Baby zuby: erupce a jejich ztráta

Mléčné zuby vybuchnou po porodu v určitém pořadí.

Zuby pocházejí z dvojitého primordia: z epitelu a podkladového mezenchymu. Smalt se vyvíjí z epiteliálního obložení a dentinu z mezenchymu. Tvorba zubů začíná na konci druhého měsíce nitroděložního vývoje. Po vytvoření zubní desky se v něm objevují výčnělky, z nichž se tvoří korunky smaltu. Nejprve korunky zubního zubu (v 11. Týdnu) a později trvalé.

Zuby stejného jména na každé polovině čelisti propuknou současně. Dolní zuby zpravidla vypuknou dříve než horní. Výjimkou jsou pouze boční řezáky - horní zuby se objevují před spodními řezáky.

Stavy utváření mléka

Zuby	Kalcifikace		Montáž, měsíce		Fallout, roky
	Začátek, měsíce těhotenství	Konec, měsíce života	Horní čelist	Dolní čelist	Horní čelist	Dolní čelist
Řezáky
Centrální	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
boční	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Třpyty	6.	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Stoličky:
První	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Druhý	6.	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Podmínky pro erupci mléčných zubů (měsíce) (podle S. Horowitz a E. Hixon, 1966)

Čelo	Zuby	Velmi brzy	Brzy 10%	Obvyklé 30%	Obvyklé 50%	Později 90%
Dolů	Fréza centrální	4	5	6.	7.8	11
Horní	Fréza centrální	5	6.	8.	9.6	12.
Horní	fréza boční	6.	7.	10	11.5	15. Místo
Dolů	fréza boční	6.	7.	11	12.4	18.
Horní	Molyar nejprve	8.	10	13. Místo	15.1	20
Dolů	Molyar nejprve	8.	10	14. Místo	15.7	20
Dolů	Podnájemník	8.	11	16	18.2	24
Horní	Podnájemník	8.	11	17. Místo	18.3	24
Dolů	Molar druhý	8.	13. Místo	24	26,0	31
Horní	Molar druhý	8.	13. Místo	24	26.2	31

[1], [2], [3]

Zuby zubů a tvorba skusů

Existují nejméně dvě období v existenci již ustáleného, tj dokončeného, mléčného kousnutí. Podle AI Betelman se první období často shoduje s věkem 2 1 / 2-3 1/2 let a je charakterizováno:

• těsné stojící zuby bez mezery mezi nimi;
• nepřítomnost vymazání zubů;
• umístění distálních povrchů horní a dolní dentice v jedné čelní rovině;
• orthognathic skus.

První období může být považováno za mladé nebo počáteční v biologické existenci mléčného skusu.

Druhé období je poslední a je ve věku 3 1/2 až 6 let. Je charakterizován:

• vzhled mezizubních prostorů nebo vzdáleností nazývaných diastemy ve stomatologii (mezi řezáky) nebo tromy (mezi jinými zuby); jejich šířka na horní čelist je přirozeně větší než na dolní;
• jasné známky vymazání;
• nesoulad v čelní rovině zubů dolních a horních řad;
• přechod ortogonální okluze v přímce.

Rozdíly v charakteristikách obou období mohou být také použity k posouzení biologického věku dětí v raném a předčasném věku. Druhé dílčí období skusu mléka ilustruje intenzivní přípravu dentoalveolárního komplexu na erupci zubů trvalého skusu, jejichž šířka je mnohem větší než zuby mléčného kousnutí. Vzhled tří odráží rychlost růstu čelisti.

Při analýze stavu uzávěru mléka u dětí je třeba mít na paměti, že absence fyziologického diastemu a tři ve věku do 6 let naznačuje nedostatek růstu čelistí a neochotu dítěte do chrupu stálých zubů. V takových případech dítě doporučuje pediatrický ortodontist, v některých případech existují náznaky okamžité léčby.

Za fyziologických podmínek je vymazání kojeneckých zubů jedním z projevů blížícího se skusu. To by mělo být zajištěno zintenzivněním používání zubů během žvýkání. Za tímto účelem by děti měly být krmeny potravinami, jako je surová zelenina a ovoce, černý chléb atd.

