Astrocytom v těhotenství

Astrocytom, zejména jeho maligní varianty, je častěji diagnostikován u mužských pacientů středního a staršího věku. Častěji však neznamená vždy. Existují případy onemocnění i u žen. Rozdíl ve statistikách s největší pravděpodobností souvisí s profesní činností, protože muži pracují v potenciálně nebezpečných odvětvích častěji než ženy a během vojenské služby mohou také obdržet určitou dávku záření. V literatuře existuje řada případů popisujících těhotné ženy s astrocytomem, které byly zjištěny před otěhotněním nebo byly diagnostikovány nedávno během těhotenství [ 1 ], [ 2 ].

Epidemiologie

Roční incidence primárních maligních nádorů mozku u žen ve Spojených státech je 2,6 na 100 000. Gliomy jsou nejčastějším histologickým typem.[ 3 ] Prevalence astrocytomů u těhotných žen se neliší od prevalence u netěhotných žen.[ 4 ]

Příčiny astrocytomy v těhotenství

Slabší pohlaví má svůj vlastní, čistě ženský faktor, predisponující k mnoha onemocněním a exacerbacím stávajících. Tím je těhotenství. Vztah mezi rozvojem astrocytomů a těhotenstvím je stále nejasný. Několik předchozích studií uvádí, že rozvoj gliomů během těhotenství může záviset na mnoha faktorech, včetně hormonálních [ 5 ], růstových faktorů [ 6 ] a změn hemodynamiky [ 7 ] spojených s těhotenstvím.

Radikální hormonální restrukturalizace těla v průběhu několika měsíců neprochází beze stopy, oslabuje tělo nastávající matky a činí ho zranitelnějším vůči patogenům. A ačkoli těhotenství z pohledu vědců nelze považovat za příčinu nádorů, stejně jako nevyváženou výživu, hormonální nerovnováha spolu s nedostatkem živin je vážnou ranou pro imunitní systém, což může vyvolat jeho oslabení nebo nedostatečné chování.

Astrocytom během těhotenství může začít aktivně postupovat, pokud se objevil dříve, ale nebyl si toho všiml. To se stává v 75 % případů a na vině je placenta jako orgán, který stimuluje produkci hormonů.

Mimochodem, těhotenství v prvních 3-5 letech po léčbě rakoviny lze považovat za rizikový faktor relapsu onemocnění nebo výskytu nádoru na jiném místě na pozadí existující predispozice.

Jak bude nádor růst, závisí na jeho povaze, dědičné predispozici, věku nastávající matky a některých dalších faktorech. Například lékaři spojují mnoho zdravotních poruch u nastávajících matek se zadržováním tekutin v těle (nízká fyzická aktivita, vysoká zátěž ledvin, hormonální nerovnováha atd.). [ 8 ]

Symptomy astrocytomy v těhotenství

Ale to všechno jsou jen domněnky a pro těhotnou ženu často není tak důležité znát příčinu onemocnění. Mnohem naléhavější otázkou je, jak rozpoznat onemocnění v rané fázi jeho vývoje, aby léčba proběhla s menšími ztrátami, protože ozařování a chemoterapie pro nastávající matku znamená nutnost ukončit těhotenství a faktické odmítnutí stát se matkou, alespoň v blízké budoucnosti. Pokud jde o rakovinu, lékaři se v první řadě snaží zachránit samotnou ženu, pokud vidí byť jen sebemenší možnost.

Je třeba říci, že diagnostika mozkových nádorů během těhotenství je velmi obtížná. Ještě výraznější je nespecifičnost prvních příznaků onemocnění na pozadí toxikózy a dalších příznaků těhotenství. Bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě - to jsou příznaky, které jsou známé mnoha těm, které nosily dítě. Mnozí připisují bolesti hlavy úzkosti, v této situaci přirozené, ale pokud příznak přetrvává dlouhodobě a objevuje se hlavně v ranních hodinách při sebemenší zátěži, stojí za to pečlivěji pochopit jeho příčiny.

