Antroponózní kožní leishmanióza

Antroponózní kožní leishmanióza (pozdní ulcerace, městská) je typická antroponóza, ve které je zdrojem patogenu nemocná osoba. Antropo- nózní kožní leishmanióza je většinou způsobena obyvateli měst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co způsobuje antroponickou kožní leishmaniózu?

Antroponózní kožní leishmanióza je způsobena Leishmania tropica minor.

Symptomy antroponické kožní leishmaniózy

Inkubační doba kožní leishmaniózy anthroponotic se pohybuje v rozmezí od 2-4 měsíců do 1-2 let (možné prodloužení doby až 4-5 let). Po jejím skončení v místě kousnutí od infikovaných komárů (nejčastěji obličej, horní končetiny) se objeví anthroponotic hlavní příznaky kožní leishmaniózy - nenápadné jednotky, méně četné nádory - leyshmaniomy. Procházejí tří stupňů: červená nebo hnědá nádoru (proliferace fáze), suché vředy (degradace fáze) a jizva (reparace fáze). Pomalu se zvyšují a po 3-4 měsících dosahují průměru 5-15 mm. Jejich barva se stává načervenavě hnědavě s kyanotickým odstínem. Po několika měsících se mohou tuberkulózy postupně vyřešit a téměř úplně zmizí. Avšak tento neúspěšný kurz je vzácný. Nejčastěji se na povrchu kopečků stěží je vytvořena nápadný a zasunutí oplatek, který je pak konvertován na pevně připojený k valu žlutavě nahnědlou kůry objeví.

Po pádu nebo násilném odstranění kůry se objevuje eroze krvácení nebo mělký, často kráterovitý vřed s hladkým nebo jemně zrnitým dnem pokrytým purulentním povlakem. Hrany vředů jsou nerovné, jedlé, někdy vykopané. Po dlouhou dobu je vřed pokryt hustou kůrou. Po dvou až čtyřech měsících po vzniku vředů začíná proces zjizvení postupně, což končí průměrně jeden rok po vzniku tuberkulózy. Z toho důvodu jsou místní alternativní názvy choroby - "godovik", "solk", "yl-yarasy". V některých případech je onemocnění antroponózní kožní leishmaniózy zpožděno o 2 roky nebo více.

Někdy po této nebo té době po prvním leishmaniomu se objevují nové tuberkulózy, které se často rozpouštějí, aniž by byly vystaveny vředovému rozpadu, zvláště pozdním. Vzhledem k tomu, že imunita vůči superinvazii se rozvíjí pouze 6 měsíců po onemocnění, klinický průběh následných leishmanií se téměř neliší od vývoje primárního.

U některých pacientů se častěji u starších pacientů vyskytují neomezené a difuzně infiltrované leishmaniomy. Jsou charakterizovány většími, spíše ostře omezenými ložisky lézí, které vznikly v důsledku fúze těsně umístěných hrbolů. Kůže v těchto oblastech je ostře infiltrována a zhuštěná (3-10krát silnější než normálně). Povrch je cyanotická červená, lehce vločkovaná, hladká nebo hlíznatá. Na společném infiltratu mohou být rozptýleny jednotlivé malé vředy pokryté kůrou.

Po utrpení anthroponotic kožní leishmanióza vyvíjet přibližně 10% případů chronické ochablý tuberkuloidní kožní leishmanióza (opakující se kožní leishmanióza), klinicky připomínající lupus, který může trvat desítky let. Lidé, kteří mají v anamnéze kožní leishmaniózy anthroponotic stávají imunní vůči této formě leishmaniózy, ale může vyvinout zoonotický kožní leishmanióza.

Diagnostika antroponické kožní leishmaniózy

Leishmania může být detekován v obarveny Giemsovým Romanovský-stěrů připravených z obsahu vředů, nebo získané kultivací při teplotě místnosti po dobu NNN-arape prostředí nebo v tkáňové kultuře.

Diferenciální diagnostika kožní leishmaniózy provádí anthroponotic s jinými kožními lézemi: Yaws, malomocenství, primární syfilis, systémový lupus erythematodes, různých forem rakoviny kůže, lepry, tropické vřed.

Počáteční lalok BOROWSKI nemoc je třeba odlišit od normálního úhoř, papuly, pustuly folikulitida Blistrový vytvořenou na komáří kousnutí nebo komár. Stanovení správné diagnózy vyžaduje komplexní vyšetření pacienta včetně histologických, bakteriologických a imunologických vyšetřovacích metod.

Diferenciální diagnóza mezi antroponotickými a zoonotickými formami kožní leishmaniózy založené na klinickém vzorku je obtížné provést.

[7], [8]

Léčba antroponální kožní leishmaniózy

Léčba antroponální kožní leishmaniózy spočívá především v čištění vředu a léčbě antibiotiky k prevenci pyogenní infekce.

Léčba antroponální kožní leishmaniózy závisí na počtu a šíření lézí. Lokální léčba je úspěšná v přítomnosti malého počtu vředů. U více lézí je léčba ukázána, jako u viscerální leishmaniózy, solusurminem. Některé léze jsou relativně odolné a vyžadují dlouhodobou léčbu. Účinným typem léčby podle zahraničních autorů je použití dehydro-methinu uvnitř. Za přítomnosti pyogenních infekcí se používají antibiotika. Dobré výsledky se dosahují při podávání monomycinu.

V raných stádiích je možné broušit a aplikovat masti obsahující chloromarazin (2%), paromolycin (15%) a klotrimazol (1%).

Jak zabránit antroponické kožní leishmanióze?

Antroponózní kožní leishmaniózu lze zabránit, pokud se společně s obecnými preventivními opatřeními včetně kontroly vektorů (komáři a hlodavci) provede očkování L-tropinem. Očkování vede k tvorbě vředů, což je doprovázeno vývojem dlouhodobé imunity. Takové očkování nechrání před viscerální leishmaniózou, proti které ještě není k dispozici účinná vakcína.