Biopsie prostaty pro rakovinu prostaty

Před vznikem metoda pro stanovení biopsie prostaty PSA byly provedeny pouze pro objasnění diagnózy a hormonální terapii prostaty palpaci pro detekci změn metastáz nebo rakoviny prostaty.

V současnosti může včasná diagnostika detekovat lokalizované formy rakoviny prostaty a provádět radikální léčbu, takže biopsie čeká na další informace, které ovlivňují volbu léčby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Typy biopsie prostaty

Hlavní metodou provedení biopsie je multiplexová biopsie prostaty pod kontrolou transrectálního ultrazvuku s jehlou 18 G. Při provádění souběžné antibakteriální léčby je riziko komplikací malé. Provedení jehly s biopsií 14 G je vystaveno vysokému riziku infekčních komplikací a krvácení.

Asi 18% rakoviny prostaty je diagnostikováno detekcí hmatatelné tvorby prostaty. Současně je hladina PSA v rozmezí 13 až 30% od 1 do 4 ng / ml. Při palpacích uzliny v žláze se doporučuje cílenou biopsii. Citlivost biopsie prováděné pod kontrolou duplexního ultrazvuku s kontrastem není nižší než citlivost více biopsií. Nicméně tato metoda výzkumu dosud nebyla všeobecně uznána.

Podle studií s obsahem PSA přibližně 4 až 10 ng / ml je rakovina potvrzena pouze v 5,5% případů. Při současném provedení primární biopsie se tento parametr zvyšuje až na 20-30. Relativní indikace pro biopsii - snížení prahové hodnoty PSA na 2,5 ng / ml. Během sextantní biopsie s hladinou PSA 2,5-4 ng / ml je detekce rakoviny prostaty 2 až 4%, ale při rozšířené biopsii (12-14 křivek) se zvyšuje na 22-27%. Je třeba poznamenat, že v 20% případů rakoviny vykazují latentní (objem nádoru menší než 0,2 cm ³ ). Snížení horní hranice standardu PSA vede k detekci klinicky nevýznamných nádorů, které by bez léčby neohrozily život. Za účelem stanovení horní hranice normy PSA, která umožňuje nalézt nenapravitelné, ale klinicky významné nádory, nejsou údaje dosud dostatečné. Při určování relativních indikací je třeba vzít v úvahu další parametry PSA (přírůstek, doba zdvojení atd.). Zvyšování horní hranice PSA, která vyžaduje biopsii, je iracionální, protože existuje vysoká pravděpodobnost odhalení rakoviny prostaty. Pouze ve věku nad 75 let bylo možné zvýšit horní hranici na 6,5 ng / ml.

Vizuální biopsie prostaty je nutná pouze s hmatatelným nádorem a hladinou PSA vyšší než 10 ng / ml. Pro objasnění diagnózy v metastatickém nebo lokálně pokročilém procesu stačí získat 4-6 biopsie. V ostatních případech se doporučuje více biopsií.

V posledních 15 letech byla použita technika biopsie navržená K.K. Hodge a kol. (1989). Podstata to - v odebírání biopsií pas uprostřed mezi střední rýhy a bočního okraje prostaty od základny, střední a vrcholy obou podílů, v souvislosti s nimiž se nazývá metoda sektantnoy (6-bod) biopsie. Biopsie 6-bodové metoda byla dále zlepšena tak, že spadají do biopsie posterolaterálního dílů periferní zóně prostaty, které jsou k dispozici se standardní technikou. Navíc, jak se zvyšuje objem prostaty, je snížena incidence detekce rakoviny s použitím sektářské techniky. Požadovaný počet vzorků tkání vyžaduje specifikaci. V téměř všech studiích zvýšil počet biopsií citlivost metody (ve srovnání s 6-bodovou biopsií). Citlivost biopsie je vyšší, tím více je vyšetřován počet biopsií. Ve studiích na modelech prostaty zjistili, že v případě, že objem nádoru je 2,5, 5 nebo 20% objemu žlázy, nádor je diagnostikován, když biopsie sektantnoy 36, 44 a 100% případů. Při provedení biopsie je třeba mít na paměti, že v 80% případů se objeví nádor v periferní zóně. Podle jedné ze studií zvýšila citlivost metody o 35% o 13 až 18 biopsií. Normogramy Vídně (2003) odrážejí vztah mezi počtem injekcí, věkem pacienta a objemem prostaty. Zároveň prognóza přesnosti činí 90%.

