejvlivnější faktor pro rozvoj rakoviny děložního čípku je oficiálně uznávána infekce lidským papilomavirem. Existuje jich velké množství, ale pouze některé z nich jsou považovány za onkogenní. Nejnebezpečnější typy HPV jsou 16 a 18, střední riziko je rozpoznáno u typů 33, 35 a 39 a minimální riziko je rozpoznáno u typů 6 a 11.

Rakovina děložního čípku v raném stádiu může být způsobena:

• začátek sexuální aktivity před dosažením věku 16 let;
• sexuální život s velkým počtem partnerů (více než 3 ročně) nebo s takovým mužským partnerem;
• dlouhodobá hormonální antikoncepce;
• vícenásobné potraty;
• první porod ve velmi mladém věku;
• trauma a ruptury děložního čípku v důsledku porodu;
• genetická predispozice;
• nedostatek intimní hygieny;
• kouření;
• pohlavně přenosné infekce (STI), a to jak bakteriální, tak virové.
• genitální herpes nebo jiné onemocnění zevního genitálního oparu.

Lidské tělo je tak úžasné, že při studiu příčin určitého onemocnění se nelze spoléhat pouze na fyziologické důvody. Existuje mnoho ověřených vědeckých studií, které tvrdí souvislost mezi rakovinou ženských pohlavních orgánů a životním stylem, společenským postavením a způsobem myšlení žen. Riziko těchto onemocnění zvyšuje zejména tendence žen chovat zášť, neschopnost odpustit, časté stresové situace a dlouhodobé deprese, které snižují imunitu a schopnost těla se samoléčit. Jako predisponující faktory se uvádí také nízké společenské postavení a nepříznivé ekonomické podmínky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Děložní čípek ženy je zvenku pokryt hladkým vícevrstvým epitelem, který má lesklý povrch a světle růžovou barvu. Skládá se z bazální, střední a povrchové vrstvy. Uvnitř děložního čípku se nachází cervikální kanál, jehož stěny jsou vystlany válcovitým epitelem, kde se nejčastěji vyvíjejí patologické procesy.

Dlouhodobá onemocnění mohou vést ke komplikacím, jako je prekanceróza a rakovina děložního čípku. Prekancerózní onemocnění zahrnují všechny typy cervikální dysplazie - mírnou, středně těžkou, těžkou. Vizuálně je dysplazie červená skvrna na světle růžové tkáni děložního čípku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy rakovina děložního čípku v raném stádiu

Pro jednotnou diagnostiku onemocnění se používá kód ICD-10 (Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a stavů, vyvinutá WHO) - třída 2, oddíl C53 „Zhoubný novotvar děložního čípku“, zahrnuje následující nadpisy:

• 0 - ZNSHM vnitřní části (cervikální kanál, prakticky nepřístupný pro vyšetření a vnitřní os);
• 1 - ZNSCM vnější části (nádor postihuje povrch děložního čípku a vnější ústo);
• 8 - Léze děložního čípku, které přesahují výše uvedená místa;
• 9 - ZNShM nespecifikované části.

Rakovina děložního čípku probíhá v těle dlouhodobě asymptomaticky, proto je rané stádium rakoviny děložního čípku diagnostikováno jen zřídka a může se projevovat pouze ve formě obtížně určitelného nepohodlí. Absence jasných klinických příznaků a výrazné stížnosti na začátku onemocnění ztěžují diagnostiku a nepravidelná vyšetření gynekologem zcela snižují šance na včasnou diagnózu onemocnění.

[ 13 ], [ 14 ]

První známky

V počátečních stádiích jsou první příznaky neurčité a necharakteristické a s růstem nádoru se stávají zřetelnějšími. To výrazně snižuje možnost včasné diagnózy. Rané stádium rakoviny děložního čípku může být doprovázeno jak jednotlivými, tak i systémovými příznaky, například:

• rostoucí slabost v těle, malátnost, únava;
• náhlý, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti;
• změny v normálním menstruačním cyklu;
• pocit objemné formace v pochvě;
• bolest během pohlavního styku;
• hojná leucorrhoea, tekutá, vodnatá;
• zakalený krvavý výtok, který má kontaktní charakter.

