Bronchiektázie: léčba

Bronchiektázie - získaná (v některých případech, kongenitální), což je onemocnění, charakterizované chronický hnisavý procesů v nevratných změn (rozšířené, deformovaný) a funkčně nižší průduškového většinou spodní plíce.

Terapeutický program

1. Antibakteriální terapie v období exacerbace nemoci.
2. Sanitace bronchiálního stromu, odstranění purulentního bronchiálního obsahu a sputa.
3. Detoxikační terapie.
4. Imunomodulační terapie, normalizace celkové a plicní reaktivity.
5. Sanitace horních cest dýchacích.
6. LFK, masáž, respirační gymnastika, fyzioterapie, léčba sanatorií.
7. Chirurgická léčba.
8. Klinické vyšetření pacientů.

Antibiotická terapie

Antibiotická léčba se provádí v období exacerbace onemocnění (nejlépe po bakteriologickém vyšetření obsahu průdušek s identifikací patogenů a jejich citlivosti na antibiotika). Při bronchoek- tickém onemocnění je preferována intrabronchiální cesta podávání léků bronchoskopem, intratracheální, intralaryngeální a inhalační metody jsou méně účinné.

Doporučují se antibiotika s širokým spektrem účinku: semisyntetické peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, tetracykliny, chinolony.

Kromě antibiotik se u takových pacientů pro endobronchiální podávání úspěšně používá dioxinin, deriváty nitrofuranu (furacilin) a přírodní antiseptika (chlorofyllipt).

Endobronchiální podávání antibakteriálních léčiv by mělo být kombinováno s intramuskulárním nebo intravenózním podáním antibiotik, zejména s klinickými příznaky aktivní infekce (horečka, pocení, intoxikace). Navíc antibiotika budou velmi účinná při léčbě souběžné trifokální pneumonie.

Sanitace bronchiálního stromu, odstranění purulentního bronchiálního obsahu a sputa

Sanitace bronchiálního stromu je nejdůležitější zdravotní událostí. To se provádí pomocí zařízení prostřednictvím nosní katétr (metoda intratracheální horka), nebo bronchoskopie zavedení lékařských řešení Antiseptikum (10 ml v poměru 1:. 1000 furatsilina roztoku, 10 ml 1% roztoku dioksidina et al), mukolytika (mukosolvin, acetylcystein - 2 ml 10 % roztoku).

Za účelem obnovy bronchiálního stromu jsou široce používány: posturální odvodnění několikrát denně, masáž hrudi, vykašlávání, bronchodilatátory je doporučený příjem (zejména v přední části polohové drenáž, masáž hrudníku), aby se usnadnilo vypouštění sputa.

Detoxikační terapie

Za účelem detoxikace se doporučuje hojný nápoj až 2-3 litry denně (při absenci kontraindikací): lipa, malinový čaj, kyčle, šťávy, brusinkový džus. Intravenózně kapající krvácení, izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy.

Imunomodulační terapie, normalizace celkové a plicní reaktivity

Jako imunomodulátory používaly levamizol, diuzifon, timolin, T-aktivin. K normalizaci celkové a plicní reaktivity se používají adaptogeny (tinktury ženšenu, výtažek z Eleutherococcus, tinktury čínské magnólie, pantocrinu, mumie, propolisu).

Je také nutno zajistit kompletní krmivo protein-obohacené, při současném snížení tělesné hmotnosti a hladiny albuminu vyrábí albuminu transfuzi, plazmové nativní vhodné intravenózní infúzí nebo jiných Intralipid tukových emulzí.

To vše přispívá k nejrychlejšímu odlehčení zánětlivého procesu v průduškách, zvyšuje celkovou a plicní reaktivitu.

Horní dýchací cesty

Sanitace horních cest dýchacích spočívá v pečlivé léčbě zubů, chronické tonzilitidy, faryngitidy, onemocnění nosní dutiny. To snižuje recidivu exacerbací bronchiektázie, zvyšuje celkovou reaktivitu pacienta.

LFK, masáž, respirační gymnastika, fyzioterapie, sanatoria a lázeňská léčba

Fyzioterapie a dýchací cvičení by měly být prováděny pravidelně. Pomáhají zvyšovat funkční kapacitu bronchopulmonálního systému a reaktivitu pacienta.

Masáž hrudníku zlepšuje odvodňovací funkci plic, výtok sputa. Masáž by měla být kombinována s poziční drenáží, měla by být prováděna nejen v nemocnici, masážní metody by měly být vycvičeny samotným pacientem a jeho příbuznými.

Fyzioterapie se provádí po poklesu fenoménu exacerbace onemocnění. Pacientovi je předepsána mikrovlnná terapie, elektroforéza chloridem vápenatým, jodidem draselným, induktivními a dalšími postupy.

Léčba sanatoria se provádí v neaktivní fázi onemocnění (ve fázi remisie) po předchozím sanaci bronchiálního stromu. Léčba sanatoria se doporučuje v teplé sezóně, nejlépe v sanatoriu na jižním pobřeží Krymu. V teplých a suchých měsících je možné ošetřovat v místních specializovaných sanatoriach.

Chirurgická léčba

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou omezeny na jednotlivé segmenty nebo laloky bronchiektázy bez výrazné chronické obstrukční bronchitidy. Resekce plic eliminuje ohnisko chronické infekce, což zase přispívá k poklesu nebo úplnému vyřešení chronické bronchitidy.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou:

• chronická obstrukční bronchitida s emfyzémem plic, expresní respirační a srdeční selhání (dekompenzované plicní srdce);
• amyloidóza ledvin s renální insuficiencí.

Klinické vyšetření

Bronchoektická onemocnění s lokálními změnami a vzácnými exacerbacemi (nejvýše dvakrát ročně)

• vyšetření terapeutem - 3x ročně;
• vyšetření pulmonologem, hrudním chirurgem, lékařem zubního lékaře, zubním lékařem - jednou za rok; vyšetření ftiziátem - podle indikace;
• Zkouška: krevní test, analýza sputa celkem a na BK, analýza moči, fluorografie - 2krát ročně; biochemický krevní test reakce akutní fáze, EKG - jednou za rok; bronchoskopie, tomografie - podle indikace; kultura sputa po citlivosti na antibiotika před antibiotickou terapií - podle potřeby;
• anti-relaps úprava - 2 krát ročně (jaře a na podzim) se SARS a chřipky: antibakteriální a protizánětlivé terapie, poziční odvodnění, cvičení, rehabilitace bronchiálního stromu, regenerační terapie; vysoce kvalitní potraviny; léčba v sanatoriích, lékárnách, v resortech; poradenství v oblasti povolání a zaměstnanosti.

Bronchoefektivní onemocnění s častými změnami a častými exacerbacemi (více než 3krát ročně)

• vyšetření terapeutem - 4x ročně; vyšetření jiných odborníků s frekvencí uvedenou v předchozí skupině;
• objem laboratorních testů je stejný jako v předchozí skupině a biochemický krevní test na celkový protein, bílkovinné frakce, glukózu, kreatinin, močovinu - jednou za rok;
• antirepresivní léčba ve výše uvedeném rozsahu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]