Nevolnost a zvracení jsou příznaky toxikózy známé mnoha lidem, ale jsou také známkami onemocnění mozku. U nastávajících žen se toxikóza obvykle objevuje v prvním trimestru těhotenství, méně často - v pozdější fázi (v tomto případě je nutné sledování specialisty). Druhý trimestr se vyznačuje relativním klidem. Nejsou však tak vzácné případy, kdy nevolnost a zvracení pronásledují ženu po celou dobu těhotenství, a zde je obzvláště obtížné pochopit, co je způsobuje.

Stojí za pozornost skutečnost, že zvracení u mozkových nádorů, stejně jako bolesti hlavy, se obvykle objevuje ráno, před jídlem. Navíc v případě astrocytomu mozku tento příznak vůbec nesouvisí s jídlem.

Pokud jde o závratě, které jsou typičtější pro nádory mozečku, ačkoli pacienti s jinými lokalizacemi nádorů mohou pociťovat podobný stav, je „normální“ příznak poněkud snazší odlišit od patologického. Závratě během těhotenství se nevyskytují tak často (může být jedním z projevů toxikózy, probíhající v mírné formě) a netrvají dlouho. Může se jednat o reakci na pach, páru, náhlý pohyb atd. Pokud závratě dlouho nezmizí a jsou doprovázeny zrakovým zdvojením předmětů, mlhou v očích, blikáním jasných záblesků, je nutné podstoupit vyšetření k zjištění příčiny příznaku.

Bolest zad není u nastávajících matek neobvyklá. Stejný příznak je charakteristický pro astrocytom míchy nebo osteochondrózu. Je však třeba věnovat pozornost její lokalizaci. Během těhotenství si ženy stěžují na bolesti v dolní části zad a dolní části hrudní oblasti, což je v pozdějších stádiích zcela přirozené a souvisí s růstem plodu. Výskyt bolesti v krční a horní části hrudní oblasti má obvykle jinou příčinu, kterou je třeba co nejdříve zjistit. Totéž by se mělo udělat, pokud se bolest zad objevila v raných stádiích a je kombinována s bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, svalovou slabostí, sníženou citlivostí těla, poruchami pohybu.

Během těhotenství žena obvykle, i přes určité nepříjemnosti, zažívá určitý vnitřní povznesení. Apatie, nadměrná ospalost, rychlá únava (zejména v raných fázích), deprese v tomto období lze považovat za necharakteristický příznak naznačující poruchy, včetně duševních. Zapomnětlivost a nepozornost nastávající matky na tomto pozadí by neměly být ospravedlňovány dívčí pamětí a roztržitostí. Možná se jedná o příznak onemocnění mozku, které ovlivnilo duševní funkce, protože nádor může mozek jak stlačit, tak i nevratně zničit jeho buňky (v případě maligní povahy).

Léčba astrocytomy v těhotenství

Klinické rozhodování u astrocytomu během těhotenství zůstává pro léčebný tým velkou výzvou. [ 9 ]

Pokud jde o léčbu, v případě nádorů je chirurgická bez ohledu na povahu novotvaru. V případě pomalu rostoucích benigních nádorů lze operaci provést po porodu, ale pokud onemocnění postupuje, je lepší dlouho nečekat, protože velký nádor se neobejde bez následků pro samotnou ženu a bude muset i nadále vychovávat a pečovat o dítě.

V případě maligního nádoru jsou lékaři kategoričtí: je nutné co nejdříve ukončit těhotenství a zahájit léčbu, která zahrnuje chirurgické odstranění nádoru, ozařování a chemoterapii, jež jsou s početím dítěte neslučitelné [ 10 ]. Bylo popsáno úspěšné těhotenství a porod po chemoterapii temozolomidem a radioterapii pro multiformní glioblastom [ 11 ]. Případy, kdy ženy odmítly operaci ve prospěch porodu, obvykle skončily tragicky - úmrtím ženy buď během porodu, nebo o několik dní později. Ztracený čas a velká zátěž organismu během těhotenství a porodu si vybraly svou daň.