Závislost počtu biopsií na věku pacienta a objemu prostaty s přesností pozitivní prediktivní predikce 90%

Věk, roky	Objem prostaty, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6.	8.	8.	8.
30-39	6.	8.	10	12.
40-49	8.	10	12.	14. Místo
50-59	10	12.	14. Místo	16
69	12.	14. Místo	16	-
> 70	14. Místo	16	18.	-

Bylo prokázáno, že není žádoucí zachytit přechodnou zónu žlázy během primární biopsie, protože je velmi vzácná u rakoviny (méně než 2% případů). V současné době je nejběžnější 12bodová biopsie. Velký význam přikládáme nejen počtu úderů, ale také sklonu jehly.

Biopsy pro rakovinu prostaty

Při histologickém závěru musí být zohledněny následující pozice:

• lokalizace vzorků biopsie; je zvláště důležitá při plánování radikální prostatektomie; prevalence nádoru v jednom nebo obou laloků je brána v úvahu při provádění nervově šetřící operace; když je horní část žlázy postižena, fáze jeho mobilizace je komplikovanější; pravděpodobnost pozitivního chirurgického rozpětí je vysoká při přidělení sifinteru uretry;
• orientace vzorku biopsie ve vztahu k žlázovité kapsli; pro objasnění je distální (rektální) segment obarven speciálním roztokem;
• přítomnost uživatelů drog;
• množství poškození biopsie a počet pozitivních úderů;
• diferenciace nádorových buněk podle Gleason;
• extrakapsulární rozšíření - detekce kapsle prostaty, tukové tkáně a klíčivého nádorového tkáně v bioptických vzorcích, což je důležité pro volbu způsobu léčby;
• perineurální invaze, což naznačuje šíření nádoru za prostatickou žlázou s pravděpodobností 96%;
• cévní invaze;
• dalšími histologickými změnami (zánětem, hyperplasií prostaty).

Pokud se výše uvedené indikátory nezobrazí v histologickém závěru, je nutné specifikovat umístění a počet pozitivních biopsií, stejně jako stupeň diferenciace nádoru podle Gleason.

[7],

Interpretace údajů o biopsii pro rakovinu prostaty

Interpretace těchto biopsií vyžaduje individuální přístup. Pokud negativní výsledek první biopsie vyžaduje opakovanou biopsii, pravděpodobnost detekce rakoviny současně je 10-35%. Při těžké dysplasii dosahuje pravděpodobnost detekce rakoviny 50-100%. V tomto případě je nutné provést opakovanou biopsii v příštích 3-6 měsících. Je dokázáno, že dvě biopsie umožňují detekovat většinu klinicky významných nádorů. I po požití velkého počtu biopsií a negativním výsledku první biopsie opakovaná biopsie často odhaluje rakovinu. Pokud máte podezření na rakovinu prostaty, žádná z metod diagnostiky neposkytuje dostatečnou citlivost, což vám umožní odmítnout opakovanou biopsii. Případy detekce jednoho krbu potřebují zvláštní pozornost. Klinicky nevýznamné rakovina (objem nádoru menší než 0,5 cm ³ ) po radikální prostatektomii jsou pozorovány u 6-41% případů. V této situaci by měla být klinická situace komplexně hodnocena a stanovena taktika léčby. Nejdůležitější roli hraje věk pacienta, úroveň PSA, stupeň diferenciace nádoru, množství poškození biopsie, klinická fáze. Přítomnost intraepiteliální neoplasie prostaty (PIN) v biopsii vysokého stupně může naznačovat maligní proces v prostatické žláze. Takový pacient má opakovanou biopsii po 3-12 měsících, zvláště pokud byly původně získány 6 biopsií. Indikace pro opakovanou biopsii - hmatatelná tvorba v prostatě, zvýšená hladina PSA a těžká dysplazie při první biopsii.