Autoimunitní hepatitida: léčba

Kontrolované klinické studie ukázaly, že léčba kortikosteroidy prodlužuje život v případě těžké chronické hepatitidy typu I.

Přínosy léčby autoimunitní hepatitidy jsou obzvláště patrné v prvních dvou letech. Slabost se snižuje, chuť k jídlu se zlepšuje, horečka a artralgie podstoupí léčbu. Menstruační cyklus je obnoven. Hladiny bilirubin, y-globulinu a aktivita transamináz obvykle klesají. Změny jsou tak výrazné, že na jejich základě je možné stanovit diagnózu autoimunitní chronické hepatitidy. Histologické vyšetření jater na pozadí léčby odhaluje pokles aktivity zánětlivého procesu. Nicméně není možné předejít vzniku chronické hepatitidy při cirhóze.

Před zahájením léčby by měla předcházet biopsie jater. Pokud by poruchy srážení krve sloužily jako kontraindikace k tomuto postupu, biopsie by měla být provedena co nejdříve po remisi vyvolaném kortikosteroidy.

Obvyklá dávka prednisolonu je 30 mg / den po dobu 1 týdne, následovaná snížením na udržovací dávku 10-15 mg denně. Počáteční kurz trvá 6 měsíců. Po dosažení remise, která je posouzena na základě výsledků klinického a laboratorního výzkumu a případně opakované jaterní biopsie, se dávka léku postupně snižuje během 2 měsíců. Obecně platí, že léčba prednizolonem obvykle trvá přibližně 2-3 roky a déle, často celý život. Předčasné zrušení léku vede k exacerbaci onemocnění. Přestože léčba se obnoví po 1-2 měsících, jsou možné fatální výsledky.

Je těžké určit dobu ukončení léčby. Možná je dlouhodobá dlouhodobá léčba s malými dávkami (méně než 10 mg / den) prednisolonu výhodnější. Přednison může být použit v mírně vyšší dávce. Předepisování prednisolonu za den se nedoporučuje vzhledem k častějšímu výskytu závažných komplikací a vzácnějšímu dosažení remise podle histologického vyšetření.

Komplikace terapie kortikosteroidy zahrnují lunární obličej, akné, obezitu, hirsutismus a striae. Jsou zvláště nežádoucí pro ženy. Závažnějšími komplikacemi jsou zpomalení růstu u pacientů mladších 10 let, diabetes mellitus a závažné infekce.

Ztráta kostní hmoty je detekována i při dávce 10 mg prednisolonu denně a koreluje s trváním terapie. Nežádoucí účinky jsou vzácné, pokud dávka prednisolonu nepřesahuje 15 mg / den. Pokud je to nutné, překročíte tuto dávku nebo v případě závažných komplikací byste měli zvážit alternativní možnosti léčby.

Pokud nedojde k remisi u dávky prednisolonu 20 mg / den, může být azathioprin přidán k terapii v dávce 50-100 mg / den. Není vhodný pro široké použití. Dlouhodobá (po dobu několika měsíců nebo dokonce let) léčba tímto lékem má zjevné nedostatky.

Schéma užívání prednisolonu při chronické autoimunitní hepatitidě

První týden

10 mg prednisolonu 3krát denně (30 mg / den)

Druhý a třetí týden

Snížení dávky prednisolonu na udržovací dávku (10-15 mg / den)

Každý měsíc

Klinické vyšetření s jaterními testy

Do 6 měsíců

Kompletní klinické a laboratorní vyšetření

Biopsie pražená

Kompletní remise

Postupné stažení prednisolonu

Obnovení léčby v případě exacerbace

Absence remise

Pokračování léčby prednisolonem v udržovací dávce po dobu dalších 6 měsíců s ohledem na přidání azathioprinu (50-100 mg / den)

Maximální dávka 20 mg prednisolonu se 100 mg azathioprinu

Nejméně 2 roky: před zmizením antinukleárních protilátek v séru před normalizací bilirubin, y-globulinu a transaminázové aktivity, nedostatečná aktivita v biopsii jater (obvykle více než 2 roky)

Dalšími indikacemi pro podávání azathioprinu jsou zvýšené symptomy cushingoidů, současné onemocnění, jako je diabetes mellitus, a další vedlejší účinky, které se vyskytují při použití prednisolonu v dávkách nezbytných k dosažení remise.

Izolovaný příjem azathioprinu ve vysoké dávce (2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti) může být předepisován pacientům, kteří s kombinovanou léčbou dosáhli úplné remise nejméně 1 rok. Mezi vedlejší účinky patří artralgie, myelosuprese a zvýšené riziko rakoviny.

Cyklosporin může být použit u pacientů, kteří jsou rezistentní na léčbu kortikosteroidy. Tento toxický léčivý přípravek by měl být používán pouze jako poslední možnost s neúčinnou standardní terapií.

Indikace pro transplantaci jater jsou diskutovány v případech, kdy kortikosteroidy nedokázaly dosáhnout remisí nebo když je proces dávno pryč, kdy se objevují komplikace cirhózy. Přežití po transplantaci jater je srovnatelné s přežíváním pacientů, kteří dosáhli remisí kortikosteroidy. Opakované jaterní biopsie po transplantaci neodhalují opakování autoimunitní chronické hepatitidy.

[1], [2], [3]