Fyzioterapie v léčbě bronchiálního astmatu

Fyzioterapie během exacerbace bronchiálního astmatu

Během období exacerbace bronchiálního astmatu se používají následující postupy.

Aerosolová terapie. Při léčbě bronchiálního astmatu se používají středně dispergované (5-25 μm) a vysoce dispergované (1-5 μm) aerosoly. První se usazují v průduškách, druhé v alveolách. Pro zvýšení hloubky nádechu a zvýšení počtu usazených aerosolových částic se aerosolové částice dobíjejí unipolárním elektrickým nábojem pomocí elektroaerosolových zařízení. Léčivé elektroaerosoly mají nejčastěji záporný náboj. Záporně nabité aerosoly neinhibují funkci řasinkového epitelu průdušek, zvyšují výměnu plynů v alveolokapilárních zónách a pomáhají snižovat hypoxii.

Nejúčinnější aerosoly jsou ty, které jsou generovány pomocí ultrazvuku, a také elektroaerosoly.

VN Solopov doporučuje následující inhalační program

Umístění Zacharyin-Gedových zón

• 1 Podél středové linie hrudní kosti v úrovni úponu IV. žebra
• 2 Paravertebrální linie v úrovni úponu IV. žebra k páteři vpravo
• 3 Místo připojení XII. žebra k páteři vlevo
• 4 Střed záhybu mezi palcem a ukazováčkem pravé ruky
• 5 Místo úponu klíční kosti k hrudní kosti vlevo
• 6 Nad karotickým sinusem vpravo
• 7 Střed horního okraje hrudní kosti
• 8 Druhý mezižeberní prostor vlevo směrem ven od okraje hrudní kosti o 2-3 cm
• 9 Druhý mezižeberní prostor na pravé straně směrem ven od okraje hrudní kosti o 2-3 cm
• 10 Místo úponu pravé loketní kosti k rameni laterálně
• 11 Místo úponu 5. žebra k páteři vlevo
• 12 Spodní okraj xiphoidního výběžku
• 13 Laterální oblast loketního ohybu levé paže
• 14 Místo úponu VI. žebra k páteři vpravo
• 15 Nad úhlem dolní čelisti vlevo
• 16 Střed vnější plochy pravé nohy laterálně
• 17 Nad levou Achillovou šlachou mediálně
• 18 4 cm směrem ven od místa úponu 2. žebra k páteři vpravo
• 19 Paravertebrální linie na úrovni III. bederního obratle vlevo
• 20 Oblast hlavice loketní kosti pravého zápěstního kloubu
• 21 Okraj prvního bederního obratle vpravo
• 22 Horní část levého karotického sinu
• 23 Pravý nasolabiální záhyb
• 24 Levé křídlo nosu

Induktotermie (střídavé vysokofrekvenční magnetické pole) na plicích (snižuje bronchospasmus) a nadledvinách (stimuluje glukokortikoidní funkci nadledvin). Průběh léčby je 8-15 procedur po dobu 10-30 minut.

Mikrovlnná decimetrová terapie (UHF terapie) s přístrojem "Volna-2" má výrazný protizánětlivý a bronchodilatační účinek. Při aplikaci na nadledviny se zvyšuje jejich glukokortikoidní funkce.

Magnetoterapie zlepšuje funkci vnějšího dýchání a průchodnost průdušek. Obzvláště účinné je magnetické pole o napětí 350 až 500 Oersted.

Aeroionoterapie s negativně nabitými ionty zvyšuje plicní ventilaci a zlepšuje průchodnost průdušek.

Laserové záření má protizánětlivý účinek, stimuluje glukokortikoidní funkci nadledvin, aktivuje antioxidační systém a zlepšuje mikrocirkulaci. Používá se nízkointenzivní záření s výkonem 25 mW, které generuje světlo v červené části viditelného spektra s vlnovou délkou 632,8 nm.

Používají se dvě metody:

• korporální (ozařují se biologicky aktivní body v interskapulární oblasti, doba expozice je 15-20 minut, frekvence je 1-2krát denně, průběh - 10 procedur). Korporální metoda se používá u lehkých a středně těžkých forem bronchiálního astmatu;
• mimotělní (krev odebraná z pacientovy žíly je ozařována laserem po dobu 25-30 minut, následuje reinfuze, kúra 4-5 procedur). Mimotělní metoda se používá u středně těžkých případů bronchiálního astmatu a v případech závislosti na glukokortikoidech.

Kontraindikace pro korporální laserovou terapii:

• exacerbace bronchiálního astmatu;
• akutní formy ischemické choroby srdeční (nestabilní angina pectoris, akutní období infarktu myokardu).

Kontraindikace k intravenózní laserové terapii: anamnéza virové hepatitidy B nebo nosičství HBsAg; podezření na maligní novotvar; onemocnění krevního systému (kromě anémie).

Autotransfuze ultrafialově ozářené krve (AUIB) se používá v komplexní terapii bronchiálního astmatu v remisi. Mechanismus účinku AUIB:

• aktivace lipidové peroxidace buněčných membrán, což vede ke změně jejich propustnosti, aktivity buněčného receptorového aparátu a membránově vázaných enzymů;
• zvýšení aktivity antioxidačního systému;
• zvýšení baktericidní aktivity krve;
• zlepšení tkáňové mikrocirkulace a kolaterálního oběhu, snížení adheze a agregace krevních destiček;
• imunomodulační a desenzibilizační účinek.

AUFOK se provádí pomocí přístroje Izolda. Doporučuje se provádět procedury obden, v kúře 3-5 procedur.

Léčba přípravkem AUFOK prodlužuje dobu remise, umožňuje snížit dávky bronchodilatancií a glukokortikoidů. Metoda je účinnější u pacientů s bronchiálním astmatem závislým na infekci.

Kontraindikace k užívání AUFOKU:

• věk nad 80 let;
• fotodermatózy;
• hemoragická mrtvice;
• těžké srdeční selhání;
• hypokoagulace;
• menstruační období.

Fyzioterapie během remise

V interiktálním období je fyzioterapie zaměřena na prevenci exacerbací bronchiálního astmatu a léčbu chronické bronchitidy. Během tohoto období je možné doporučit:

• elektroforéza vápenatých iontů s využitím obecné impaktní metody;
• endonasální elektroforéza;
• fonoforéza hydrokortizonu na segmentálních zónách hrudníku;
• procedury elektrospánku;
• hydroterapie;
• vystavení nadledvin decimetrovým vlnám;
• aeroionoterapie s negativně nabitými ionty;
• postupy otužování;
• vzdušné a sluneční koupele, spaní na čerstvém vzduchu;
• plavání v bazénu a v moři;
• UFO.

Masáž hrudníku

Terapeutická masáž se široce používá jak k zastavení astmatických záchvatů (bodová masáž), tak k léčbě v interiktálním období a během období exacerbace. Účinnější je komplexní masáž.

