Bazaliom očního víčka

Bazaliom (bazaliom) očního víčka je nejčastějším maligním onemocněním, které nejčastěji postihuje starší pacienty. Důležitými rizikovými faktory jsou světlá kůže, která se neschopna opalovat, a chronické opalování. V 10 % případů jsou léze lokalizovány na hlavě a krku a v 10 % je postiženo oční víčko.

Nedostatečná léčba činí nádory agresivnějšími a obtížněji léčitelnými.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny bazaliomy očních víček

U mladých pacientů může k rozvoji bazaliomu očního víčka dojít u jednoho z následujících onemocnění.

Xeroderma pigmentosum je autozomálně recesivní onemocnění charakterizované progresivní ztrátou pigmentace kůže v důsledku slunečního záření. Pacienti mají charakteristický ptačí vzhled obličeje a jsou náchylní k bazocelulárnímu karcinomu, dlaždicobuněčnému karcinomu a melapomu, často mnohočetným. Byly popsány i maligní nádory spojivek.

Gorlin-Goltzův syndrom (syndrom nevoidního bazocelulárního karcinomu) je vzácné autozomálně dominantní onemocnění charakterizované závažnými malformacemi očí, obličeje, kostí a centrálního nervového systému. U mnoha pacientů se během druhé dekády života vyvine mnohočetný, malý bazocelulárním karcinom. Existuje také predispozice k dalším malignitám, včetně meduloblastomu, karcinomu prsu a Hodgkinova lymfomu.

[ 11 ]

Symptomy bazaliomy očních víček

Bazaliom je nejčastějším maligním nádorem očního víčka, představuje 90 % všech novotvarů. Zpravidla je postiženo dolní víčko. Postiženými oblastmi (s klesající četností) jsou mediální koutek, horní víčko a vnější koutek. Nádor se vyznačuje pomalým invazivním růstem bez metastáz. Nádory lokalizované v blízkosti vnitřního koutku často pronikají do očnice a dutin a ve srovnání s nádory v jiných lokalizacích jsou obtížně léčitelné a náchylné k relapsu.

Nodulárně-ulcerózní forma - lesklá perleťová uzlina s drobnými teleangiektáziemi na povrchu. V počátečním období bazaliom roste pomalu, za 1-2 roky dosáhne nádor velikosti 0,5 cm v průměru. Pokud není nádor rozpoznán a léčen v rané fázi, při dalším rychlém růstu vzniká v jeho středu ulcerace s hřebenovitými okraji a rozšířenými cévami po stranách („sežraný“ vřed). Postupem času může zničit značnou část očního víčka.

Skleroická forma je méně častá a poměrně obtížně diagnostikovatelná, protože nádor roste zpod epidermis ve formě tvrdého plaku, který deformuje víčko. Okraje nádoru jsou nejasné, palpace odhaluje mnohem větší velikosti než vizuální vyšetření. Při povrchním vyšetření lze sklerotickou formu bazaliomu zaměnit za lokální chronickou blefaritidu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba bazaliomy očních víček

Doporučuje se kompletní odstranění nádoru s maximálním zachováním zdravé tkáně. Při odstraňování malých bazaliomů se nádor resekuje do 4 mm od zdravé tkáně. Větší a agresivnější bazaliomy typu SCC a KSZh vyžadují značný radikální chirurgický zákrok. V tomto případě se používá kontrola zmrazených řezů standardní metodou nebo mikrografická chirurgie, což zvyšuje úspěšnost operace.

Standardní metoda kontroly zmrazených řezů je zaměřena na provedení histologického vyšetření okrajů vyříznutého novotvaru během operace, aby se zajistilo úplné odstranění nádorové tkáně. Pokud v řezu nejsou detekovány nádorové buňky, provede se rekonstrukce očního víčka; pokud jsou přítomny nádorové buňky, provede se další excize formace.

Mohova mikrografická operace - odstranění sérií zmrazených horizontálních řezů pod bází nádoru. Řezy jsou barevně nebo schematicky kódovány pro identifikaci neodstraněných oblastí nádoru. Navzdory délce zákroku vyšetření zvyšuje záruku kompletní excize nádoru s maximálním zachováním zdravé tkáně. Tato technika je zvláště užitečná v případě nádorů s obtížně detekovatelnými okraji nebo s prstovitými výrůstky na okrajích nádoru, jako jsou sklerotizující formy bazaliomu, cystická fibróza, recidivující nádory nebo nádory umístěné v oblasti srůstů očních víček.

Technika rekonstrukce

Volba techniky závisí na stupni horizontální resekce, velikosti defektu a slabosti víčka. Důležitým bodem je obnova přední a zadní ploténky víčka. Pokud byla jedna z plotének poškozena během procesu odstraňování nádoru, měla by být obnovena podobnou tkání.

1. Malé defekty, pokrývající méně než 1/3 víčka, se obvykle sešívají, pokud jsou okolní tkáně dostatečně elastické, aby umožnily změnu polohy okrajů rány. V případě potřeby lze laterální kantolýzu rekonstruovat pomocí další tkáně, pokud defekt nelze sešít.
2. Malé defekty, zabírající méně než 1/2 očního víčka, se sešívají pomocí Tenzelova půlkruhového kožního laloku.
3. Velké defekty, pokrývající více než 1/2 víčka, lze opravit jednou z následujících metod.
   • K uzavření defektu dolního víčka se používá Mustardeho technika (odběr kožního laloku z tváře). Zadní ploténka se doplní chrupavkou a sliznicí nosní přepážky nebo sliznicí tváře požadované tloušťky, případně Hughesovým lalokem;
   • Lze použít i techniku rozdělení víček, ale s opatrností. Při obnově dolního víčka musí být plně zachována funkce horního víčka.
   • Technika diamantového laloku z oblasti meziobočí se používá k uzavření defektů umístěných v mediálním koutku a střední části horního víčka.

Indikace pro radioterapii u bazaliomu očního víčka:

• Malé nodulo-ulcerózní bazaliomy mediálního koutku u pacientů, kteří nejsou kandidáty na operaci, nebo v případech, kdy pacient operaci odmítá.
• Kaposiho sarkom.

Kontraindikace radioterapie u bazaliomu očního víčka

• Bazaliom mediálního koutku, protože poškození slzných kanálků radioterapií způsobuje slzení.
• Otok horního okraje víčka v důsledku následné keratózy způsobuje nepohodlí.