Nezhoubné nádory orofaryngu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Novotvary středního hltanu tvoří podle různých autorů 0,5 až 5 % všech lidských nádorů. Stejně jako novotvary jiných lokalizací se nádorové léze orofaryngu dělí na nádorovité formace a pravé nádory. Pravé nádory mohou být benigní a maligní.

Jsou diagnostikovány 1,5–2krát častěji než maligní. Papilomy jsou nejčastějšími benigními nádory. Často se lokalizují na patrových obloucích, mandlích, sliznici měkkého patra a vzácně na zadní stěně hltanu. Papilomy hltanu jsou jednotlivé útvary, jejichž průměr zřídka přesahuje 1 cm.

Papiloma je mezi benigními nádory hltanu poměrně častým jevem. Obvykle se izolují dlaždicobuněčné papilomy patrových oblouků, mandlí, čípku a volného okraje měkkého patra.

Papiloma je útvar se šedavým odstínem, nerovnými okraji a zrnitým povrchem, pohyblivý, protože nejčastěji má tenkou základnu (pedikul). Sliznice kolem papilomu zůstává nezměněna.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků histologického vyšetření.

Častým nádorem orofaryngu je hemangiom. Má mnoho variant, ale ve střední části hltanu převládají kavernózní difúzní a hluboké kapilární hemangiomy. Mnohem méně často se můžete setkat s rozvětvenými žilními nebo arteriálními cévními nádory.

Hemangiom ve střední části hltanu se vyskytuje o něco méně často než papilom.

Hluboký kapilární hemangiom je pokryt nezměněnou sliznicí, jeho kontury jsou nejasné

Nádor je obtížné odlišit od neurinomu a dalších novotvarů lokalizovaných v tloušťce tkání svým vzhledem. Kavernózní a žilní hemangiomy se nejčastěji nacházejí povrchově. Jsou namodralé, povrch těchto nádorů je hrbolatý, konzistence je měkká. Zapouzdřené kavernózní hemangiomy mají jasné hranice. Rozvětvený arteriální hemangiom zpravidla pulzuje a tato pulzace je patrná při faryngoskopii. Povrch nádoru může být hrbolatý. Arteriální hemangiom je nutné odlišit především od aneurysmatu (pomocí angiografie).

Hranice hemangiomu je obtížné určit. To je dáno tím, že se nádor šíří nejen na povrchu, ale i hluboko do tkání, často dosahuje cévno-nervového svazku krku, vyplňuje submandibulární oblast nebo se projevuje jako otok, nejčastěji před sternocleidomastoidním svalem.

Smíšený nádor se vyskytuje ve střední části hltanu stejně často jako hemangiom. Vyvíjí se z malých slinných žláz. Co se týče četnosti výskytu, je tento nádor druhý nejčastější hned po papilomu. Vzhledem k vysokému polymorfismu se běžně nazývá smíšený nádor nebo polymorfní adenom. V orofaryngu může být smíšený nádor lokalizován v tloušťce měkkého patra, na bočních a méně často na zadních stěnách střední části hltanu. Vzhledem k tomu, že nádor se vyskytuje a vyvíjí hluboko v tkáních, je na povrchu stěn hltanu viditelný jako dobře ohraničený otok husté konzistence, bezbolestný na pohmat, s nerovným povrchem. Sliznice nad nádorem je nezměněna. Smíšený nádor nelze odlišit od jiných nádorů této lokalizace (neurinom, neurofibrom, adenom) podle vzhledu. Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků histologického vyšetření.

Nádory jako lipom, lymfangiom atd. se ve střední části hltanu vyskytují jen zřídka. Z těchto nádorů lze bez histologického vyšetření diagnostikovat pouze osteom. Je rentgenkontrastní, ale konečná diagnóza se stále stanoví na základě výsledků histologického vyšetření, které umožňuje určit morfologickou strukturu ložiska nádoru.

Příznaky benigních nádorů orofaryngu

Klinické příznaky benigních nádorů středního hltanu nejsou příliš rozmanité. Jak nádorovité formace, tak benigní nádory se po určitou dobu, několik let, nijak neprojevují. U 20–25 % pacientů jsou benigní nádory hltanu objeveny náhodně.

U většiny pacientů s novotvary orofaryngu jsou prvními příznaky onemocnění pocit cizího tělesa v krku, bolest v krku nebo jiné parestézie. Pacienti si často stěžují na sucho v krku a někdy i na mírnou bolest ráno při polykání slin („polknutí na prázdno“).

Novotvary jako papilomy, fibromy, cysty umístěné na patrových obloucích nebo mandlích nemusí po léta vykazovat žádné příznaky; teprve když nádor dosáhne velké velikosti (1,5-2 cm v průměru), vzniká pocit cizího tělesa v krku. Dysfagie je typičtější pro nádory měkkého patra. Porušení těsnosti nosohltanu při polykání vede k poruše polykacího aktu, vstupu tekuté potravy do nosu. Tito pacienti někdy mluví nosově. Pocit cizího tělesa v krku a další parestézie se objevují velmi brzy u novotvarů kořene jazyka a vallekul. Tyto nádory mohou způsobovat potíže s polykáním, včetně dušení při příjmu tekuté potravy.

Bolestivé pocity nejsou typické pro benigní nádory orofaryngu. Bolest při polykání nebo nezávisle na polykání se může objevit u neurinomů, neurofibromů a velmi vzácně u ulcerovaných cévních nádorů.

Krvácení a krev ve sputu a slinách jsou charakteristické pouze pro hemangiomy, stejně jako pro ulcerované a rozpadající se maligní nádory.

Diagnostika benigních nádorů orofaryngu

Fyzikální vyšetření

V diagnostice novotvarů ORL orgánů obecně a orofaryngu zejména má pečlivě shromážděná anamnéza nemalý význam. Z anamnestických údajů jsou důležité informace o věku pacienta, špatných návycích a pořadí výskytu symptomů. Nádory se vyznačují stálým nárůstem symptomů.

V rané diagnostice je onkologická bdělost klinických lékařů velmi důležitá. Je velmi důležité včas podezřívat nádor a provádět cílené vyšetření, a to pouze to nejnutnější a nejinformativnější, aby se neztrácel čas. Doba trvání od první návštěvy pacienta do stanovení diagnózy a zahájení léčby by měla být minimální. Často je v klinikách, a zejména v onkologických ambulancích, při podezření na nádor pacientovi předepsána řada vyšetření. Teprve po obdržení výsledků četných vyšetření se odebere stěr pro cytologické vyšetření nebo kousek tkáně pro histologické vyšetření, přičemž tyto manipulace mohly být provedeny mezi prvními, čímž se zkrátí doba vyšetření a diagnózy o 10-12 dní.

Instrumentální výzkum

Hlavní metodou vyšetření hltanu je faryngoskopie. Umožňuje určit lokalizaci ložiska nádoru, vzhled novotvaru a pohyblivost jednotlivých fragmentů hltanu.

Angiografie, radionuklidové vyšetření a CT lze použít jako pomocné metody vyšetření hemangiomů. Angiografie je nejinformativnější a umožňuje určit cévy, ze kterých nádor přijímá krev. V kapilární fázi angiografie jsou kontury kapilárních hemangiomů jasně viditelné. Kavernózní a žilní hemangiomy jsou lépe viditelné v žilní fázi a rozvětvené arteriální hemangiomy v arteriální fázi angiografie. Diagnóza hemangiomu se obvykle stanoví bez histologického vyšetření, protože biopsie může způsobit intenzivní krvácení. Histologická struktura nádoru se nejčastěji zjistí po chirurgickém zákroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]