Biologická úloha mléčného skusu je výjimečně vysoká. Kvůli této přechodné fázi chrupu existují dostatečné příležitosti pro prodloužené modelování dentoalveolárního systému, kloubového systému a lebky obličeje jako celku. S příchodem mléčného zubu prostoru a fixaci dochází k následnému stálého zubu, aktivní využívání mléčných zubů při žvýkání dává impuls k růstu čelistí, pro maximální prodloužení druhého Denticija, které se musí uskutečnit pouze na některých stanicích naklíčená čelistí a obličeje lebky. Předčasná ztráta mléčného zubu nebo jeho odstranění prosazuje předčasné propukl trvalý růst zuby desynchronizace jednotlivých úseků čelisti vytváří nepříznivé podmínky pro kousací-sousedy a tedy zhoršení podmínek pro jejich pokračující řádné fungování. Tvorba zvukového artikulace a řeči do značné míry závisí na kousnutí mléka. Při selhání malokluzu je narušena reprodukce 10-18 zvukových složek řeči. Mléčný kousnutí má velký význam pro rozvoj osobnosti dítěte, jeho tváře. Druhá je z velké části určena úlohou skusu a žvýkací síly ve vývoji tonusu a hmoty svalů lebky obličeje a jejího vazivového aparátu.

Doba uchování mléčných zubů a výskyt trvalých zubů se nazývá doba náhrady. Když změníte mléčné zuby na trvalý (odnímatelný skus) po poklesu mléčného zubu a před erupcí trvalého zubu, obvykle 3-4 měsíce. První trvalé zuby vybuchnou ve věku kolem 5 let. Oni jsou obvykle první molars. Pak je sled výskytu trvalých zubů přibližně stejný jako u mléčných výrobků. Po změně mléčných zubů na trvalý ve věku kolem 11 let jsou zde další moláry. Třetí moláry ("zuby moudrosti") vybuchnou ve věku 17-25 let a někdy později. U dívčích dochází k tomu, že se jedná o olovo ve vztahu k chlapcům. Pro přibližný odhad počtu stálých zubů, bez ohledu na pohlaví, můžete použít vzorec

X = 4n - 20, kde X je počet trvalých zubů; n je počet let, které dítě dosáhlo.

Tvorba jak mléčného mléka, tak permanentního soustředění u dětí je důležitým ukazatelem úrovně biologického zrání dítěte. Proto při posuzování biologické dospělosti dětí se používá termín "stomatologický věk". Zvláštní význam má definice zubního věku při hodnocení stupně dospělosti dětí předškolního a základního školního věku, kdy jsou další kritéria obtížnější.

Normální sekvence v erupci trvalých zubů u dětí (ne R. Lo a R. Moyers, 1953)

Pokoj	Dolní čelist	Pokoj	Horní čelist
1	První molární	2	První molární
3	Centrální fréza	5	Centrální fréza
4	Boční řezačka	6.	Boční řezačka
7.	Podnájemník	8.	První premolar
9.	První premolar	10	Druhý premolar
11	Druhý premolar	12.	Podnájemník
13. Místo	Druhý molár	14. Místo	Druhý molár

Posouzení úrovně věkového vývoje "zubním věkem". Počet stálých zubů

Věk, roky	Sex	Pomalý vývoj	Průměrná míra vývoje	Zrychlený vývoj
5.5	Chlapci	0	0-3	Více než 3
	Dívky	0	0-4	Více než 4
6.	Chlapci	0	1-5	Více než 5
	Dívky	0	1-6	Více než 6
6.5	Chlapci	0-2	3-8	Více než 8
	Dívky	0-2	3-9	Více než 9
7.	Chlapci	Méně než 5	5-10	Více než 10
	Dívky	Méně než 6	6-11	Více než 11
7.5	Chlapci	Méně než 8	8-12	Více než 12
	Dívky	Méně než 8	8-13	Více než 13

Věkové vzory zubů. Vývoj trvalého tvaru u dětí (permanentní skus)

Věk, roky	Dívky	Chlapci
6.	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7.	621 126 621 126	621 126 621 126
8.	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9.	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12.	7654321 1234567	7654321 1234567

[4], [5], [6]

Kontrola mléčných zubů

Při vyšetření obličejové části lebky se věnuje pozornost zvláštnostem polohy horní a dolní čelisti, zvláštnosti okluze, počtu zubů a jejich stavu. Hlavní patologické příznaky jsou změny v kousnutí a zubech:

• hypo- nebo oligodentium;
• předčasná erupce nebo zpoždění v kojení;
• vyčnívající diastemy;
• dysplazie skloviny, časné kazy;
• horní a dolní čelisti - horní mikrognatia, horní protonace; retrognatia, mikrognathia nebo agnathia nižší (microgenia), nižší prognacie.

