Bronchiektázie: diagnostika

Fyzikální vyšetření plic odhaluje:

• otupělost v léze (závažnosti této charakteristiky je závislá na velikosti a počtu bronchiektázie, rozsáhlosti infiltrativních fibrotických změn v okolním plicním parenchymu; singl malých bronchiektázie otupělost nedá). S vývojem emfyzému se objevuje zabarvený odstín bitevních zvuků;
• auskultativnye změny - v období zhoršení na nidus nasloucháno ztěžka dýchal, smíšené mokré šelesty, obvykle velké a srednepuzyrchatye, snížení nebo dokonce mizí po intenzivním kašlem a vykašláváním. Spolu s vlhkými, suchými chrastítky jsou slyšet. Ve fázi remise je počet sipotů výrazně snížen, někdy úplně zmizí. S rozvojem bronchiální obstrukcí (sekundární obstrukční bronchitida) dech stane protáhlé, poklepal řadu suché hluboký a pronikavý sípání. Tyto příznaky jsou doprovázeny zvýšenou dušností, poklesem tolerance cvičení.

Při prodloužené existenci bronchiektázy se vyvine myokardiální dystrofie. Klinicky se projevuje jako tachykardie, přerušení práce srdce, hluchota srdce, extrasystola.

Nejtypičtějším komplikace bronchiektázie jsou: chronická obstrukční bronchitida, rozedma plic, následovaný vývojem respirační insuficience, chronické plicní srdce, plicní krvácení, renální amyloidózy. Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací jsou metastatické abscesy mozku.

Laboratorní údaje

1. Obecná analýza krve - s exacerbací onemocnění pozorovanou leukocytózou, posunem leukocytového vzorce, zvýšením ESR. Je třeba zdůraznit, že tyto změny mohou být způsobeny vývojem perifokální pneumonie. V dlouhém průběhu bronchoek- tického onemocnění je zaznamenána hypochromní nebo normochromická anémie.
2. Biochemická analýza krve - v období akutního onemocnění označený zvýšení obsahu kyseliny sialové, fibrinu seromucoid, haptoglobin alfa2- a gama-globulinů (nespecifické známky zánětu). S rozvojem amyloidózy ledvin a chronického selhání ledvin se zvyšuje hladina močoviny a kreatininu.
3. Imunologické studie - hladina imunoglobulinů G a M se může snížit, což pravděpodobně zvyšuje hladinu cirkulujících imunitních komplexů (AN Kokosov, 1999).
4. Obecná analýza moči - bez charakteristických změn - s vývojem amyloidózy ledvin se vyznačuje proteinurií a cylindrurií.
5. Obecná klinická analýza sputa - může být zjištěno velké množství neutrofilních leukocytů, erytrocytů, elastinových vláken (zřídka). Bakterioskopie sputa odhaluje velké množství mikrobiálních těl.

Instrumentální výzkum

Radiografie plic odhaluje následující změny (upřednostňuje se plicní rentgenografie ve dvou vzájemně kolmých projekcích):

• deformace a zpevnění plicního vzoru v důsledku peribronchiálních fibrotických a zánětlivých změn; buněčný plicní vzorek v oblasti dolních segmentů plic;
• tenké stěny cystově podobné osvětlení (dutiny) někdy s hladinou kapaliny (obvykle s významně vyjádřenou saccystickou cystickou bronchiektázou ve středním laloku);
• snížení objemu (smrštění) postižených segmentů;
• zvýšená průhlednost zdravých segmentů plic;
• "Amputace" kořene plic;
• nepřímé známky bronchiektázie s jejich lokalizace v dolní lalůčku levého a středního laloku pravé plíce - změna polohy hlavy kořene doleva v důsledku snížení objemu dolního laloku, deprese plíce vzor oteklé horního laloku jako projev kompenzačního rozedma plic, srdce posunutí doleva vzhledem k zvrásnění nebo atelektázy dolního laloku.
• souběžná fibróza pleury v lézi nebo exudativní pleurisy.

Tyto radiologické příznaky bronchiektázie jsou obzvláště dobře odhaleny pomocí víceosé rentgenové super-expozice a tomografie.

Bronchografie je hlavní a nakonec potvrzující diagnostickou metodou. Zjistí nejen přítomnost bronchiektázií, ale také umožňuje určit jejich lokalizaci, tvar a velikost. Bronchografie se provádí po předběžném ozdravení bronchiálního stromu pomocí mukolytických a expektorantů (a někdy i bronchoskopické výplachy průdušek) a zastavení zánětlivého procesu.

