Astrocytom mozku: následky, komplikace, prognóza

Astrocytom mozku je jedním z nejčastějších nádorů hlavy nebo páteře. Vzhledem k tomu, že se tento novotvar objevuje v mozku (z jeho buněk) - hlavním řídícím orgánu, nemůže jinak než ovlivnit kvalitu života pacienta. Neustálé bolesti hlavy, nevolnost, zvracení pacienta vyčerpávají a snižují jeho pracovní schopnost. S růstem nádoru se příznaky zesilují a získávají nové: zhoršená citlivost, paréza a paralýza, poruchy zraku a sluchu, snížené duševní schopnosti atd.

I benigní astrocytom, pokud není odstraněn, může způsobit invaliditu. Pilocytární astrocytom 1. stupně malignity je tedy nodulární nádor s více cystami uvnitř, které mají tendenci růst (i když ne rychle) a dosahovat velkých rozměrů. Riziko degenerace takového nádoru je i po určité době extrémně malé, ale to neznamená, že člověk nemusí být léčen. [ 1 ]

Je děsivé si představit, jaké následky může takový nádor způsobit, pokud se objeví u dítěte. Pilocytický astrocytom může růst několik let a rodiče si postupně všimnou, jak se jejich dítě před očima stává hloupým, zaostává za vrstevníky ve vývoji, stává se vyvrhelem, nemluvě o bolestivých příznacích, které dítě pronásledují.

Naděje, že po odstranění nádoru se obnovejí narušené duševní funkce, s rostoucím dítětem mizí, protože většina z nich se snadno tvoří až v předškolním věku. Pokud dítě nenaučíte mluvit před 6-7 lety, bude to později téměř nemožné. Totéž platí pro další vyšší duševní funkce, které by se v útlém věku měly rozvíjet, nikoli degradovat. Špatná paměť a nedostatečná koncentrace způsobí špatné školní výsledky, vývojové opoždění, které bude obtížné dohnat.

Pokud nádor doroste do obrovských rozměrů, což je snadno viditelné i zvenčí, ve skutečnosti zabíjí mozek, aniž by jeho buňky „sežral“. Stlačením cév zbavuje mozek normální výživy a ten umírá na hypoxii. Ukazuje se, že zemřít můžete i na benigní novotvar.

Čím menší je nádor, tím snadněji se odstraní, a tím se vyhneme nebezpečným následkům a komplikacím během operace. Ano, i takové komplikace jsou možné. Nejčastěji se pooperační komplikace zjišťují u pokročilých maligních nádorů nebo při odstraňování hluboko uložených poměrně velkých novotvarů. Je zřejmé, že významnou roli hraje kompetence a zkušenosti neurochirurga.

Při souhlasu s operací má člověk právo vědět, jaké mohou být pozitivní a negativní důsledky. Mezi pozitivní důsledky může patřit jak úplné uzdravení, tak i zastavení růstu nádoru (i když jen dočasné). Mezi možné negativní důsledky patří: paréza a paralýza končetin, ztráta zraku nebo sluchu, rozvoj epilepsie, duševní poruchy, ataxie, afázie, dyslexie atd. Nemělo by se vyloučit ani riziko krvácení během operace nebo po ní.

Pokud je operace neúspěšná, existuje riziko, že se člověk nebude schopen o sebe postarat a stane se z něj „zelenina“, neschopná provádět elementární úkony. Ale opět platí, že riziko negativních následků je vyšší, čím je nádor pokročilejší, tím hlouběji proniká do mozkových struktur.

Je zřejmé, že největší počet komplikací vzniká při léčbě maligních novotvarů, které se mohou ukořenit (metastázovat) nejen v mozku, ale i v dalších životně důležitých orgánech. Je téměř nemožné takový nádor úplně odstranit, protože je extrémně obtížné sledovat dráhy jeho buněk. Difúzní nádory náchylné k degeneraci pronikají do různých částí mozku, rychle se šíří do okolního prostoru a ničí jeho buňky. Odstranění takového nádoru ne vždy pomáhá obnovit ztracené funkce. [ 2 ], [ 3 ]

Recidiva astrocytomu po operaci není výjimkou ani v případě benigního nádoru. Pokud nebyly odstraněny všechny buňky nádoru, ale nádor byl narušen, může to zvýšit riziko jeho degenerace do maligního nádoru. A takové riziko existuje v té či oné míře u všech astrocytomů mozku. [ 4 ], [ 5 ]

Zda s operací souhlasit, se rozhoduje každý sám (nebo rodiče dítěte), ale je důležité si uvědomit, že všechny popsané komplikace se vyskytují i bez léčby. Pouze v tomto případě se jejich pravděpodobnost blíží 100 %.

Očekávaná délka života pro astrocytom

Astrocytom mozku se u různých lidí projevuje odlišně, takže je prostě nemožné přesně říci, jak dlouho pacienti žijí. V případě nízkozhoubných nádorů dává chirurgický zákrok naději na dlouhý život. Pokud se nádor neléčí, může se časem nejen zvětšit, stlačit mozek a způsobit spoustu nepříjemných symptomů, ale také se za určitých podmínek vyvinout do maligní formy, jejíž léčba má horší prognózu pro život.

