Antroponazální kožní leishmanióza

Antroponotická kožní leishmanióza (pozdní ulcerující, městská) je typická antroponóza, u které je zdrojem patogenu nemocný člověk. Antroponotická kožní leishmanióza postihuje převážně obyvatele měst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje antropozoonotickou kožní leishmaniózu?

Antroponotická kožní leishmanióza je způsobena bakterií Leishmania tropica minor.

Příznaky antroponotické kožní leishmaniózy

Inkubační doba antroponózní kožní leishmaniózy se pohybuje od 2-4 měsíců do 1-2 let (může se prodloužit na 4-5 let). Po uplynutí této doby se v místě kousnutí infikovaným komárem (obvykle obličej, horní končetiny) objevují hlavní příznaky antroponózní kožní leishmaniózy - sotva znatelné jednotlivé, méně často mnohočetné tuberkulózy - leishmaniomy. Procházejí třemi fázemi: červený nebo hnědý tuberkul (fáze proliferace), suchý vřed (fáze destrukce) a jizva (fáze reparace). Pomalu se zvětšují a po 3-4 měsících dosahují průměru 5-15 mm. Jejich barva se stává červenohnědou s modravým odstínem. Po několika měsících se tuberkulózy mohou postupně vymizet a téměř beze stopy zmizet. Takový neúspěšný průběh je však vzácný. Častěji se na povrchu tuberkulózy objeví sotva znatelná prohlubeň a vytvoří se šupina, která se poté změní v žlutohnědou kůru pevně přiléhající k tuberkulóze.

Po odpadnutí nebo násilném odstranění kůry se nachází krvácející eroze nebo mělký, často kráterovitý vřed s hladkým nebo jemnozrnným dnem pokrytý hnisavým plakem. Okraje vředu jsou nerovné, korodované, někdy podkopané. Vřed je dlouhodobě pokryt hustou kůrou. Po 2–4 měsících od vzniku vředů postupně začíná proces jejich jizvení, který končí v průměru rok po objevení se tuberkulu. Odtud pocházejí místní lidové názvy onemocnění – „godovik“, „solek“, „yil-yarasy“. V některých případech se onemocnění antroponózní kožní leishmanióza vleče 2 roky nebo déle.

Někdy se po určité době po prvním leishmaniomu objeví nové tuberkulózy, které často odezní bez ulcerózního rozpadu, zejména ty pozdní. Vzhledem k tomu, že rezistence vůči superinvazi se vyvíjí až 6 měsíců po onemocnění, klinický průběh následných leishmaniomů se téměř neliší od vývoje primárních.

U některých pacientů, častěji starších osob, se vyvíjejí spíše difúzně infiltrující než omezené leishmaniomy. Vyznačují se většími, spíše ostře ohraničenými lézemi, které vznikají srůstem blízko sebe umístěných tuberkul. Kůže v těchto oblastech je ostře infiltrovaná a ztluštělá (3–10krát silnější než obvykle). Její povrch je modročervený, mírně šupinatý, hladký nebo hrbolatý. Na celkovém infiltrátu mohou být roztroušeny jednotlivé drobné vředy pokryté krustami.

Po antroponotické kožní leishmanióze se v přibližně 10 % případů vyvine pomalu probíhající chronická tuberkuloidní kožní leishmanióza (relabující kožní leishmanióza), klinicky připomínající tuberkulózní lupus, která může trvat i desítky let. Lidé, kteří prodělali antroponotickou kožní leishmaniózu, získají imunitu vůči této formě leishmaniózy, ale mohou se u nich vyvinout zoonózní kožní leishmanióza.

Diagnóza antroponotické kožní leishmaniózy

Leishmanie lze detekovat v nátěrech barvených Romanovsky-Giemsou, připravených z obsahu vředu nebo získaných kultivací při pokojové teplotě na NNN-arape nebo v tkáňové kultuře.

Diferenciální diagnostika antroponotické kožní leishmaniózy se provádí s jinými kožními lézemi: frambézie, lepra, primární syfilis, lupus, různé formy rakoviny kůže, lepra, tropický vřed.

Počáteční tuberkulóza u Borovského choroby musí být odlišena od běžného akné, papulopustuly folikulitidy, přetrvávajícího puchýře vytvořeného v místě kousnutí komárem nebo pakomárem. Pro stanovení správné diagnózy je nutné komplexní vyšetření pacienta, včetně histologických, bakteriologických a imunologických výzkumných metod.

Diferenciální diagnóza mezi antroponotickými a zoonotickými formami kožní leishmaniózy na základě klinického obrazu je poměrně obtížná.

[ 7 ], [ 8 ]

Léčba antropozoonotické kožní leishmaniózy

Léčba antropozoonotické kožní leishmaniózy zahrnuje především čištění vředu a jeho léčbu antibiotiky, aby se zabránilo hnisavé infekci.

Léčba antroponotické kožní leishmaniózy závisí na počtu a rozsahu lézí. Lokální léčba je úspěšná, pokud je přítomno malé množství vředů. V případě mnohočetných lézí je indikována léčba, stejně jako u viscerální leishmaniózy, solusurminem. Některé léze jsou relativně rezistentní a vyžadují dlouhodobou léčbu. Účinným typem léčby je podle zahraničních autorů perorální podávání dehydroemetinu. V případě pyogenních infekcí se používají antibiotika. Dobrých výsledků bylo dosaženo podáním monomycinu.

V raných stádiích jsou možné injekce a použití mastí obsahujících chloriramin (2 %), paromolycin (15 %) a klotrimazol (1 %).

Jak předcházet antropozoonotické kožní leishmanióze?

Antroponotické kožní leishmanióze lze předcházet očkováním L-tropinem spolu s obecnými preventivními opatřeními, včetně kontroly přenašečů (komáři a hlodavci). Očkování způsobuje ulceraci, která je doprovázena rozvojem dlouhodobé imunity. Takové očkování nechrání před viscerální leishmaniózou, proti které dosud neexistuje účinná vakcína.