Na bronchograms v postiženém úseku označené bronchiektaziemi různé tvary, jejich sbližování a bez výplně s pobočkami agenta kontrastu, které se nacházejí v určité vzdálenosti bronchiektázie. Bronchograficky rozlišuje bronchiektázu válcovitou, svalovou, fusiformní, smíšenou, stejně jako jednotnou, vícenásobnou, omezenou a rozšířenou. Pro posouzení povaha bronchiektázie LD Lindenbraten Schechter a A. I. (1970) navrhuje pro měření průměru bronchu komunikující s bronhoekgazami, v nejužším místě a průměru bronchiektaziemi v jeho nejširším místě, a potom se stanoví procentní podíl těchto hodnot. Když válcové bronchiektázie tento poměr není větší než 15%, s vřetenem - to je v rozmezí od 15 do 30%, s saccular - více než 30%. S bronhografii mohou být do jisté míry k uzavření drenážní funkce průdušek - na jejich schopnost evakuovat rentgenokotrasnoe yodlipol látku. Doba bronchiektázie evakuace se prudce zvýšil, míra zvýšení závisí na tvaru, velikosti, poloze a závažnosti bronchiektázie bronchospastickým syndromu.

Kinematobronhografiya - definice schopnosti bronchů měnit lumen v závislosti na fázích dýchání. Bronchiektázie je charakterizována výrazným narušením kontraktility bronchiektázické stěny, která je vyjádřena velmi malou nebo téměř úplnou nepřítomností změn v průměru bronchiektázy, v závislosti na fázích dýchání. Kinematobronhografiya umožňuje rozlišovat mezi bronchiektázemi s pohyblivými a tuhými (málo nebo téměř nehybnými) stěnami. Kromě toho lze pomocí této metody posoudit povahu evakuace kontrastu, která závisí jak na funkční kapacitě stěny zvětšeného bronchu, tak na formě bronchiektázie. Z válečkové a vřetenovité bronchiektázy je evakuace zpomalena a velmi nerovnoměrná, kruhová bronchiektázie se vyznačuje téměř úplnou absencí evakuace.

Bronchoskopie - odhaluje purulentní endobronchitidu s různou závažností v postižených segmentech bronchopulmonárního stromu.

Sériová angiopulmonografie - odhaluje anatomické změny v cévách plic a hemodynamických poruch v malém kruhu krevního oběhu. Jsou výraznější u několika velkých bronchiektáz.

Bronchiální arteriografie - odhaluje zvětšené anastomózy mezi bronchiálními a plicními cévami.

Spirography - zjistí porušení respiračních funkcí s významnými klinickými projevy, broncho-ektatacheskoy onemocnění. Pomocí zjištěných rozsáhlé bilaterální bronchiektázie omezující poruch (významné snížení VC), v přítomnosti bronchiální obstrukcí - obstrukční typu respiračního selhání (poklesu FEV1), s kombinací rozedma plic, a syndrom bronchiální obstrukcí - restriktivně-obstrukčních typu poruch respirační funkce (snížení FVC a FEV1 ).

Diagnostika

Při diagnostice bronchiektázie jsou důležité následující příznaky:

• indikace v anamnéze prodlouženého (obvykle od raného věku) stálého kašle s expektorací hnisavého sputa ve velkém množství;
• jasná asociace nástupu onemocnění s anamnézou pneumonie nebo akutní respirační infekce;
• časté vypuknutí zánětlivého procesu (pneumonie) stejné lokalizace;
• trvalé přetrvávající zaměření mokrých písků (nebo několika ohnisek) v době remisí nemoci;
• přítomnost zhuštění koncových falangů prstů kartáčů ve formě "paliček" a hřebíků ve formě "hodinového skla";
• hrubá deformace plicního vzorku nejčastěji v oblasti dolních segmentů nebo středního laloku pravých plic (s plicní radiografií);
• detekce bronchiální dilatace bronchu v postiženém klinickém oddělení je hlavním diagnostickým kritériem bronchiejekce.

Formulace diagnózy

Při formulaci diagnózy bronchiektázie je nutno uvést lokalizaci a formu bronchiektázie, závažnost a fázi průběhu onemocnění, komplikace.

Příklad diagnózy

Bronchoectatické onemocnění - cylindrické bronchiektázy ve středním laloku pravé plicní, středně pokročilé, exacerbace. Chronická obstrukční bronchitida, mírný stupeň obstruktivního respiračního selhání.

Průzkumný program

1. Běžné krevní testy, testy moči.
2. Biochemický krevní test: obsah celkového proteinu, bílkovinné frakce, haptoglobin, serumukoid, fibrin, sialové kyseliny, železo.
3. Imunologické studie: obsah T- a B-lymfocytů, subpopulace T-lymfocytů, imunoglobuliny, cirkulující imunitní komplexy.
4. Obecná klinická a bakteriologická analýza sputa, určení citlivosti flóry na antibiotika.
5. EKG
6. Radiografie plic.
7. Bronchoskopie a bronchografie.
8. Spirografie.
9. Konzultace odborníka na ORL.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]