Průběh komplexní masáže je 10-12 dní. Nejúčinnější je následující postup masáží:

1. Masáž zadní stěny hrudníku:
   • hlazení;
   • techniky segmentální masáže;
   • klasická masáž;
   • akupresurní masáž biologicky aktivních bodů.
2. Masáž horní části hrudní stěny:
   • klasická masáž;
   • akupresurní masáž biologicky aktivních bodů.
3. Masáž rukou:
   • klasická masáž;
   • akupresurní masáž biologicky aktivních bodů.

Poloha pacienta je vleže.

Metodika implementace

Nejprve se hladí zadní stěna hrudníku. Hlazení se provádí ve směru od spodního okraje žeber (XI, XII) k zadní části hlavy, ramenům a podpaží. V příčném směru se hlazení provádí od páteře podél mezižeberních prostor k axilárním liniím a dozadu.

Po provedení různých typů hlazení přejděte k postupnému provádění segmentálních masážních technik.

1. Bříšky III-IV prstů, umístěnými pod úhlem 30-35°, se pohybujeme (s vahou) podél páteře, jako bychom protahovali dlouhý sval zad. Pohyby se provádějí od 8. do 1. hrudního obratle 2-3krát.
2. Palce jsou umístěny rovnoběžně s páteří a tlačí na kůži, zbývající prsty, uchopující kůži podkožním tkání, ji pomalu srolují k zadní axilární linii. Tato technika se provádí 4–5krát v rozsahu od 8. do 1. hrudního obratle.
3. Špičkami III-IV prstů, umístěnými jeden po druhém (pod úhlem 85°) v prohlubních mezi trnovými výběžky hrudních obratlů a vnitřním okrajem dlouhého zádového svalu, jej krátkými pohyby posuňte do strany o 1-1,5 cm. Manévr se opakuje 2-3krát. Poté se dlouhý zádový sval posouvá směrem k páteři. V tomto případě je palec na opačné straně páteře než ostatní prsty a téměř se dotýká povrchu zad. Manévr se opakuje 2-3krát zdola nahoru.
4. Protahování mezižeberních svalů se provádí od hrudní kosti k páteři se závažím (6-8krát).

Po provedení segmentálních masážních technik pokračujte v masáži klasickou metodou.

Pro svaly zad a ramenního pletence se používají techniky tření a hnětení v podélném i příčném směru. Používají se techniky přerušované a kontinuální vibrace. U pacientů s výraznou nespecifickou bronchiální hyperreaktivitou je vhodné použít techniku kontinuální vibrace.

Masáž přední hrudní stěny se provádí v poloze vleže na zádech. Směr masážních pohybů je od spodního okraje žeberních oblouků ke klíčním kostem, ramenům, podpaží, u žen se vyhýbají mléčným žlázám. Masáž hrudní kosti, supra- a podklíčkové zóny se provádí obzvláště opatrně. Používají se techniky hladení, krouživého tření a podélného hnětení.

Metodické pokyny

1. Při provádění segmentálních masážních technik se svaly ovlivňují jejich protahováním.
2. Všechny masážní techniky se provádějí jemným způsobem.
3. Při provádění segmentálních masážních technik se nejprve masíruje jedna polovina zad, poté druhá.
4. Při provádění klasické masáže je nutné věnovat náležitou pozornost masáži oblastí pokožky, kde se nacházejí biologicky aktivní body: masírujte je jemně, bez větší námahy, a připravte je na následné speciální působení prstů.
5. Při provádění klasické masáže, která je zároveň druhem přípravné masáže před akupresurou, se klade velký důraz na dosažení maximální svalové relaxace, protože největší účinnost reflexních změn při ovlivňování BAP v odpovídajících orgánech a systémech těla závisí na jeho úrovni.
6. Segmentální a klasické masážní techniky se provádějí po dobu 8-10 minut.
7. Při záchvatu bronchiálního astmatu se klasická a segmentální masáž podle této metody neprovádí, s výjimkou provádění jemného, hlubokého hladení podél sternomastoideálního svalu a podél linie úponu k hrudní kosti, jakož i podél klíční kosti, aby se dosáhlo účinku uvolnění napjatých svalů krku, ramenního pletence a hrudníku pro následné provedení akupresury.

Akupresurní masáž

Bodová masáž je nejspecializovanější formou masáže, při správném použití může dosáhnout největšího terapeutického účinku. Navrhovaná metoda využívá inhibiční metodu masírování BAP po dobu 10-12 dnů.

Léčebný cyklus je rozdělen do tří období (po dnech) s výběrem různého množství biologicky aktivních látek:

1. 1–3 dny (schémata č. 1 a 2);
2. 4.–6. den (schémata č. 3 a 4);
3. Den 7-10-12 (schémata č. 5 a 6).

Metodické pokyny

1. Místnost, ve které se akupresura provádí, by měla být oddělená, zvukotěsná, bez přímého slunečního záření pronikajícího okenními otvory a nejlépe bez umělého osvětlení.
2. Při provádění akupresury by měly být svaly těla pacienta co nejvíce uvolněné a oči by měly být zavřené.
3. Specialista provádějící akupresuru musí soustředit veškerou pozornost na body působení.
4. BAT se masíruje od 50 sekund do 2 minut. Nejbolestivější body se masírují déle.
5. Při masáži BAP se používají techniky hnětení prsty. Bod se stiskne ukazováčkem a provádějí se krouživé pohyby bez posunutí kůže (proti směru hodinových ručiček). Tato technika vyvolává pocit natažení, bolesti a má na pacienta uklidňující účinek.
6. Tlak na BAP musí být aplikován tak, aby nebyl slabý a zároveň nezpůsoboval silnou bolest. Pocit by měl být průměrný („příjemná bolest“). V některých případech má pacient pocit, jako by z místa působení vyzařoval elektrický proud.
7. Masáž symetrických bodů se provádí současně oběma rukama.
8. Před každým nárazem na BAP je nutné co nejvíce uvolnit prsty, protřepat si ruce a energicky si třít dlaně po dobu 3-4 sekund.
9. Bod 17 XIV se používá jako doplňkový bod při záchvatech dušení, dušnosti, kašli a bolesti na hrudi.
10. V případě bronchiálního astmatu se akupresura provádí i v obdobích akutních bronchospastických projevů k jejich úlevě.

Použití komplexní masáže u bronchiálního astmatu má ve srovnání s jejím použitím u pacientů s chronickou bronchitidou svá specifika.

Vlastnosti akupresurní masáže

Při léčbě bronchiálního astmatu pomáhá akupresura, stejně jako jiné terapeutické metody ovlivnění, zmírnit bronchospastický stav, snižuje alergické projevy u pacienta a v konečném důsledku přispívá k jeho uzdravení.

Terapeutický účinek akupresury na bronchiální astma lze podmíněně rozdělit do dvou období:

• úleva od akutních bronchospastických projevů;
• provádění komplexní masáže.

K úlevě od záchvatu bronchiálního astmatu se používají dva typy akupresury:

Možnost 1. Pokud k záchvatu dojde v noci nebo ráno, pak pro jeho zmírnění masírujte následující body v pořadí: 14. prosince; 13. července; 15. července; 22. prosince; 1 I; 5 I. Masáž bodů v tomto pořadí lze provádět 2–3krát v závislosti na stupni bronchospasmu.