Například pokud se anaplastický astrocytom neléčí, může pacient přežít nanejvýš několik let. Chirurgická léčba maligního nádoru 3. stádia, a to i při adekvátní odpovědi na chemoterapii nebo radioterapii, však často končí relapsem onemocnění a smrtí pacienta. Průměrná délka života těchto pacientů je 3–4 roky, i když někteří překračují kontrolní 5letý práh přežití. 5letá míra přežití u difuzního astrocytomu ve věku 20 až 44 let je 68 % a u anaplastického astrocytomu 54 %. U vysoce diferencovaného astrocytomu měli pacienti mladší 43 let a ti, kteří dostávali chemoterapii, lepší celkové přežití [ 6 ]. U astrocytomu II. stádia je průměrná doba přežití 5–8 let a mají také vysokou míru relapsů. [ 7 ]

U multiformního glioblastomu je prognóza ještě horší – od několika měsíců do 1 roku, i když správným přístupem k léčbě a užíváním ketonové diety lze snížit rychlost jejich progrese [ 8 ]. Při optimální léčbě mají pacienti s glioblastomem průměrné přežití kratší než jeden rok. Asi 2 % pacientů přežívá tři roky. [ 9 ] Nízkostupňový gliom (LGG) je nevyléčitelné, smrtelné onemocnění mladých lidí (průměrný věk 41 let) s průměrným přežitím asi 7 let. [ 10 ]

Lékaři jasně odpovídají na otázku: je možné úplné uzdravení s astrocytomem míchy nebo mozku?

• Více než 90 ze 100 lidí (více než 90 %) s astrocytomem 1. stupně přežívá 5 nebo více let po stanovení diagnózy.
• Asi 50 ze 100 lidí (asi 50 %) s astrocytomem 2. stupně přežije 5 let nebo déle po stanovení diagnózy.
• Více než 20 ze 100 lidí (20 %) s astrocytomem 3. stupně přežije 5 nebo více let po stanovení diagnózy.
• Přibližně 5 ze 100 lidí (asi 5 %) s astrocytomem 4. stupně přežije 5 let nebo déle po stanovení diagnózy.[ 11 ]

V předních izraelských klinikách lékaři úspěšně provádějí takové operace a hlásí nejen vysokou míru přežití, ale také úplné uzdravení u většiny pacientů.

Ale u difúzních nádorů, jejichž lokalizaci je obtížné vizualizovat, a to i v případě benigního novotvaru, je těžké slibovat uzdravení. Bez stanovení přesných hranic nádoru nelze s naprostou jistotou říci, že všechny jeho buňky budou odstraněny. Radioterapie samozřejmě může zlepšit prognózu léčby, ale její dopad na organismus v budoucnu je obtížné předvídat. Je pravda, že moderní technologie (lineární urychlovače) pomáhají minimalizovat škodlivé účinky ionizujícího záření na zdravé buňky, ale radioterapie stále zůstává vážnou ranou pro imunitní systém.

Pokud jde o maligní astrocytomy, lékaři se domnívají, že je nemožné je zcela vyléčit. Někdy je možné dosáhnout poměrně dlouhé remise (3-5 let), ale dříve či později nádor začne recidivovat, opakovaná léčba je tělem vnímána hůře než první, vyžaduje snížení dávky chemoterapeutik a ozařování, v důsledku čehož je její účinnost nižší.

K invaliditě u benigního astrocytomu (operovaného, neoperovaného, s pochybnou diagnózou) nedochází v případě detekce nádoru, ale tehdy, když se projevy onemocnění stanou překážkou ve výkonu profesních povinností. Pacientovi je přidělena 3. skupina invalidity a doporučuje se mu práce nesouvisející s fyzickou a neuropsychickou zátěží, s vyloučením kontaktu se škodlivými faktory prostředí. V budoucnu, pokud se stav pacienta zhorší, může být závěr lékařsko-sociální komise revidován.

Pokud příznaky onemocnění způsobují významné omezení životní aktivity, tj. osoba již nemůže pracovat ani při lehké práci, je pacientovi přidělena skupina invalidity 2.

V případě maligních nádorů, přítomnosti výrazných neurologických symptomů, nevratných poruch ve fungování životně důležitých orgánů, stejně jako v případě posledního stádia rakoviny, kdy se člověk nemůže o sebe postarat, obdrží 1. skupinu invalidity.

Při určování skupiny postižení se bere v úvahu mnoho faktorů: věk pacienta, stupeň malignity, zda proběhla operace, jaké jsou následky atd. Komise proto rozhoduje pro každého pacienta individuálně, a to nejen na základě diagnózy, ale také na základě stavu pacienta.

Prevence

Prevence rakoviny obvykle spočívá ve zdravém životním stylu, vyhýbání se kontaktu s karcinogeny a zářením, zřeknutí se špatných návyků, zdravém stravování a prevenci zranění a infekcí. Bohužel, kdyby bylo všechno tak jednoduché, problém mozkových nádorů by nebyl tak akutní. Možná v budoucnu budeme znát příčiny mozkového astrocytomu a genetici se naučí „opravovat“ patologické geny, ale prozatím se musíme omezit na výše uvedená opatření, abychom minimalizovali možné riziko. Tři prospektivní kohortové studie prokázaly souvislost mezi konzumací kofeinu (káva, čaj) a rizikem vzniku gliomů u dospělých [ 12 ]. Možnost využití kmenových buněk k prevenci recidivy glioblastomu se také studuje [ 13 ].

Astrocytom mozku je onemocnění, které zanechává v životě člověka temnou stopu. I když je však onemocnění v rané fázi, nemělo by být vnímáno jako rozsudek smrti. Je to zkouška síly, víry, trpělivosti, příležitost přehodnotit svůj život a udělat vše pro to, abyste znovu získali zdraví nebo alespoň zachránili pár let víceméně plnohodnotného života. Čím dříve je onemocnění odhaleno, tím větší je šance na jeho překonání a vítězství z těžké, ale nesmírně důležité bitvy. Koneckonců, každý okamžik lidského života má svou hodnotu, a zejména ten, na kterém závisí budoucnost.