Benigní nádory chorioidey

Benigní nádory cévnatky jsou vzácné a patří mezi ně hemangiom, osteom a fibrózní histiocytom.

[ 1 ], [ 2 ]

Choroidální hemangiom

Choroidální hemangiom je vzácný vrozený nádor, příbuzný hamartomům. Je detekován náhodně nebo se zrakovým postižením. Snížené vidění je jedním z časných příznaků rostoucího hemangiomu u dospělých; v dětství je první, kdo upoutá pozornost, strabismus. V choroidu hemangiom téměř vždy vypadá jako izolovaný uzel s poměrně jasnými hranicemi, kulatého nebo oválného tvaru, maximální průměr nádoru je 3-15 mm. Výstupek nádoru se pohybuje od 1 do 6 mm. Barva nádoru je obvykle světle šedá nebo žluto-růžová, může být i intenzivně červená. Sekundární odchlípení sítnice, její vroubkování, je pozorováno téměř u všech pacientů; u velkých nádorů se stává vezikulární. Kalibr sítnicových cév se na rozdíl od choroidálního melanomu nemění, ale na povrchu nádoru se mohou tvořit drobné krvácení. Při slabě exprimovaném subretinálním exsudátu vytváří cystická retinální dystrofie obraz „prolamovaného“ nádoru.

Diagnóza kavernózního chorioideálního hemangiomu je obtížná. Rozdíly mezi klinickými údaji a výsledky histologického vyšetření jsou pozorovány u 18,5 % případů. V posledních letech se diagnóza stala spolehlivější díky použití fluorescenční angiografie. Léčba byla dlouho považována za marnou. V současné době se používá laserová koagulace nebo brachyterapie (kontaktní ozáření radioaktivními očními aplikátory). Resorpce subretinální tekutiny pomáhá snížit odchlípení sítnice a zlepšit zrakovou ostrost. Prognóza pro život je příznivá, ale zrak u neléčeného hemangiomu nebo při absenci léčebného účinku může být nevratně ztracen v důsledku totálního odchlípení sítnice. V některých případech totální odchlípení končí sekundárním glaukomem.

Pigmentované chorioideální nádory

Zdrojem pigmentových nádorů jsou melanocyty (buňky produkující pigment), které jsou rozmístěny ve stromatu duhovky a ciliárního tělesa, stejně jako v cévnatce. Stupeň pigmentace melanocytů se liší. Uveální melanocyty začínají produkovat pigment v pozdním stádiu embryonálního vývoje.

Choroidální névus

Choroidální névus je nejčastější benigní nitrooční nádor, lokalizovaný v zadní části očního pozadí v téměř 90 % případů. Oftalmoskopie odhalí névy u 1–2 % dospělé populace. Existuje důvod se domnívat, že četnost névů je ve skutečnosti mnohem vyšší, protože některé z nich neobsahují pigment. Většina névů je vrozená, ale jejich pigmentace se objevuje mnohem později a tyto nádory jsou objeveny náhodně po 30 letech. Na očním pozadí vypadají jako ploché nebo mírně vyčnívající ložiska (do výšky 1 mm) světle šedé nebo šedozelené barvy s peříčkovitými, ale jasnými okraji, jejich průměr se pohybuje od 1 do 6 mm. Amepiformní névy mají oválný nebo kulatý tvar, jejich okraje jsou hladší, ale méně jasné kvůli absenci pigmentu. Jednotlivé drúzy sklivce se vyskytují u 80 % pacientů. S růstem névu se zvyšují dystrofické změny v pigmentovém epitelu, což vede k výskytu většího množství drúz sklivcové ploténky a subretinálního exsudátu, kolem névu se objevuje nažloutlý kruh. Barva névu se stává intenzivnější, okraje méně zřetelné. Popsaný obraz naznačuje progresi névu.

Pacienti se stacionárními névy nevyžadují léčbu, ale potřebují dispenzární sledování, protože během života mohou nádory růst a přejít do stádia progresivního névu a dokonce i počátečního melanomu. Progresivní névy, s ohledem na potenciální možnost jejich degenerace a přechodu na melanom, podléhají léčbě. Nejúčinnější metodou ničení progresivního névu je laserová koagulace. U stacionárního névu je prognóza pro zrak i život dobrá. Progresivní névus by měl být považován za potenciálně maligní nádor. Existuje názor, že 1,6 % névů nutně degeneruje v melanom. Zpravidla se maligní stává až 10 % névů, jejichž průměr je větší než 6,5 mm a výška je větší než 3 mm.

Choroidální melanocytom

Choroidální melanocytom je velkobuněčný névus s benigním průběhem, obvykle lokalizovaný na hlavě zrakového nervu, ale může se nacházet i v jiných částech chorioidey. Nádor je asymptomatický a u 90 % pacientů je detekován náhodně. U velkých melanocytomů lze zaznamenat mírné zhoršení zraku a zvětšení slepé skvrny. Nádor je jednotlivý uzel, je plochý nebo mírně vyčnívající (1-2 mm), hranice jsou poměrně jasné. Velikost a lokalizace se liší, ale nejčastěji se melanocytom nachází v blízkosti hlavy zrakového nervu a pokrývá jeden z jeho kvadrantů. Barva nádoru je u většiny pacientů intenzivně černá, na povrchu se mohou vyskytovat světlá ložiska - drúzy sklivce.

Léčba není nutná, ale pacienti by měli být systematicky sledováni oftalmologem. Ve stacionárním stavu nádoru je prognóza pro zrak a život dobrá.