Body jsou ovlivněny zklidňující metodou. Zklidňující (sedativní) metoda je kontinuální působení, jemné, pomalé rotační pohyby bez pohybu kůže nebo tlaku bříškem prstu (šroubování) s postupným zvyšováním síly tlaku.

Možnost 2. Pokud k záchvatu dojde v prvních 2-3 hodinách druhé poloviny dne, masírujte následující body: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII a navíc masírujte bod 4 II stimulační metodou. Stimulační (tonická) metoda spočívá v krátkém silném tlaku a přerušované vibraci. Provádí se po dobu 1 minuty.

Masáž metodou BAT se provádí po dobu 3-5 dnů. Výsledkem je bronchospastický stav zcela nebo částečně zmírněn. V případě výrazného zlepšení stavu pacienta je možné přistoupit ke komplexní terapeutické masáži.

Klinický efekt je dán kombinací různých typů masáží. Účinek klasické masáže způsobuje výraznou relaxaci a segmentální a bodová masáž BAP podporuje (prostřednictvím reflexních mechanismů) normalizaci autoregulace bronchopulmonálního aparátu.

Terapeutická masáž podporuje lepší vykašlávání, rozšiřování průdušek a má pozitivní vliv na celkovou reaktivitu a odolnost organismu.

Můžete také použít takové druhy masáží, jako jsou vibrace a perkuse.

V roce 1979 vyvinul O. F. Kuzněcov intenzivní masáž asymetrických zón (IMAZ) pro léčbu pacientů s chronickou pneumonií, chronickou bronchitidou a bronchiálním astmatem. IMAZ se provádí ve dvou verzích. V první verzi se účinek provádí v projekční oblasti horního laloku levé plíce, středního a dolního laloku pravé plíce. Techniky tření a hnětení zabírají 80–90 % celé masážní sezení, techniky přerušovaného a kontinuálního vibrování 10–20 %. Ve druhé verzi se masírují opačné oblasti. U pacientů s bronchiálním astmatem se doporučuje provádět IMAZ podle druhé verze, což snižuje nebo zastavuje bronchospasmus. Délka sezení IMAZ podle druhé verze je 30–40 minut. Procedury se provádějí v intervalech 3–5 dnů, léčebná kúra se skládá z 3–5 masážních sezení.

Kontraindikace k užívání přípravku IMAZ:

• akutní zánětlivý proces v bronchopulmonálním systému;
• astmatický stav;
• plicní srdeční selhání stadia II-III;
• hypertenze stadia IB-III;
• věk nad 55 let u žen a 60 let u mužů.

Masáž je vhodné provádět 1,5-2 hodiny před terapeutickými cvičeními, protože zlepšuje funkční kapacitu dýchacích orgánů a kardiovaskulárního systému.

Elektroforéza by se měla provádět 30-60 minut po masáži nebo 2-3 hodiny před ní, UFO - po masáži, ale je lepší ji střídat s druhou (po dnech).

Vodní procedury (tření, doušování, plavání atd.) lze použít před i po masáži, tepelné procedury by měly předcházet masáži. IMAZ nelze kombinovat s hardwarovou fyzioterapií. Současné použití těchto procedur může zhoršit stav pacientů a zvýšit tělesnou teplotu.

Posturální drenáž

Posturální drenáž je terapeutický postup, který usnadňuje odstraňování bronchiálních sekretů a zvyšuje produktivitu kašle umístěním těla do speciálních drenážních poloh.

V těchto polohách se sputum působením gravitace pohybuje směrem k hlavním průduškám a průdušnici, dosahuje bifurkační oblasti průdušnice, kde je citlivost receptorů kašle největší, a je odstraňováno kašlem.

Posturální drenáž je indikována u všech klinických a patogenetických variant bronchiálního astmatu v období hyperprodukce sputa.

Kontraindikace posturální drenáže:

• plicní krvácení;
• akutní období infarktu myokardu;
• těžké respirační a srdeční selhání;
• plicní embolie;
• hypertenzní krize;
• hypertenze v období prudkého zvýšení krevního tlaku.

Posturální drenáž je vhodné použít jako terapeutickou složku ve čtyřstupňovém schématu pro normalizaci drenážní funkce průdušek.

Fáze 1 - normalizace reologických vlastností sputa:

• expektorans;
• aerosolová terapie (inhalace páry nebo ultrazvuku);
• hydratace pacienta (teplé nápoje - 300 ml na 70 kg tělesné hmotnosti, infuzní terapie dle indikace).

Délka této fáze je 10-15 minut.

Fáze 2 - oddělení sputa od bronchiální stěny:

• optimální drenážní poloha pro střední a dolní laloky plic (ležící na břiše nebo na zádech se sklopenou hlavou);
• vibrační masáž s využitím přerušované a nepřetržité vibrace. Přerušovaná vibrace nebo terapeutické perkuse se provádějí dlaněmi (pozice „lodičky“) na hrudníku s frekvencí 40–60 tepů za minutu po dobu 1 minuty, po které následuje pauza. Provádějte 3–5 cyklů. Nepřetržitá vibrace (manuální, hardwarová) se provádí po dobu 10–30 sekund s krátkými pauzami;
• zvuková cvičení (pacient vyslovuje znělé i neznělé samohlásky a souhlásky, syčivé zvuky);
• dýchání vibrátorem Inga po dobu 2-3 minut 2-3krát.

Délka etapy je 15-25 minut.

Fáze 3 - mobilizace sputa a jeho dodání do zóny kašlového reflexu:

• setrvání v drenážní poloze;
• drenážní gymnastika;
• dechová cvičení (střídání plného nádechu a série výdechů s krátkým, trhavým bráničním dýcháním);
• dechová cvičení s pomocí instruktora, který aplikuje dodatečnou vnější sílu na dolní třetinu hrudníku.

Trvání fáze - 10 minut. Fáze 4 - odstranění sputa:

• pacient kašle;
• zhluboka se nadechne a při výdechu provede 2–4 zakašlávací tahy.

Délka fáze je 5-10 minut.

Plně popsaný soubor opatření se provádí 2-3krát denně.

Baroterapie

Baroterapie je léčba za podmínek uměle vytvořeného změněného barometrického tlaku.

Pro bronchiální astma se používají dvě metody baroterapie: za podmínek nízkého a vysokého barometrického tlaku.

Léčba v podmínkách nízkého barometrického tlaku

Metodu léčby vyvinul P. K. Bulatov. Průběh léčby se skládá z 22–25 sezení, prováděných 5krát týdně. Stupeň zředění vzduchu se v první polovině kúry zvyšuje a poté zůstává léčebný režim konstantní až do konce léčby. Během prvních 2 sezení odpovídá snížení tlaku v komoře výstupu do výšky 2000 m nad mořem (596 mm Hg). Během 3.–5. sezení je maximální „výška výstupu“ 2500 m (560 mm Hg), od 6. do 12. sezení – 3000 m nad mořem (526 mm Hg), od 13. sezení do konce léčby – „výška“ je 3500 m (493 mm Hg). Každá seance trvá přibližně 1 hodinu a skládá se z „výstupu“ (snížení tlaku vzduchu v tlakové komoře po dobu 8–10 minut), setrvání „ve výšce“ (25–30 minut s dosaženým maximálním nízkým tlakem) a „sestupu“ (postupné zvyšování tlaku v komoře na normální atmosférický tlak po dobu 12–18 minut).

