Zoonotická kožní leishmanióza

Zoonotická kožní leishmanióza (synonyma: akutní nekrotická, opuštěná venkovská leishmanióza, vlhká kožní leishmanióza, pendinový vřed).

Epidemiologie zoonotické kočičí leishmaniózy

Velké zrno písku (Rhombomys opimus) je hlavním rezervoárem patogenů ve významné části hlavního rozsahu L .. Byla zjištěna přírodní infekce červenohnědých a poludňových gerbilů, veverka s tenkým nosem a dalších hlodavců, stejně jako ježků a některých dravých zvířat (lasice). Nosiči jsou komáři několika druhů rodu Phlebotomus, hlavně Ph. Papatasi, oni se stanou infekční 6-8 dní po krvácení na hlodavcích.

Člověk se nakazí skusem invazivního komáru. Typická je jasná letní sezónnost morbidity, která se shoduje s létem komárů. Kauzální činidlo se vyskytuje ve venkovských oblastech, existuje všeobecná náchylnost k němu. V endemických oblastech dosahuje maximální výskyt u dětí a návštěvníků, protože většina místní populace je v dětství nemocná a stane se imunní. Možná vypuknutí epidemie, někdy významná. Opakované nemoci jsou extrémně vzácné.

Zoonotické kožní leishmanióza je běžná v zemích severní a západní (a možná i jinde), v Africe, Asii (Indie, Pákistán, Írán, Saúdská Arábie, Jemenskou republikou a většina jiných zemí v západní Asii), je také nalezený v Turkmenistánu a Uzbekistánu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje zoonotickou kožní leishmaniózu?

Zoonotická kožní leishmanióza je způsobena L. Major. Od patogenu antroponního podtypu kožní leishmaniózy se liší řadou biologických a sérologických rysů.

Patogeneze zoonotické kožní leishmaniózy

Patologický obraz zoonotické kožní leishmaniózy se blíží k antroponické leishmanióze, avšak tvorba ulcerace a zjizvení primárního leishmaniomu probíhá urychleně.

Symptomy zoonotické kožní leishmaniózy

Inkubační doba zoonotické kožní leishmaniózy v průměru 2-3 týdnů, ale může být delší - až 3 měsíce. Symptomy původců kožní leishmaniózy jsou téměř stejné jako v Antropos kožní leishmaniózy. Tvorba primární leyshmaniomy podobný vývoj granulomů v Antropos verzi, ale od samého začátku, když leyshmanioma zoonotické leishmanióza je velký, někdy připomínající furunkl se zánětlivou reakci okolní tkáně, ale maloboleznenny. Po 1-2 týdnech začíná Leishmania centrální nekrózu, ulcerace různých tvarů jsou vytvořeny o průměru 10-15 cm nebo více, s podrytymi hrany hojný hnisavý výpotek sero-bolestivé pod pohmat.

Okolo primárního leishmaniomu se často vytvářejí malé uzliny - "vrcholky osiva", které se pak změní na vředy a spojí se s vředy. Počet leishmanií ve venkovské leishmanióze může být různý (obvykle 5-10), popisuje se případ, kdy je více než 100.

Lokalizované leishmaniomy častěji na otevřených částech těla - dolní a horní končetiny, obličej. Po 2-4 (někdy za 5-6) měsíců začíná epitelializace a cikatrizace vředu. Od okamžiku výskytu papule až po vznik jizvy není déle než 6-7 měsíců.

Celý proces od okamžiku výskytu papule nebo tuberkulózy k dokončení jizvy trvá od 2 do 5 až 6 měsíců, tj. Mnohem kratší než u antropogenní kožní leishmaniózy.

Přes rozdíl v kožních lézích v antropogenetických a zoosických formách leishmaniózy je někdy obtížné rozhodnout o typu pozorovaného případu na základě klinického obrazu.

Po přenesené nemoci vzniká trvalá celoživotní imunita jak zeogenních, tak antroponotických forem kožní leishmaniózy. Opakované onemocnění se vyskytují velmi vzácně.

Při lokalizování vředů na kloubních záhybech, stejně jako při mnoha lézích, kožní leishmanióza často vede k dočasné invaliditě. Pokud se na tváři vytvoří rozsáhlé infiltráty a vředy, zejména na nos a rty, následně vzniknou kosmetické vady.