Deformace kostí základny lebky vede k západní části mostu nosu a dny, ke snížení příčných rozměrů horní čelisti s vytvořením vysoké gotické oblohy. Přední část horní čelisti vyčnívá dopředu, dolní čelist pak ustoupí, což se nazývá prognathism. Tato poloha čelistí následně vede ke vzniku nesprávného skusu.

Při vyšetření mléčných zubů je nutné určit jejich počet na horní a dolní čelist, poměr mléčných a trvalých zubů, jejich tvar, směr růstu, celistvost a barvu skloviny.

Při zkoumání se můžete zaměřit na některé z výrazných rysů zubů mléčného mléka a trvalého skusu. Zuby mléka jsou charakterizovány následujícími vlastnostmi:

• menší velikosti;
• modro-bílá barva (pro trvalou - nažloutlé barvy);
• více vertikální uspořádání;
• ostře vyjádřený znak zakřivení;
• jasná hranice mezi korunou a kořenem řezáků;
• vymazání řezných a žvýkacích ploch;
• trochu otřesů.

Při pokusu o odlišení druhého mléčného molárního prvku od prvního stálého moláru nastávají poměrně velké potíže, ale rozdíl může být usnadněn tím, že druhý mléčný molár je na pátém místě a první stálý molár je šestý.

Přibližně počet povinných kojeneckých zubů lze určit podle vzorce n - 4, kde n je věk dítěte v měsících. Nekonzistence načasování zubů, obvykle zpoždění, je nejčastěji spojována s stravovacími návyky, často s rachotem.

Nemoci stálých a mléčných zubů

Předčasná chrupání zubů nebo jejich přítomnost již od narození je mnohem méně častá a není diagnostickým příznakem onemocnění. Tím, malformace uvést doplňující zuby mléka (vzhled dalších zubů), kongenitální absence, nesprávný směr růstu (zuby mohou být vytlačeny z zubního oblouku, otáčí kolem své osy, v podstatě od sebe). Zkreslení hlavně čelistní řezák s semilunárního zářezu břitu (getchinsonovskie řezačky) jsou jedním z rysů vrozené syfilis.

Některá onemocnění, doprovázená narušením minerálního a proteinového metabolismu, přenášeného dítětem během období kalcifikace zubů, mohou vést k hypoplazi ze smaltu. Mléčné zuby v tomto případě ztrácejí svůj přirozený lesk a jsou pokryty prohlubněmi různých velikostí a tvarů. Neobvyklá barva smaltu (žlutá, hnědá, růžová, oranžová) může být způsobena dědičnými onemocněními nebo komplikacemi léčení.

Častým onemocněním kojeneckých zubů je kaz, který má významný vliv na zdraví dítěte. Důležitost špatné zubní hygieny a výživových nedostatků při vzniku raného a pokročilého kazu u dětí byla potvrzena.

Hlavním etiologickým faktorem kazu je interakce mezi sacharidové potraviny a bakterií v ústní sliznice, která se nachází v první řadě na povrchu zubní skloviny Streptococcus mutans. Organické kyseliny vzniklé z mikroorganismů potraviny fermentace cukrů, která je uložena na povrchu zubů nebo mezizubních prostorů, demineralizované zubní sklovinu jak hluboko zubní struktura přístupné mikrobiální-zánět za vzniku dutin, zničení buničiny, a může být, a proniknout do alveolárního části kosti s tvorbou abscesu. Kazy mléčného zubu jsou extrémně negativně odrazeny ve vytváření trvalého skusu. Více kazů zubů pro kojence představuje velmi významné riziko vzniku a trvalé funkce trvalých zubů. Kromě toho je akumulace aktivního a virulentního bakteriální ohnisek v kazu může vést k infekci lymfatických srdečních membrán a zařízení ventilu. Dokonce i omezené fokální infekce zubního kazu je zdrojem bakteriální senzibilizace, což má za následek výskyt revmatické procesu, systém vasku- LTL, glomerulonefritida a další potenciálně vážné onemocnění.