Mechanismus pozitivního terapeutického účinku nebyl dosud zcela objasněn. Snížení tlaku vzduchu v tlakové komoře usnadňuje dýchání, zejména výdech. Nízký parciální tlak kyslíku vede k hypoxii, která způsobuje řadu kompenzačních reakcí organismu (stimulace kardiovaskulárního a dýchacího systému, funkcí kůry nadledvin, zvýšený tonus sympatického nervového systému). Na pozadí léčby patologická dominanta bronchiálního astmatu slábne.

Indikace:

• atopické a na infekci závislé bronchiální astma mírné až středně těžké závažnosti v akutní fázi u dětí a dospělých mladších 45 let;
• bronchiální astma v remisi s příznaky možné exacerbace s cílem její prevence.

Kontraindikace:

• věk nad 42-45 let;
• aktivní infekční a zánětlivý proces jakékoli lokalizace;
• výrazné morfologické změny v plicích (difúzní pneumoskleróza, pleurální adheze) s významnou plicní a plicně-srdeční insuficiencí;
• arteriální hypertenze a ischemická choroba srdeční;
• zánět středního ucha a obstrukce Eustachových trubic;
• těžké bronchiální astma s užíváním glukokortikoidů po dobu kratší než 6 měsíců před zahájením baroterapie;
• kýly jakékoli lokalizace;
• těhotenství všech stádií;
• děložní myomy se sklonem ke krvácení;
• organická onemocnění nervové soustavy.

Léčba při zvýšeném barometrickém tlaku

Během léčebných sezení se tlak vzduchu v komoře zvyšuje z 0,2 atmosféry navíc (během prvních 2 sezení) na 0,3 atm. (během 3. a 4. sezení) a poté na 0,4 atm. až do konce kúry, která se skládá z 22–25 sezení. Každé sezení trvá o něco déle než 1 hodinu (komprese – 10–15 min, pobyt pod maximálním tlakem – 40 min, dekomprese – 10–15 min).

Mechanismus pozitivního terapeutického účinku souvisí s tím, že při zvýšeném tlaku se kyslík lépe a snadněji vstřebává.

Zvýšený tlak vzduchu navíc usnadňuje nádech a vytváří mírný odpor při výdechu, podobný účinku terapeutických cvičení; důležitá je také stimulace hypofyzárně-nadledvinového systému.

Indikace pro baroterapii s využitím přetlaku vzduchu:

• pacienti s těžkým bronchiálním astmatem mladší 55 let, včetně těch, kteří užívají malé dávky glukokortikoidů;
• Ostatní indikace jsou stejné jako u léčby za podmínek nízkého atmosférického tlaku.

Oba typy baroterapie lze kombinovat s dříve předepsanými léky (bronchodilatancia, intal atd.). S tím, jak se stav pod vlivem baroterapie zlepšuje, klesá potřeba léků, včetně glukokortikoidů.

Normobarická hypoxická terapie

Normobarická hypoxická terapie je založena na frakcionovaném dýchání hypoxickou směsí plynů (HGM-10) obsahující 10 % kyslíku a 90 % dusíku. Směs se používá za normálního barometrického tlaku.

Mechanismus pozitivního účinku normobarické hypoxické terapie:

• zlepšení funkce vnějšího dýchání u pacientů s bronchiálním astmatem;
• zlepšení kontraktility myokardu;
• zvýšení kyslíkové kapacity tkání a jejich schopnosti využívat kyslík;
• zvýšení fyzické výkonnosti.

Před zahájením normobarické hypoxické terapie se provádí hypoxický test. Pokud se u pacientů objeví těžká dušnost, pocit nedostatku vzduchu, zvýšení tepové frekvence o 30–40 tepů za minutu a zvýšení krevního tlaku o 25–30 mm Hg, naznačuje to přecitlivělost na hypoxii. Normobarická hypoxická terapie je u těchto pacientů kontraindikována.

Dýchání hypoxickou směsí plynů (HGM-10) se provádí pomocí hypoxikačního zařízení v cyklicko-frakcionovaném režimu: dýchání s HGM-10 - 5 min, dýchání atmosférickým vzduchem - 5 min, což je jeden cyklus. Druhý cyklus se provádí bezprostředně po prvním. Počet cyklů v jednom postupu se může pohybovat od 1 do 10.

Koncentrace inhalovaného kyslíku za 5 minut postupně klesá z 21 na 10 %. Celková doba dýchání GGS-10 během 1 procedury je 30–60 minut, s celkovou dobou trvání 60–120 minut. Doporučuje se dýchání GGS-10 denně nebo obden, celková doba trvání kúry je 12–24 procedur. Kúra normobarické hypoxyterapie se provádí na pozadí základní medikamentózní léčby. Pozitivní klinický účinek metody trvá přibližně 4 měsíce.

Indikace pro normobarickou hypoxickou terapii: všechny klinické a patogenetické varianty lehkého až středně těžkého bronchiálního astmatu v remisi bez arteriální hypoxémie.

Kontraindikace normobarické hypoxické terapie:

• těžké bronchiální astma;
• akutní somatická a infekční onemocnění;
• plicní insuficience;
• selhání srdce;
• bronchiální astma závislá na kortikosteroidech;
• věk nad 70 let.

Racionální dechová cvičení

Dobrovolné vyloučení hlubokého dýchání podle K. P. Butejka

U bronchiálního astmatu je hlavním patofyziologickým mechanismem zevního respiračního selhání zhoršená průchodnost průdušek.

V této souvislosti se pacienti snaží zvýšit objem ventilace hlubším a častějším dýcháním (hyperventilací), což vede k vyššímu tlaku kyslíku v alveolárním vzduchu a nižšímu tlaku oxidu uhličitého. Na jedné straně má tato okolnost pozitivní hodnotu, protože usnadňuje difúzi plynů přes alveolárně-kapilární membránu. Na druhé straně hyperventilace vede k negativním důsledkům, protože se zvyšuje turbulence proudění vzduchu v průduškách a bronchiální odpor. Kromě toho se zvětšuje funkční mrtvý prostor, dochází k nadměrnému odstraňování oxidu uhličitého z alveol a těla, což reflexně zvyšuje tonus bronchiálních svalů a zvyšuje jejich obstrukci. Zvýšení bronchiální obstrukce prudce zvyšuje zátěž dýchacích svalů. Jejich práce se stává nadměrnou a neúčinnou. Nucené dýchání také podporuje odpařování vlhkosti a ochlazování průdušek, hyperosmolaritu jejich obsahu, což způsobuje degranulaci bronchiálních žírných buněk a alveolárních makrofágů a uvolňování biologicky aktivních mediátorů, které tvoří bronchiální obstrukci.