Diagnostika kožní leishmaniózy

Diagnostika kožní leishmaniózy je založena na anamnestických, klinických a laboratorních datech. Indikace pobytu pacienta v endemické oblasti leishmaniózy během přenosové sezóny má značný význam. Diagnóza "zoonotické kožní leishmaniózy" v endemických oblastech je zpravidla založena na klinickém obrazu. V non-endemických oblastech pro potvrzení diagnózy vyžaduje laboratorní studie, rozhodující parazitologické diagnostiky - Detekce patogena v materiálu odebraného z kožních lézí u pacienta. Materiál pro mikroskopické vyšetření je odebrán z neurčeného tuberkulózy nebo okrajového infiltrátu. Pro tento pronikl kůží po ošetření s alkoholem anemiziruyut stlačením mezi palcem a ukazováčkem, konec skalpelem řez nebo trhá a se tkáň škrábání ze dna a stěn řezu. Soskob rozmazal na sklenici s nízkým obsahem tuku a vysušil ve vzduchu. Tyto skvrny jsou fixovány methanolem po dobu 3-5 minut, nebo 96% ethylalkohol - po dobu 30 minut, a pak barveny Romanovský (35-40 min) a testovány v ponorné Palačinka systému (čočka - 90, okulár - 7). Leishmania (amastigóty) se nacházejí v makrofágách a také za nimi ve formě kulatých nebo oválných částic o délce 3-5 μm, šířce 1-3 μm. Cytoplasma leishmanie je obarvená šedo-modrou barvou, jádro je červenohnědá. V blízkosti jádra je vidět kinetoplast - tvar kruhové tyče, který je menší než jádro a intenzivněji zbarven.

Při zoonotické kožní leishmanióze je počet leishmanií v lézích vyšší v počátečním stádiu onemocnění, ve stádiu léčby a ve specifické léčbě jsou méně často detekovány.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Jak zabránit zoonotické kožní leishmanióze?

Protiepidemické a profylaktické opatření zoonotické kožní leishmaniózy ložisek značně složité a méně účinné, než když Antropos leishmaniózy, a závisí na struktuře krbu, převládající druh infekce nádrž biocenózy přirozeném stavu v dané lokalitě. K zoonotické kožní leishmanióze lze předcházet, pokud se široce používají všechny metody vyhubení divokých pouštních hlodavců. Boj proti komářům se provádí podle stejných zásad jako u antroponální kožní leishmaniózy. Inokulace L. Hlavní živé kultury se provádí. Očkování se provádí v podzimně-zimní sezóně (nejpozději však 3 měsíce před odjezdem na endemickou zaměření na zoonotickou kožní leishmaniózu); V důsledku očkování se rozvíjí silná, celoživotní imunita.

Velmi účinným preventivním opatřením byla dříve leishmanizace - umělá infekce ("očkování") s virulentním kmenem L. Major. Tuto metodu navrhl a studoval ruský parazitolog E.I. Marcinovský na začátku XX století. Rozvíjení po procesu "očkování" se neliší od přirozeného průběhu kožní leishmaniózy zoonózy. Výhodou této metody je vytvoření pouze jednoho leishmaniomu lokalizovaného v místě zvoleného štěpu. Po zjizvení se "očkovaný" vyvíjí přetrvávající imunitu proti opakovaným infekcím. Podobné prevence v minulosti probíhala v SSSR (desítky tisíc očkovaných), Izrael (tisíce očkovaných), Írán (stovky tisíc očkovaných). Někdy (v 1 až 5%) na místě inokulace se vyvinuly velmi velké vředy. Po hromadné očkování v Íránu část očkovaných (5%) vyvinula vředy, které se několik let nezhojily a neodpovídaly na léčbu. V současné době se prakticky nepoužívá leishmanizace, s výjimkou Uzbekistánu, kde jsou prováděny omezené očkování.

Podle vědců Turkmenistánu, dobrý účinek byl získán po období (červenec-srpen) chemoprevence, který byl proveden týdenní příjem z 0,1 g (jedna tableta), antimalarik lék pyrimethamin (hloridin).

Velmi účinnou mírou profylaxe leishmaniózy je ochrana proti napadání komáry. Chcete-li to udělat, večer, těsně před západem slunce a během noci, je vhodné používat speciální odpuzující látky proti hmyzu - repelenty, stejně jako pokrývka jemného oka.

Občané Ukrajiny, aby opustil zemi, mohou být infikovány leishmaniózy při návštěvě v sezóně přenosu (května-září) SNS: Ázerbajdžán (VL), Arménie (VL), Gruzie (UL), South Kazachstán (VL, ZKL) Kyrgyzstán (HL), Tádžikistán (HL, ZKL), Uzbekistán (ZKL, HL). Endemie ve VL by měla být považována za Krymu, kde v minulosti byly zaznamenány izolované případy nadzemních vedení.

Z dalekých zemí v zahraničí, pokud jde o kala-azar, je Indie nejnebezpečnější, kde se každoročně zaznamenávají desítky tisíc případů této choroby. VL může být nejčastěji infikována v zemích střední, středního a severní Afriky, kde spolu s viscerálními jsou místa šíření mukokutánní leishmaniózy.

Hlavním měřítkem prevence zoonotické kožní leishmaniózy pro občany, a to i krátkodobě do těchto oblastí, je ochrana proti napadení komáry. Navíc k prevenci zoonotické kožní leishmaniózy lze doporučit očkování živou kulturou a chemoprofylaxi s pyrimethaminem. Je třeba poznamenat, že očkování je kontraindikován pro děti mladší než 1 rok, pacienti s kůží nebo chronickými chorobami (tuberkulóza, diabetes, atd.) A lidé, kteří se vzpamatovali ze starší kožní leishmanióza a pyrimetamin je kontraindikováno u onemocnění krvetvorných orgánů, ledvin a těhotenství.