[ 15 ], [ 16 ]

Etapy

Samotná rakovina děložního čípku, stejně jako jakýkoli onkologický proces, se dělí do 4 fází:

• 0 neboli rakovina děložního čípku v rané fázi - s včasnou léčbou je prognóza příznivá pro 98-100 %;
• Pro větší přesnost je 1. stupeň rozdělen do dvou podskupin: A - pokud nádor proniká epitelem děložního čípku ne více než 3 mm, je diagnostikován pouze mikroskopicky, B - je charakterizován pronikáním nádoru do tkáně více než 3 mm, je již klinicky stanoven;
• 2. stádium je charakterizováno pronikáním nádoru do dělohy;
• ve 3. fázi nádor roste ke stěnám pánve a také narušuje funkci ledvin v důsledku stlačení močovodu nádorem;
• 4. stádium je charakterizováno šířením nádoru do sousedních orgánů, lymfatických uzlin a tvorbou vzdálených metastáz.

Bez řádné léčby a za přítomnosti minimálních karcinogenních faktorů se rakovina děložního čípku v raném stádiu poměrně rychle mění do invazivní formy.

Komplikace a důsledky

V invazivní fázi, bez nezbytné léčby, rakovinné buňky prorůstají do lymfatických uzlin a cév a pronikají jimi do sousedních orgánů, což vede ke vzniku nových nádorů - metastáz. V důsledku zánětlivých procesů dochází ke zvýšení tělesné teploty, narušení funkce střev a močového systému. Pozdní fáze se vyznačují následujícími příznaky:

• hnisavý výtok - u velkých nádorů se z genitálního traktu objevuje páchnoucí výtok.
• zvětšené lymfatické uzliny, otok nohou.
• bolest v zádech, bederní oblasti, hrázi a pánvi. Vzhledem k tomu, že na děložním čípku téměř nejsou žádné nervové body, objevuje se bolest, když nádor dále roste.
• obtížné nebo bolestivé močení v důsledku poškození močového měchýře a močovodu. Pokud se k tomu přidá zánět ledvin, pozoruje se časté močení, případně s krví.
• potíže s vyprazdňováním, přítomnost krve ve stolici.

Z načrtnuté symptomatické mapy lze poznamenat, že rakovina děložního čípku při absenci nezbytné léčby přináší komplikace v podobě komprese lymfatických uzlin, zánětu ledvin, hnisavé infekce močových cest, anurie, hydronefrózy, tvorby píštělí atd.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika rakovina děložního čípku v raném stádiu

Moderní požadavky na zdravotní péči jsou zaměřeny na zajištění efektivního diagnostického procesu a včasné detekce rakoviny děložního čípku pro následnou úspěšnou léčbu. Primární diagnostika onemocnění nevyžaduje ze strany pacientky žádnou přípravu. Při návštěvě gynekologa je žena vyšetřena v zrcadlech, kde jsou nejprve zjištěna různá onemocnění děložního čípku. Pro objasnění povahy onemocnění je nutné provést cytologické vyšetření stěrů k vyloučení onkologických patologií. Pokud se objeví sporné nebo negativní výsledky, diagnostika se provádí ve spolupráci s příbuznými specialisty.

Diagnostiku rakoviny lze rozdělit do několika skupin:

1. Celkové vyšetření gynekologem
   • Celkové vyšetření zevních genitálií na gynekologickém křesle;
   • Vyšetření zrcadly a také manuální vyšetření stavu sliznice děložního čípku.
2. Testy
   • obecná a biochemická analýza krve a moči;
   • Barvení Lugolovým roztokem;
   • Pap stěry. Ženy by si měly nechat udělat tyto stěry každoročně, pomáhají odhalit raná stádia rakoviny děložního čípku;
   • analýza k detekci HPV typů 16 a 18;
   • bakterioskopická a bakteriologická analýza sekretů.
3. Instrumentální diagnostika
   • Kolposkopie je speciální metoda vyšetření děložního čípku, která využívá optický systém, jenž umožňuje 10–40násobné zvětšení obrazu, což umožňuje detailnější vyšetření. S pomocí kolposkopie lze včas diagnostikovat časná stádia rakoviny děložního čípku.
   • Pokud jsou během kolposkopie zjištěny nejednoznačné oblasti na děložním čípku, je nutné další vyšetření. Poté se provede biopsie děložního čípku, při které se z děložního čípku odebere malý řez sliznice k podrobnému vyšetření v laboratorních podmínkách. Po biopsii lze stanovit konečný výsledek analýzy.
   • rentgen hrudníku;
   • intravenózní urografie ledvin;
   • Rentgen konečníku a močového měchýře;
   • Ultrazvuk pánevních orgánů je povinným diagnostickým krokem v rámci přípravy na chirurgický zákrok;
   • Pokud existují indikace, provede se CT vyšetření pánve, aby se posoudila možnost růstu nádoru do sousedních orgánů;
   • Magnetická rezonance (MRI).

Všechny výše uvedené diagnostické postupy jsou předepsány v individuálním objemu a pořadí.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika rakoviny děložního čípku v rané fázi se provádí s gynekologickými onemocněními, jako jsou:

• cervikální polypy;
• RE s distribucí do SM;
• metastatické léze.

Léčba rakovina děložního čípku v raném stádiu

Léčba rakoviny děložního čípku se dělí na dva typy: radikální, zaměřenou na úplné uzdravení, a paliativní, kdy již neexistuje pravděpodobnost úspěšného výsledku, a léčba je zaměřena na zmírnění symptomů a úlevu od bolesti pomocí narkotických analgetik.

Chirurgická léčba rakoviny děložního čípku začíná ihned po stanovení diagnózy. Rakovina děložního čípku v raném stádiu může být stále zcela vyléčena. Pokud nádor není invazivní, tj. nepronikl hluboko do epiteliálních buněk, používá se orgánově zachovávající operace, jejíž rozsah závisí především na věku a stavu těla pacientky. Mladé pacientky v plodném věku podstupují operaci pouze na děložním čípku, aby mohly v budoucnu mít děti. Používají se následující chirurgické operace: odstranění rakovinné oblasti skalpelem, laserové odpařování, kryodestrukce, ultrazvuková operace. Ženy po menopauze podstupují odstranění dělohy.

Ve všech stádiích se důrazně doporučuje radioterapie – ozařování zdroje rakoviny pomocí radioaktivních aplikátorů a chemoterapie, protože chirurgické zákroky, jak je známo, nejsou schopny zcela eliminovat maligní buněčné struktury.

Také je povinná léčba několika skupinami léků:

• Protinádorové látky: vinblastin nebo vinkristin – kapačkou, 1krát týdně.
• Protinádorová antibiotika: mitomycin – intravenózně, dávkování je individuální.
• Antimetabolity: hydroxykarbamid - v monoterapii 20-30 mg/kg denně po dobu 3 týdnů,

Všechny léky by měly být užívány pod dohledem specialistů, s opatrností se předepisují starším lidem, pacientům s jaterním selháním, plicním onemocněním, kardiovaskulárními onemocněními.
V každém jednotlivém případě rakoviny děložního čípku je léčba předepisována přísně individuálně, protože existuje mnoho ovlivňujících faktorů: stádium, rozsah šíření nádoru do sousedních orgánů, souběžná onemocnění a stav těla jako celku.

Lidové léky na léčbu rakoviny děložního čípku

Lidová léčba rakoviny děložního čípku v raném stádiu velmi často doplňuje tradiční léčbu, ale vždy se souhlasem a pod dohledem ošetřujícího lékaře. Rakovina děložního čípku v raném stádiu ve většině případů umožňuje jako doplňkovou terapii po chirurgickém zákroku nebo chemoterapii použít lidovou léčbu.