Metoda dobrovolné eliminace hlubokého dýchání (VEDB) neboli dobrovolná kontrola dýchání podle K. P. Butejka eliminuje hyperventilaci, udržuje obsah oxidu uhličitého na optimální úrovni a eliminuje bronchospasmus.

KP Buteyko definuje VLGD jako „metodu volního odstranění hlubokého dýchání, spočívající v postupném snižování hloubky dýchání neustálým uvolňováním dýchacích svalů nebo zadržováním dechu, dokud se neobjeví pocit mírného nedostatku vzduchu.“

Trénink VLGD se provádí v klidu a svalové relaxaci. Dýchání by mělo probíhat pouze nosem.

Hlavní fáze techniky VLGD jsou následující:

• pohodlně se posaďte, uvolněte se a soustřeďte se na svůj dech;
• klidně a mělce se nadechněte po dobu 3 sekund (vzduch z nosu se zdá, že dosahuje pouze klíčních kostí);
• proveďte klidný, zdrženlivý výdech po dobu 3-4 sekund;
• po výdechu zadržte dech (zpočátku na 3-4 sekundy, poté postupně, jak se stáváte trénovanějšími, se doba apnoe prodlužuje). Zadržení dechu způsobuje krátkodobou hypoxémii a hyperkapnii;
• klidně a mělce dýchejte atd.

Pacient si musí denně zaznamenávat dobu maximálního zadržení dechu do deníku, který lékař sleduje při následných návštěvách, zpočátku po týdnu, jednou měsíčně po zlepšení stavu a poté jednou za čtvrtletí. Délku zadržení dechu si pacient určuje mentálním počítáním sekund.

Trénink dechových pauz se provádí takto: v klidovém stavu, s 5minutovými přestávkami, je třeba po mělkém výdechu opakovaně zadržovat dech a snažit se pauzu prodloužit. Počet takových zádrží dechu během dne je určen celkovou dobou dechových pauz, která by měla být asi 10 minut denně. Při dechové pauze 15 sekund by počet opakování měl být asi 40 a při zádrži dechu při výdechu 20 sekund - asi 30.

Při systematickém tréninku zadržování dechu a příznivé dynamice onemocnění se pauzy postupně prodlužují: během 1-2 týdnů dosáhne zadržení dechu při výdechu 25-30 sekund a po 1,5-2 měsících 40-50 sekund.

Délka prvních lekcí je 15-20 minut 3-4krát denně, s postupným tréninkem se délka lekcí prodlužuje na 45-60 minut 4-5krát denně.

Terapeutický účinek VLGD se dostaví během 2–3 týdnů.

Metoda VLGD může být použita u jakékoli klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu. Použití metody v prekurzorovém období někdy umožňuje zabránit záchvatu bronchiálního astmatu, v některých případech jej VLGD zastaví.

Během astmatického záchvatu by se pacient měl posadit, položit ruce na kolena nebo na okraj stolu, uvolnit svaly ramenního pletence, zad, břicha, dýchat klidněji, méně hluboce, snažit se snížit objem nádechu. Lékař by měl pacientovi několikrát trpělivě a vytrvale opakovat: „Sledujte hloubku dýchání, udělejte ho klidným, sotva znatelným, tichým, povrchním, potlačte touhu zhluboka se nadechnout, snažte se potlačit kašel, nemluvte, mlčte.“ Po 15–20 minutách je zaznamenáno zlepšení, dýchání se stává méně hlučným, kašel se ulevuje, hlen mizí, cyanóza a bledost mizí.

Kromě regulace hloubky nádechu pomáhají krátké zádrže dechu na 2–3 sekundy zmírnit astma.

Kontraindikace k VLGD:

• astmatický stav;
• oběhové selhání způsobené dekompenzací chronického plicního srdečního onemocnění nebo jinými příčinami;
• duševní onemocnění nebo psychopatie s negativním postojem k VLGD;
• infarkt myokardu.

V některých případech mohou být účinné i jiné metody dechových cvičení (metoda A. N. Strelnikové - krátké nádechy v kombinaci se speciálním souborem fyzických cvičení, tento typ gymnastiky normalizuje produkci oxidu uhličitého a podporuje jeho zadržování v těle; dlouhá cvičení během terapeutického plavání v bazénu, včetně prodlouženého výdechu nad a pod vodou; metody nácviku bráničního dýchání atd.). Pacientům s bronchiálním astmatem se také doporučuje zvuková gymnastika - vyslovování různých samohlásek, syčení a dalších zvuků a jejich racionálních kombinací. Současně se provádějí relaxační cvičení, nácvik bráničního dýchání, zadržování dechu při výdechu. Jak se stav zlepšuje, přidávají se gymnastická cvičení ve formě ohýbání a addukce končetin, ohýbání těla. Velká pozornost se věnuje učení koordinace pohybů s dýcháním.

Pozornost si zaslouží metoda dávkované chůze podle E. V. Strelcova (1978). Spočívá ve střídání rychlé a pomalé chůze. Každý pacient si samostatně volí individuální rychlost chůze. Celková vzdálenost, kterou musí ujít za 1 hodinu tréninku, se zvyšuje z 3-6 km na začátku tréninku na 4-10 km na konci tréninku. Každá lekce dávkované chůze končí sadou dechových a obecně posilovacích cvičení.

Stimulace bráničního dýchání se provádí pomocí určité gymnastiky a elektrické stimulace bránice.

Umělá regulace dýchání (dýchání s odporem)

Umělá regulace dýchání se široce používá v komplexní terapii chronické obstrukční bronchitidy a bronchiálního astmatu.

Odpor může být vytvářen ve fázi nádechu, fázi výdechu nebo během celého dýchacího cyklu. Nejčastěji se používá rezistivní (aerodynamický) odpor proudění vzduchu, kterého se dosahuje použitím různých přístrojů a zařízení (bránice, úzké trubice, píšťalky, nebulizéry, regulátory dýchání).

Regulátor dýchání je miniaturní zařízení tvarované jako píšťalka s nádechovým a výdechovým kanálem, ventilem v koncové části a membránou, pomocí které lze měnit odpor při výdechu a během výdechu vytvářet pozitivní tlak 2-4 cm H2O. Dechová cvičení s regulátorem dýchání se provádějí u pacienta vsedě u stolu 1-1,5 hodiny před jídlem. Nos je uzavřen svorkou, výdech je pomalý, vizuálně kontrolovaný údaji vodoměru. Nádech je mělký.

Léčebný cyklus trvá od 3 týdnů do 4 měsíců.

Léčba se provádí ve dvou fázích.

• 1. fáze - nácvik volní regulace dýchání. Kontrolní lekce s regulátorem dýchání.
• 2. fáze (hlavní) - denní cvičení s regulátorem po dobu 40-60 minut 3-4krát denně před jídlem a před spaním.

Plán lekce: 30-40 min - dýchání pomocí regulátoru dýchání; 20-25 min - libovolná regulace hloubky dýchání; 5 min - frakční výdech pomocí regulátoru dýchání (drenážní cvičení).

