Bronchiektatické onemocnění - léčba

Bronchiektatické onemocnění je získané (v některých případech vrozené) onemocnění charakterizované chronickým hnisavým procesem v nevratně změněných (rozšířených, deformovaných) a funkčně vadných průduškách, zejména v dolních částech plic.

Léčebný program

1. Antibakteriální terapie v obdobích exacerbace onemocnění.
2. Sanace bronchiálního stromu, odstranění hnisavého bronchiálního obsahu a sputa.
3. Detoxikační terapie.
4. Imunomodulační terapie, normalizace celkové a plicní reaktivity.
5. Sanace horních cest dýchacích.
6. Cvičení, masáže, dechová cvičení, fyzioterapie, lázeňská léčba.
7. Chirurgická léčba.
8. Lékařské vyšetření pacientů.

Antibakteriální terapie

Antibakteriální terapie se provádí v období exacerbace onemocnění (nejlépe po bakteriologickém vyšetření bronchiálního obsahu s identifikací patogenů a jejich citlivosti na antibiotika). U bronchiektatického onemocnění je výhodnější intrabronchiální metoda podávání léků bronchoskopem; intratracheální, intralaryngeální a inhalační metody jsou méně účinné.

Doporučují se širokospektrální antibiotika: polosyntetické peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, tetracykliny, chinolony.

Kromě antibiotik se u těchto pacientů k endobronchiálnímu podání úspěšně používají dioxidin, deriváty nitrofuranu (furacilin) a přírodní antiseptika (chlorofyllipt).

Endobronchiální podávání antibakteriálních léků by mělo být kombinováno s intramuskulárním nebo intravenózním podáváním antibiotik, zejména za přítomnosti klinických příznaků aktivní infekce (zvýšená tělesná teplota, pocení, intoxikace). Antibiotika budou navíc velmi účinná při léčbě souběžné trifokální pneumonie.

Sanace bronchiálního stromu, odstranění hnisavého bronchiálního obsahu a sputa

Sanace bronchiálního stromu je nejdůležitějším terapeutickým opatřením. Provádí se instilací nosním katétrem (metoda intratracheální laváže) nebo během bronchoskopie zavedením léčivých roztoků antiseptik (10 ml roztoku furacilinu 1:1000, 10 ml 1% roztoku dioxidinu atd.), mukolytik (mukosolvin, acetylcystein - 2 ml 10% roztoku).

Pro účely sanace bronchiálního stromu se široce používají: posturální drenáž několikrát denně, masáž hrudníku, expektorans; pro usnadnění odchodu sputa se doporučuje užívání bronchodilatancií (zejména před poziční drenáží, masáží hrudníku).

Detoxikační terapie

Pro účely detoxikace se doporučuje pít dostatek tekutin až 2-3 litry denně (při absenci kontraindikací): lipový, malinový čaj, šípkové nálevy, šťávy, brusinková šťáva. Hemodeza, izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy se podávají intravenózně kapačkou.

Imunomodulační terapie, normalizace celkové a plicní reaktivity

Jako imunomodulátory se používají levamisol, diucifon, thymolin, T-aktivin. Adaptogeny (tinktura ženšenu, extrakt z eleuterokoku, tinktura z čínského švábníku, pantokrin, mumiyo, propolis) se používají k normalizaci celkové a plicní reaktivity.

Je také nutné zajistit dostatečnou výživu s obsahem bílkovin a vitaminů; pokud klesá tělesná hmotnost a hladina albuminu, provádí se transfuze albuminu a nativní plazmy; vhodná je intravenózní kapková infuze intralipidových a jiných tukových emulzí.

To vše přispívá k nejrychlejší úlevě od zánětlivého procesu v průduškách a zvyšuje celkovou a plicní reaktivitu.

Sanace horních cest dýchacích

Sanace horních cest dýchacích spočívá v pečlivém ošetření zubů, chronické tonzilitidy, faryngitidy a onemocnění nosní dutiny. To snižuje recidivy exacerbací bronchiektázií a zvyšuje celkovou reaktivitu pacienta.

Cvičení, masáže, dechová cvičení, fyzioterapie, lázeňská léčba

Pravidelně by se měla provádět fyzioterapie a dechová cvičení. Pomáhají zvýšit funkční kapacitu bronchopulmonálního systému a reaktivitu pacienta.

Masáž hrudníku zlepšuje drenážní funkci plic a odchod sputa. Masáž by měla být kombinována s poziční drenáží a měla by být prováděna nejen v nemocnici, ale pacient a jeho příbuzní by měli být proškoleni v masážních technikách.

Fyzioterapie se provádí po ústupu příznaků exacerbace onemocnění. Pacientovi je předepsána mikrovlnná terapie, elektroforéza s chloridem vápenatým, jodidem draselným, induktotermie a další postupy.

Lázeňská a sanatoriální léčba se provádí v neaktivní fázi onemocnění (ve fázi remise) po předchozí sanaci bronchiálního stromu. Lázeňská a sanatoriální léčba se doporučuje v teplém období, nejlépe v sanatoriích na jižním pobřeží Krymu. V teplých a suchých měsících se lze léčit v místních specializovaných sanatoriích.

Chirurgická léčba

Indikacemi k chirurgické léčbě jsou omezené bronchiektázie v rámci jednotlivých segmentů nebo laloků bez výrazné chronické obstrukční bronchitidy. Resekce plic eliminuje zdroj chronické infekce, což následně přispívá k útlumu nebo úplnému vyřešení chronické bronchitidy.

Kontraindikace k operaci jsou:

• chronická obstrukční bronchitida s plicním emfyzémem, závažné respirační a srdeční selhání (dekompenzovaná plicní choroba srdce);
• renální amyloidóza s renálním selháním.

Klinické vyšetření

Bronchiektatické onemocnění s lokálními změnami a vzácnými (ne více než 2krát ročně) exacerbacemi:

• vyšetření terapeutem - 3krát ročně;
• vyšetření pneumologem, hrudním chirurgem, ORL lékařem, zubním lékařem - jednou ročně; vyšetření ftiziatrem - dle indikace;
• vyšetření: krevní test, celkový test sputa a BC test, test moči, fluorografie - 2krát ročně; biochemický krevní test na reakce akutní fáze, EKG - 1krát ročně; bronchoskopie, tomografie - dle indikace; kultivace sputa na citlivost na antibiotika před antibiotickou terapií - dle potřeby;
• Protirecidivová léčba - 2krát ročně (na jaře a na podzim) u akutních respiračních virových infekcí a chřipky: antibakteriální a protizánětlivá terapie, poziční drenáž, cvičební terapie, sanace bronchiálního stromu, celkově posilující terapie; správná výživa; léčba v sanatoriích a lázních; kariérní poradenství a zaměstnání.

Bronchiektatické onemocnění s rozsáhlými změnami a častými (více než 3krát ročně) exacerbacemi:

• vyšetření u praktického lékaře - 4krát ročně; vyšetření u jiných specialistů s četností uvedenou v předchozí skupině;
• rozsah laboratorních testů je stejný jako v předchozí skupině, navíc se provádí biochemický krevní test na celkový protein, proteinové frakce, glukózu, kreatinin, močovinu - jednou ročně;
• protirecidivní léčba ve výše uvedeném rozsahu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]