Existuje mnoho bylinných přípravků vyrobených z vhodně vybrané směsi léčivých bylin, které pomáhají zmírňovat bolest, mají čistící a protizánětlivé vlastnosti. Pacienti však často zcela odmítají tradiční léčbu kvůli nedůvěře k lékařům nebo z jiných důvodů a nechávají situaci dosáhnout kritického stádia, kdy chirurgický zákrok ztrácí veškerý smysl. Hlavní podmínkou pro užívání bylinné léčby je proto předem informovat svého lékaře o tomto záměru. Pomůže vám zvolit správné dávkování hotových bylinných přípravků nebo bylinných nálevů s ohledem na jejich kompatibilitu s léky a stav organismu a také včas předejde následkům možných alergických reakcí v případě individuální intolerance na určité složky.

Nejznámější pro své léčivé, protinádorové vlastnosti je tinktura z dřišťálu obecného: 1 čajovou lžičku jemně nasekaných suchých kořenů dřišťálu zalijte 2 šálky vroucí vody, vařte 5 minut, sceďte a užívejte ½ šálku 3krát denně po dobu 3-4 týdnů.

Homeopatie jako metoda léčby v onkologii je založena na užívání léků z rostlin, které jsou přírodními jedy, a díky tomu se vyléčí rané stádium rakoviny děložního čípku.

Tinktura z vlaštovičníku: vezměte 1 polévkovou lžíci suchých drcených stonků rostliny (prodávají se v lékárnách), zalijte 0,5 litry vroucí vody, nechte louhovat 1 hodinu, sceďte. Užívejte 1 polévkovou lžíci 3-4krát denně před jídlem, každý den. Kúra je 4 týdny.

Tinktura z jedlovce v 40% alkoholu: pijte 1 kapku, zředěnou ve 100 mg vody. Dávku zvyšujte každý den o 1 kapku, ale berte v úvahu příznaky intoxikace - při sebemenším závrati snižte dávku o 3 kapky. Užívejte 10-15 dní.

Existuje také několik schémat pro současné použití dvou jedů - jedlovce a mrtvých včel (čistí krev, odstraňuje chemikálie, zvyšuje imunitu), nicméně každý organismus má svou vlastní toleranci vůči jedům, proto byste se měli o možnosti takové metody poradit se svým lékařem.

[ 23 ]

Prevence

Nejdůležitějším úkolem prevence je ochrana ženského těla před HPV. To vyžaduje soubor preventivních opatření. Velmi důležitá je osobní hygiena genitálií a prevence pohlavně přenosných chorob, což znamená výběr nejbezpečnější metody antikoncepce a snížení počtu sexuálních partnerů.

Přestat kouřit a pít alkohol je velmi důležité. Nikotin a ethanol pronikají do sliznic děložního čípku a vyvolávají mutace v buňkách. Děti kouřících matek mají také 4–5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět různými typy rakoviny.

Nejdůležitější ale je, že pravidelné prohlídky po zahájení sexuální aktivity u gynekologa umožní včas rozpoznat a zastavit onemocnění, kdy se objeví první příznaky, že žena může mít rakovinu děložního čípku v raném stádiu. Pokud má pacientka vysoce rizikové faktory, potřebná vyšetření se provádějí každý rok.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

U rakoviny děložního čípku závisí prognóza především na stádiu onemocnění a přirozeně se s každým dalším stádiem prognóza pro pacientku zhoršuje. Rané stádium rakoviny děložního čípku je v 98–100 % případů zcela vyléčitelné. Vzhledem k tomu, že rakovinu lze chirurgicky vyléčit v prvním a někdy i ve druhém stádiu onemocnění, je prognóza pro ženy v těchto stádiích příznivá a někdy po léčbě na začátku procesu může taková žena otěhotnět, nosit a porodit dítě. Pro třetí stádium je prognóza přežití pacientky asi 30 %, pro čtvrté – méně než 10 %. Prognóza se ještě zhoršuje při kombinaci pozdně zjištěné rakoviny děložního čípku a těhotenství.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]