Každých 5 minut pacient měří dobu zadržení dechu v hloubce klidného výdechu a výsledky zaznamenává do deníku.

Denní výuka probíhá s metodikem, zbytek probíhá samostatně.

Umělá regulace dýchání se používá na pozadí užívání bronchodilatancií s následným snížením jejich dávky.

Před předepsáním umělé regulace dýchání se provádí test: před a po tréninku s regulátorem dýchání v délce 20-30 minut se vyšetřuje funkce vnějšího dýchání. Indikací pro předepsání metody je zvýšení VC, FVC a expiračního rezervního objemu.

U pacientů se souběžnou ischemickou chorobou srdeční se doporučuje monitorování EKG během a po fyzické zátěži.

Mechanismus pozitivního terapeutického účinku umělé regulace dýchání u bronchiálního astmatu:

• snížení exspiračního bronchiálního kolapsu;
• otevření atelektatických oblastí plic;
• snížení poměru ventilace a perfuze;
• snížení průtoku vzduchu v průduškách v důsledku méně častého dýchání, což vede k menšímu podráždění dráždivých receptorů a bronchodilataci;
• zvýšení síly dýchacích svalů.

Nejlepší výsledky byly pozorovány u pacientů s lehkou a středně těžkou formou bronchiálního astmatu a u pacientů s bronchitidou se středně těžkým respiračním selháním.

Dýchání skrz odměřený mrtvý prostor

Dýchání dávkovaným mrtvým prostorem (DDS) je variantou metody tréninku s modifikovaným (hyperkapnicko-hypoxickým) plynovým prostředím. Mechanismus účinku DDS je podobný jako při tréninku v horách, stejně jako „při výstupu do nadmořské výšky“ v tlakové komoře nebo při dýchání směsí plynů s nízkým obsahem kyslíku. Při dýchání DDS je možné vytvořit v alveolách parciální tlak kyslíku odpovídající jakékoli „nadmořské výšce“ výstupu v horách s optimálním tlakem oxidu uhličitého v krvi.

Jako DMPA se dýchání používá pomocí nevlnité hadice nebo válcových nádob o průměru 30 mm, které jsou vzájemně propojeny. Každá nádoba může mít objem 100, 150, 300, 600 ml, což umožňuje vytvořit DMPA s objemem 100 až 2000 ml. Dýchání se provádí náustkem, zatímco nosní dýchání se vypíná pomocí nosní svorky.

Trénink začíná objemem 200-300 ml; minimální doba trvání procedury je 5 minut, maximální je 20 až 30 minut.

Následně se objem postupně zvyšuje a dovede na 1200–1500 ml. DDMP se doporučuje provádět 20 minut jednou denně po dobu 3–4 týdnů. Během léčby je nutné sledovat funkci zevního dýchání a krevní plyny.

Pod vlivem DDMP se zlepšuje celková pohoda pacientů, snižuje se dušnost, dýchání se stává méně častým, lehčím a volnějším, záchvaty dušení se vyskytují méně často a probíhají snadněji a zlepšují se ukazatele vnějšího dýchání.

Indikace pro DDMP:

• všechny klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu s mírným průběhem onemocnění;
• respirační selhání III. stupně se známkami snížené citlivosti dýchacího centra na oxid uhličitý.

Kontraindikace DCM:

• těžké bronchiální astma;
• selhání krevního oběhu;
• hladina parciálního tlaku kyslíku v krvi je nižší než 60 mm Hg;
• chronické selhání ledvin;
• neuromuskulární onemocnění s poškozením bránice;
• stav po traumatickém poranění mozku; vysoká tělesná teplota;
• aktivace chronických ložisek infekce; akutní respirační onemocnění;
• těžká vegetativně-vaskulární dystonie.

Akupunktura

Akupunktura je založena na reflexním mechanismu regulace somatoviscerálních interakcí. Dobrý terapeutický účinek byl dosažen u 50 % pacientů. Metoda je nejúčinnější u pacientů s bronchiálním astmatem, v jehož patogenezi hrají neuropsychické mechanismy velký význam. Akupunktura je však účinná i u atopického bronchiálního astmatu. Nejlepší terapeutický účinek byl zaznamenán u pacientů v preastmatickém stavu (100 %), s lehkým (96,3 %) a středně těžkým (91,4 %) bronchiálním astmatem. V těžkých případech je dobrého účinku dosaženo u 66,7 % pacientů.

Je možné kombinovat akupunkturu s RDT (od 1.-2. dne rekonvalescence po dobu 8-12 dnů).

Kontraindikace: těžký plicní emfyzém, pneumoskleróza, těžké respirační selhání. Relativní kontraindikace - závislost na kortikosteroidech.

Su-Džokova terapie

Su-Jok terapie (v korejštině Su - ruka, jok - chodidlo) - akupunktura v biologicky aktivních bodech chodidla a ruky. Metoda je založena na korespondenci ruky a chodidla s orgány lidského těla. Korespondenční body jsou detekovány podle pravidel topografické anatomie s dodržením principu trojrozměrnosti. Léčba pacientů s bronchiálním astmatem v souladu s principy Su-Jok terapie spočívá v reflexním působení na terapeuticky odpovídající systémy jak samotných plic, tak i nosohltanu, nadledvin, hypofýzy, míchy a mozku.

Průběh léčby je 10-15 sezení. Su-Jok terapie dokáže nejen zabránit, ale také zastavit záchvaty bronchiálního astmatu.

Léčba horského klimatu

Horské klima má příznivý vliv na pacienty s bronchiálním astmatem. Mechanismus pozitivního účinku horského klimatu je důležitý:

• zvláštní čistota horského vzduchu;
• snížení barometrického tlaku a napětí kyslíku, což podporuje rozvoj adaptivních reakcí těla, zvyšuje jeho rezervní kapacitu a odolnost vůči nepříznivým faktorům;
• stimulační účinek hypoxie na glukokortikoidní funkci nadledvin.

Pro léčebné účely u bronchiálního astmatu se využívají nízkohorské oblasti (oblasti s nadmořskou výškou 500 až 1200 m n. m.), středohoří (od 1200 do 2500 m n. m.) a vysokohorské oblasti (nad 2500 m n. m.). Doporučuje se metoda postupné aklimatizace: nejprve je pacient za účelem adaptace vyslán na několik dní do nízkohorských oblastí a poté do středohorských a vysokohorských oblastí.

Využívá se také metoda horské speleoterapie, kdy se spolu s horskou klimatickou léčbou využívá mikroklima vysokohorských dolů. Horská klimatická léčba se provádí v letních měsících, doba léčby je přibližně měsíc.

Indikace pro léčbu horským klimatem: atopické a na infekci závislé bronchiální astma s lehkou až středně těžkou formou.

Kontraindikace pro horskou klimatickou léčbu:

• těžké bronchiální astma;
• aktivní zánětlivý proces v bronchiálním systému;
• pokles ukazatelů vnějších dýchacích funkcí o více než 50 % očekávaných hodnot;
• kardiovaskulární onemocnění s přetrvávajícími poruchami rytmu a oběhovým selháním;
• kortikosteroidně závislé formy bronchiálního astmatu s denní dávkou prednisolonu vyšší než 30 mg.