Rozlišovat některé zvláštní formy kazu u dětí, které vyplývají z podobných mechanismů, ale zesíleny kvůli zvláštním okolnostem. Jedná se o kazy a často změněné kousnutí u dětí, kterým bylo podáno nekontrolované krmení sladkými směsmi, džusy nebo čajem. Často je to jen láhev (houkačka s dudlíkem), která je ponechána dítě na noční nebo denní spánek. Zde dochází ke konstantnímu úniku sladké směsi do jakékoliv části ústní dutiny, k malé aktivitě sekrece slin a pro polykání ve snu. To vede k lokálním lézím zubů, častěji řezákům horní čelisti, ke stejnému bakteriálně-acidotickému mechanismu. Zvláštní a často závažný klinický obraz zubního kazu lze pozorovat u dětí s refluxním gastroesofageálním onemocněním nebo prostým obvyklým regurgitací. Požití okyseleného obsahu žaludku do ústní dutiny může vést k samostatné destrukci kyseliny smaltu, která je později navržena působením bakterií.

Prevence raného kazu zubů je celá kapitola preventivní pediatrie. Zahrnuje sledování výživy těhotné ženy v době zrání zubů. Existují doporučení pro další zavedení fluoridu do výživy dítěte, která začíná ve věku 6 měsíců.

Schéma denní dávky fluoridu (mg) v závislosti na obsahu fluoridu v pitné vodě a věku dětí (doporučení Americké pediatrické akademie)

Věk	Koncentrace fluoru ve vodě
	Méně než 0,3	0,3-0,6	Více než 0,6
6 měsíců - 3 roky	0,25	0	0
Ve věku 3-6 let	0,5	0,25	0
6-16 let	1.0	0,5	0

Široká podpora a používání fluoridových zubních pastách pro prevenci zubního kazu u dětí má negativní losledstviya - nedostatek pečlivého techniku čištění zubů, ochutnat těstoviny vytvořit podmínky pro časté požití malého množství jejích dětí. Toto množství je docela dost pro rozšířené šíření fluorózy v posledních letech - toxický nadbytek fluoru, jehož hlavním negativním projevem je zubní kaz. Proto je pro kojence racionálnější používat zubní pasty, které neobsahují fluorid.

Prevence zubního kazu u dětí není omezena na rovnováhu fluoridu a vápníku. To zahrnuje principy plné rovnováhy výkonu v širokém rozsahu vitaminů a solí, omezení jednoduchých cukrů s vysokou noncariogenicity (sacharóza), přičemž použití ovocných šťáv s přídavkem vody, omezení nápoje syceného oxidem uhličitým, stravu obohacenou komplexních sacharidů, jakož i dostatečnou mechanickou zátěž na čelisti.

Mezi časté nemoci dásní a zubů patří gingivitida a periodontitida. První jsou způsobeny téměř výlučně akumulací v dutině ústní, která se skládá z kusů potravy a bakterií, se špatnou péčí o ústní dutinu. Klinicky se to projevuje zarudnutím sliznice na okrajích dásní a opuchem mezizubních papil. V procesu nejsou nikdy zapojeny alveolární kostní struktury.

Parodontitida je rozpoznána postižením struktur spojivového tkáně (vazů) a kostí sousedících s zubem v infekčním procesu. Tento proces vede vždy k nevratným změnám se zničením tkání. V tomto případě je podstatná role přiřazena anaerobním streptokokům a aktinomycetům. Vzhledem k tomu, že destrukce kosti se obvykle vyskytuje pod okrajem dásní, je nutné použít roentgenologické vyšetření čelisti v podezřelé oblasti léze pro diagnózu.

Předčasná ztráta mléčných zubů může být způsobena různými, ale vždy vážnými důvody. Mezi ně patří soli otravy nebo rtuťové, radiační terapii nádorů, těžkou acatalasemia, hypofosfatázie, diabetes, leukémie, histiocytóza, imunodeficience. Mléčné zuby mohou vypadat při skoku (hypovitaminóza C).

[7], [8], [9]