Relativními kontraindikacemi horské klimatické léčby jsou věk nad 60-65 let, závislost na glukokortikoidech s dávkou prednisolonu nepřesahující 20-30 mg denně; arteriální hypoxémie.

Speleoterapie

Speleoterapie je léčba pacientů s bronchiálním astmatem v solných jeskyních (dolech), jámách. Hlavním terapeutickým faktorem mikroklimatu solných jeskyní je přírodní suchý aerosol chloridu sodného. Hlavními terapeutickými faktory jsou komfortní teplotní a vlhkostní režim a hypoalergenní vzdušné prostředí. Aerosol chloridu sodného díky své malé velikosti proniká na úroveň malých průdušek a má sekretolytický, protizánětlivý účinek, aktivuje mukociliární transport, normalizuje osmolaritu bronchiálního sekretu a funkční stav buněk bronchiální sliznice a vykazuje bakteriostatický účinek.

Speleoterapeutické nemocnice fungují na Ukrajině (obec Solotvyno, Zakarpatská oblast), Gruzii (město Chaltubo), Nachičevanu (Duz-Dag), Kyrgyzstánu (Chon-Tuz), Bělorusku (město Soligorsk).

Hlavními indikacemi pro speleoterapii jsou atonické a na infekci závislé bronchiální astma lehkého a středně těžkého průběhu ve fázi úplné a neúplné remise, a také kortikodependentní bronchiální astma ve fázi remise.

Nejprve jsou stanoveny 4 dny aklimatizace na oblast, kde se jeskyně (důl) nachází, od 5. dne začíná aklimatizace na mikroklima dolů - 3 hodiny, 2. den - 5 hodin, 3. den - přestávka, 4. den - 5 hodin, 5. den - 12 hodin, 6. den - přestávka, 7. den - 12 hodin a poté 13-15 denních sestupů po 12 hodinách v dole, poslední 2-3 sezení jsou zkrácena na 5 hodin.

U pacientů s bronchiálním astmatem závislým na kortikosteroidech se používá šetrný režim - speleoterapie je předepsána po dobu 5 hodin denně nebo 12 hodin obden.

Léčba v solných jeskyních vede k významnému zlepšení průběhu bronchiálního astmatu: u 80 % pacientů po dobu 6 měsíců až 3 let, u 30 % pacientů je možné eliminovat závislost na kortikosteroidech. Výsledky léčby se zlepšují s opakováním kúry.

Kontraindikace speleoterapie:

• těžké bronchiální astma s výraznými morfologickými změnami v průduškách a plicích (emfyzém, pneumoskleróza, bronchiektázie, adheze) s respiračním selháním III. stupně;
• akutní infekční proces v dýchacích cestách;
• závažná souběžná patologie jiných orgánů a systémů.

Aerofytoterapie

Aerofytoterapie je umělé modelování přirozeného fytofonu nad rostlinami v podmínkách léčebny nasycením vzduchu parami éterických olejů. Potřebná koncentrace éterických olejů se v místnosti vytváří pomocí speciálních zařízení - aerofytogenerátorů.

Esenciální oleje obsahují komplex přírodních těkavých biologicky aktivních látek, které určují vůni rostlin. Aerofytoterapie je tedy aromaterapie. V lékařské praxi se používají esenciální oleje z máty, levandule, šalvěje, fenyklu, jedle, eukalyptu, růže atd. Zvýšení průchodnosti průdušek je nejvýraznější při použití esenciálních olejů z máty, levandule a kompozice esenciálního oleje z máty, anýzu, jedle. Esenciální oleje z levandule, jedle, pelyňku citronového, fenyklu a šalvěje vykazují antimikrobiální aktivitu.

Esenciální oleje mají imunomodulační účinek, zvyšují aktivitu lokálního bronchopulmonálního obranného systému a zvyšují obsah sekrečního imunoglobulinu A v bronchiálních sekretech, hlavního faktoru antimikrobiální a antivirové obrany.

Indikací pro aerofytoterapii je lehké až středně těžké bronchiální astma v remisi.

Délka aerofytoterapie je 30-40 minut, léčebný cyklus se skládá z 12-15 procedur.

Kontraindikace aerofytoterapie:

• zvýšená individuální citlivost na pachy;
• exacerbace bronchiálního astmatu;
• akutní horečnaté stavy;
• těžké respirační a srdeční selhání.

UHF terapie

UHF (extrémně vysokofrekvenční) terapie je léčba elektromagnetickým zářením milimetrového rozsahu s netermální intenzitou. Používá se nízký, netermální výkon elektromagnetického záření od 10" ^18do 10" ³ W/cm2, vlnová délka je 1-10 mm. UHF terapie ovlivňuje převážně patologicky změněné orgány a systémy, aniž by ovlivňovala normálně fungující. MM vlny mění náboj buněčných membrán, ovlivňují membránově-receptorový komplex, funkci iontových kanálů a mění aktivitu enzymů.

MM vlny podporují rozvoj mezibuněčných vztahů, protože jejich dosah se shoduje s dosahem MM vln generovaných samotnými buněčnými membránami. Erytrocyty a lymfocyty mikrocirkulačního řečiště spadají do dosahu UHF terapie. Během UHF terapie jsou pozorovány následující hlavní účinky:

• rozvíjí se obecný adaptační syndrom a normalizuje se funkce systému hypotalamus-hypofýza-kůra nadledvin;
• projevuje se imunomodulační účinek, zvyšuje se odolnost vůči účinkům virů, bakterií, rentgenového záření, ionizujícího záření a chemoterapie;
• urychluje regeneraci poškozených tkání;
• funkce centrálního a autonomního nervového systému je normalizována;
• zlepšuje mikrocirkulaci, reologické vlastnosti krve, koriguje DIC syndrom;
• obsah endogenních opiátových sloučenin v krvi je normalizován;
• stav proteázového systému je normalizován - inhibitory proteáz a mikroelementární složení krve;
• závislost na kouření a alkoholu je snížena;
• psychoemoční stav se zlepšuje.

UHF terapie pomáhá zmírnit bronchoobstrukční syndrom, zlepšuje funkci vnějšího dýchání a prodlužuje dobu remise onemocnění. Léčba se provádí na pevných frekvencích s individuálním výběrem frekvence (mikrovlnná rezonanční terapie) nebo s využitím širokého spektra frekvencí (informačně-vlnová terapie).

UHF terapie se provádí pomocí přístrojů „Yav“, „Electronics UHF“ a „Polygon“. Nejúčinnější je působení na biologicky aktivní body, Zacharjinovy-Gedovy zóny a velké klouby. Výběr biologicky aktivních bodů se provádí podle pravidel tradiční čínské medicíny. Léčebný cyklus se skládá z 5–12 sezení, která se provádějí denně nebo obden.

Indikace pro UHF terapii:

• různé klinické a patogenetické formy lehkého až středně těžkého bronchiálního astmatu ve fázi odeznívající exacerbace, zejména za přítomnosti neuropsychiatrických změn;
• kombinace bronchiálního astmatu s žaludečním vředem, dvanáctníkovým vředem a dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu;
• léková intolerance u bronchiálního astmatu.

UHF terapie je vysoce účinná a neškodná, nemá žádné absolutní kontraindikace. Relativními kontraindikacemi jsou epilepsie, těhotenství, kardiopulmonální insuficience II-III stupně.

Homeopatická terapie

Homeopatická terapie je založena na následujících principech.

• princip podobnosti (podobné se léčí podobným);
• studium mechanismu účinku léků na zdravé lidi (homeopatická farmakodynamika);
• léčba malými dávkami léků připravených speciální technologií.

Homeopatickou terapii provádějí lékaři, kteří absolvovali speciální školení. Je nejúčinnější u pacientů s preastmatem, s počátečními projevy lehkého až středně těžkého bronchiálního astmatu. Homeopatická léčba může být použita k prevenci relapsů onemocnění, stejně jako doplňková metoda, pokud je standardní terapie nedostatečně účinná. Zahrnutí homeopatické terapie do komplexu terapeutických opatření pro kortikosteroidně závislé bronchiální astma umožňuje v některých případech snížit dávku glukokortikoidních léků.

Termoterapie

Termoterapie zvyšuje nespecifickou rezistenci, snižuje vegetativní labilitu a meteosenzitivitu u bronchiálního astmatu. Používají se následující typy termoterapie:

• lokální poleptání;
• koupele rukou a nohou;
• horký zábal na hrudník.

Lokální polevy. Procedura se provádí pomocí gumové hadice připojené k vodovodnímu kohoutku nebo džbánu. Páteř, paže a nohy se polejí vodou o teplotě 30–32 °C, přičemž teplota se během procedury následně snižuje na 20–22 °C. Délka procedury je 2–3 minuty, kúra zahrnuje 15–20 procedur. Energičtější účinek zajišťují kontrastní lokální polevy, které se provádějí střídavě horkou vodou (40–42 °C) po dobu 20 sekund a poté studenou (18–20 °C) po dobu 15 sekund. Střídání teplot se během procedury, která trvá 1,5–3 minuty, opakuje 4–5krát. Ráno procedura začíná horkou vodou a končí studenou vodou a večer naopak. Po polevě je nutné třít pokožku froté ručníkem, dokud nedojde k hyperémii a pocitu příjemného tepla.

Lokální dousing se používá pouze během fáze remise.

Koupele rukou a nohou. Teplé a horké koupele lze použít jako prostředek symptomatické terapie během astmatického záchvatu i ve fázi remise. Technika použití horkých koupelí rukou nebo nohou je následující: obě paže se ponoří až po lokty (nohy - až do poloviny holeně) do umyvadla nebo kbelíku s vodou o teplotě 37-38 °C. Ramena, záda a hrudník pacienta by měly být zakryty velkým ručníkem, aby voda v umyvadle nevychladla (ručník by měl zakrývat i umyvadlo). Poté se během 10 minut teplota vody zvýší na 44-45 °C a pacient si ponechá ruce nebo nohy ve vaně dalších 10-15 minut. Celková doba trvání procedury je 20-25 minut. Poté si pacient ruce nebo nohy otře do sucha, obleče si teplé spodní prádlo a jde na 20-30 minut spát. Procedury se provádějí obden nebo 2krát týdně, léčebná kúra je 10-12 procedur.

Kontraindikace pro koupele rukou a nohou:

• infarkt myokardu;
• akutní kardiovaskulární onemocnění;
• akutní zánět pohrudnice;
• akutní hnisavá zánětlivá onemocnění břišních orgánů.

Horký zábal hrudníku. Horký zábal hrudníku se předepisuje pacientům s bronchiálním astmatem ke zvýšení průtoku krve v plicích, zlepšení drenážní funkce průdušek a je nejvíce indikován u bronchiálního astmatu závislého na infekci, stejně jako jako rozptylující a bronchodilatační procedura při nočních záchvatech bronchiálního astmatu. A. Zalmanov popisuje techniku provedení zábalu hrudníku následovně. Velký froté ručník dlouhý 1,5 m se 2-3krát přeloží tak, aby zakrýval hrudník pacienta od brady až ke konci žeber. Jeden konec složeného ručníku při obalování hrudníku pacienta by měl překrývat druhý o 30-40 cm. Poté se vezme druhý froté ručník dlouhý 1,5 m, ale širší (složený ve 2-3 vrstvách by měl překrývat první ručník na šířku). Dále se podélně přeloží tenká vlněná nebo flanelová deka ve třech vrstvách tak, aby po složení pokrývala šířku druhého ručníku. Poté se pacient svlékne do pasu. Na postel se položí vlněná nebo flanelová deka, na ni se položí suchý froté ručník a navrch dobře vyždímaný froté ručník, předem namočený v horké vodě o teplotě 65–70 °C. Pacient si lehne zády na všechny tři vrstvy a rychle si omotá konce mokrého ručníku kolem hrudníku, poté suchý ručník a deku a přikryje se bavlněnou dekou. Procedura trvá 20 minut. Po proceduře je třeba ležet asi 1 hodinu v posteli. Léčebný cyklus se skládá z 10–12 procedur.

Kontraindikace jsou stejné jako u horkých koupelí rukou a nohou. Zahraniční fyzioterapeuti doporučují pacientům s bronchiálním astmatem ve fázi remise následující seznam termoterapeutických procedur:

1. Teplá koupel (37 °C) 10 minut každý večer; následovaná horkým zábalem hrudníku;
2. Každé ráno ihned po probuzení se sprchujte studenou vodou;
3. Klystýry s teplou vodou;
4. Horká koupel nohou (40–42 °C) po dobu 10 minut, následovaná politím studenou vodou a důkladným třením oblasti límce;
5. Sauna jednou za 2-3 dny při teplotě 60-95 °C, kúra 6 procedur.

V současné době tedy existuje velké množství metod a směrů léčby pacientů s atopickým bronchiálním astmatem. Při zahájení léčby pacienta po ukončení akutního záchvatu dušení je nutné vzít v úvahu charakteristiky průběhu onemocnění, výsledky předchozích léčebných metod a zvolit nejúčinnější a nejpřijatelnější metody.

Léčba v sanatoriu a lázních

Lázeňská a sanatorní léčba bronchiálního astmatu se provádí ve fázi remise s uspokojivými ukazateli funkce vnějšího dýchání v teplém a suchém období v sanatoriích na jižním pobřeží Krymu, v Kislovodsku, Nalčiku, Náhorním Altaji atd. Zahrnuje klimatoterapii, aeroterapii, helioterapii, hydroterapii, kinezioterapii, balneoterapii, fyzioterapii. Hlavní mechanismy pozitivního účinku lázeňské a sanatorní léčby: polyfaktoriální eliminace, nespecifická hyposenzibilizace, zvýšená odolnost organismu.

Kontraindikace lázeňské léčby:

• těžké bronchiální astma;
• kortikosteroidně závislá forma bronchiálního astmatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]